在醫學整合課程中融入醫學人文教育的探討

何 勁 梁昌鑄 王 晶 厲 周 韓 帥

1 醫學整合課程融合醫學人文教育的必然性

醫學是一門科學與人文高度統一的學科。醫學科學教育的發展必然要融合醫學人文教育，醫學人文教育的普及也需要依托于醫學科學教育這個載體。當前醫學教育的趨勢是施行課程整合教學模式，淡化傳統的學科概念，還原醫學的連續性。我國目前的課程整合多為基礎、臨床的科學學科之間的整合，按照Ronald M Harden教授的整合理論，醫學課程整合向前發展必然要進入將醫學人文、循證醫學、預防醫學等所有專業整合為一體的全面整合階段，即醫學整合課程改革將朝著融合醫學人文教育等的方向進行。醫學人文教育的發展也需要依托于醫學整合課程。近年來，我國的醫學人文教育往往拋開醫學本身的科學屬性，忽視了社會的真實需求，其發展偏向以思想政治為主的公共基礎人文教育，當前的醫學人文發展迫切需要回歸醫學課程整合本身。

2 醫學人文教育現狀

醫學人文教育是通過培育醫學人文精神、增強醫學人文素質，提升醫學人文執業技能使醫學生成為具有較高醫學人文素養的醫務工作者的教育形式。隨著醫學模式的改革，醫學人文教育在國外倍受重視。1950年起美國開始醫學人文教育改革，至1995年美國幾乎所有的醫學院都開設了人文學課程。美國醫學院協會在《21世紀培養醫生》的報告中指出：“缺乏人文、社會科學基礎的醫生，在醫學生涯中往往會喪失智力挑戰的能力和應答這種挑戰的能力?！边@一全新的人文教育目標，樹立了新的醫學觀念，各醫學院以此為導向，開展醫學與人文的整合，積極探索并實施課程及教學改革。1993年英國《明日的醫生》指出：“態度”——即醫學的人文關愛和醫生職業精神，必須納入醫生培養的核心內容，并提出要將醫學人文學科加入教學大綱，建議分配高達30%的教學時間。對比國外醫學院校，我國醫學院校開展醫學人文教育的時間較晚，教育理念較為滯后，師資力量較為缺乏。雖然近年來我國也提出要重視學生人文素質的培養，但我國醫學人文教育中心偏向于公共基礎人文教育，教師多以理論教學為主，教育目標不明，教學方式單一，教學效果不佳。據調查，學生對“學校開設的人文社科類課程能滿足醫學生和未來職業的需要”滿意度僅為29.1%。在全國高等醫學院校紛紛聚焦課程整合的背景下，我國醫學人文教育嚴重缺少的短板日益凸顯。

3 在醫學整合課程中融入醫學人文教育的探討

針對我國人文教育的實際情況，要在當前醫學課程整合的背景下破解醫學人文教育難題，就必須從國家制度、課程整合體系、教學方法方式及師資院校建設四個層面推動醫學人文教育系統地、全面地發展，完成醫學人文教育與醫學整合課程的真正融合，提高醫學生的醫學人文水平，為培養具有相應的醫學人文素質的現代醫生打好基礎。

3.1 建立健全醫學人文教育制度，支持醫學人文教育發展

高等醫學教育作為高等教育的重要組成部分，其改革和調整需要國家把握方向。我國在多年前便關注醫學人文教育，2001年衛生部、教育部聯合發布的《中國醫學教育改革和發展綱要》（以下簡稱《綱要》）指出：“醫學研究與服務的對象是人，在醫學教育的過程中必須加強文、理、醫滲透和多學科交叉融合，把醫德和醫術的培養結合起來。

但在我國醫學人文教育長期實踐中，醫學人文教育存在偏向于公共基礎人文教育、人文基礎建設薄弱、教學理念與時代脫節等現象。近20年后的今天，我國醫學人文教育仍然沒有達到《綱要》的目標。要正確引導醫學人文教育與醫學整合課程的融合，國家需要重視醫學人文的醫學屬性，讓醫學人文教育服務于醫療體系；建立健全醫學人文教育制度，支持醫學人文教育發展；大力推動醫學人文基礎建設，提高我國人文教育水平；組織改進醫學整合教材的更新，逐步融合醫學人文知識。多管齊下，從國家層面上重視醫學人文教育，為醫學人文教育與醫學整合課程的融合指引方向。

3.2 改善醫學課程整合體系，為醫學人文教育與醫學整合課程的融合創造條件

醫學課程整合已經成為全球醫學教育改革的總趨勢，并且醫學整合的理念已經從醫學內部逐漸外延至醫學與自然學科、醫學與人文學科的整合。20世紀末期，我國開始引入醫學整合課程，其中，以器官系統為中心的課程整合模式逐漸成為我國高等醫學院校主要的模式。要緊跟全球醫學教育改革潮流，我國需要改善課程整合模式，從醫學內的整合逐步過渡到全面整合階段，真正融合醫學人文教育和其它內容，推動醫學整合課程進一步發展。

具體從當前的整合教學過程來講，首先要在理論學習上整合醫學心理學、醫學倫理學及患者溝通等醫學人文課程，使醫學科學知識與醫學人文知識共處一個平面。在課程的設置上，也應該考慮到醫學人文教育課程內部的平衡。合理的醫學人文教育課程體系應由公共基礎性人文課程、醫學人文必修課程、醫學人文選修課程三大體系構成。其次，在PBL課程學習中也需要加入醫學人文要素，負責人在編寫教案時要有意識地設置醫學人文問題，教師要在課堂上引導學生換位思考、積極參與討論人文醫學問題。還有，最重要的是必須在臨床見習、實習中應用醫學人文知識?！皩嵺`是檢驗真理的唯一標準”，臨床實踐教學是醫學人文教育中的終極教育方式。在臨床見習、實習中，應鼓勵醫學人文教師參與臨床診療、討論，培養臨床思維以適應臨床教學需求；臨床帶教老師應結合具體病例講解人文知識，實現理論知識的臨床轉化；護理學教師是醫學人文教學與患者距離最小的教師，需要關愛患者、體貼患者，以自身行為直接教導學生人文知識。最后，在整合課程的考核方式上，要避免考核方式單一化，適當增加醫學人文的權重，尤其應注重學生臨床見習、實習的人文實踐考核。將醫學人文教育真正融合入醫學整合課程，能夠拓展醫學人文課程的廣度，深化醫學人文實踐的深度，將醫學人文教育貫徹于醫學生培養體系的全過程、各方面。醫學課程整合與醫學人文教育相互依存，為二者的融合創造先決條件。

3.3 學習先進醫學人文教學方法方式，穩步推進醫學人文教育與醫學整合課程的融合

教學方法，是指為了達到教學任務的要求、實現教學目的，教師與學生在教學活動中所運用的行為方式的總稱。教學方式是指教學方法的活動細節。21世紀以來隨著科技的進步，美英日等發達國家針對醫學人文教育制定并推廣了多種教學方法，如情感培養法、案例式教學法、網絡教學法等。國內醫學人文教育在快速發展中也涌現了多種符合時代國情的教學方式，情境模擬教學、問題式教學、辯論式教學、臨床實踐教學等方式已經逐步被醫學院校應用。

在某些國外的研究中發現，靈活的教學和考核方法更受學生的歡迎，教學效果更加顯著。因此，教師應避免單純講授的授課方式，從傳統的講授角色切換為引導角色，注意教學時間的分配，給予學生自主學習的空間。遵循醫學人文教育改革的多方參與性、實效性、連續性、連貫性原則，醫學高等院?？梢愿鶕旧淼膶嶋H情況學習國內外先進的教學方法方式，積極使用新技術工具，提高學生的課堂參與度，激發學生的學習興趣，穩步推進醫學人文教育與醫學整合課程的融合。

3.4 重視人文師資建設，營造院校人文氛圍，夯實醫學人文教育與醫學整合課程的融合成果

醫學人文是一門重視學生實踐能力的學科，教師在學生具體臨床實踐過程中起引導作用，大力開展醫學人文教育的同時不可忽視醫學人文師資力量建設。我國高等醫學教育的主力由于在受教育階段接觸的人文知識較少，自身醫學人文水平受限，實際教學中很多教師難以在醫學人文方面做到身體力行、言傳身教。提高當前教師隊伍的醫學人文水平，培養一批具有較高人文素養的教育力量已成為高等醫學院校人文教育建設的當務之急。

另一方面，醫學人文教育從學校教育學生、學生反哺學校的良性循環依賴于醫學高等院校校園人文文化氛圍建設。因此，學校應真正重視醫學人文教育，開辦醫學人文選修課，支持學生參與社會醫學人文教育活動，必要時可以邀請醫學人文方面的專家學者舉辦專題講座等，構成良好的校園人文隱性課程，讓學生的人文教育成果進入學校教育學生、學生反哺學校的良性循環。教師與學校的共同努力下，通過長期、全面、深入的醫學人文思想的浸潤，讓醫學生真正站在人的角度思考醫學、思考醫生、思考患者，夯實醫學人文教育與醫學整合課程的融合成果。