圓錐角膜去上皮角膜交聯術護理配合體會

徐 菡

（南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院），江蘇 南京 210000）

去上皮角膜交聯手術是一種用于治療圓錐角膜的新技術，其主要特點是通過機械法刮除角膜中央區上皮利用370 nm波長的紫外線A照射核黃素產生的光敏反應來誘導角膜膠原纖維間的交聯，以此提高角膜硬度，增強角膜生物力學穩定性[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月我院行圓錐角膜交聯術8例（8只眼），其中男5例，女3例，年齡10～20歲1人，20～30歲5人，30～40歲2人，平均年齡（28.7±1.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

1.2.1.1 心理準備

術前一天巡回護士進行術前訪視，進入病房后確認患者并與其溝通，告知患者術前準備事項和物品，提供手術室及手術間圖冊，讓患者了解手術環境，緩解患者因為環境陌生而產生的緊張焦慮；詢問患者既往史、過敏史、手術史等，查看臨床相關的檢查資料和病歷記錄，充分了解患者并做好術前準備，確定患者的各項狀況后，與手術醫生再次溝通，將患者相應的狀況告知，完善手術治療方案，最后將手術大致時間告知，使患者有相應的心理準備，對心理狀況較差的患者進行心理干預[2]。

1.2.1.2 術眼準備

眼部常規生理鹽水淚道沖洗，結膜囊沖洗，剪眼睫毛，以避免術中感染?；颊呷胧液蟊吨Z喜滴眼液表面麻醉3次。

1.2.1.3 器械準備

我院使用的是美國Avedro公司的KXL System角膜交聯儀，眼科顯微器械一套，角膜上皮刮匙，角膜接觸環去上皮（Rapid）核黃素，控制手術室溫24～25℃，濕度50%～60%，手術室燈光調節不宜過亮。

1.2.1.4 體位護理

安置病人于舒適的平臥位，向病人解釋頭部固定的重要性，眼球手術過程中不可隨意轉動，再次告知患者手術步驟、時間及注意事項。如有不適、咳嗽等需求，只能言語表達告知手術醫生，不可隨意更換體位，待醫生暫停手術后方可適當移動或咳嗽。

1.2.1.5 巡回護士

必須熟悉去上皮角膜交聯手術步驟，使用器械，根據步驟打開交聯機器，按下“Start New Treatment”按鈕，開始患者治療，設置核黃素導入時間10min，按“√”進行下一步，Total Energy為7.2 J／cm2，UV Power為30 mW／cm2與手術醫生再次核對數值，讀卡，激活卡在讀卡區直至系統識別并發出“嘟”聲，按“√”進入下一步，在15秒內按下遙控器的“S”按鈕實現同步遙控，聽從醫生要求，按下“Riboflavin Applied:Start Timer”，開始計時每2分鐘發出一次提示，導入時間結束后和醫生配合一起開始紫外線治療，光學頭位置對準紅外線十字架按下“Begin UV Treatment”，治療結束后按下返回主屏，關機。協助手術醫生進行患者術中平衡液沖洗，佩戴繃帶鏡。

1.2.1.6 密切觀察

患者術中情況如有呼吸急促，心電監護儀顯示心率加快等，表示患者有不適感，立即匯報醫生，暫停手術。

1.2.2 術后護理

包好術眼，眼罩保護，告知患者由于角膜交聯術中一般需要刮除病灶表面及病灶區周圍一定范圍的角膜上皮，所以大多數患者存在明顯的術后眼部刺痛感，患者常要求給予藥物止痛。實際上，一定程度的疼痛可刺激患眼淚液分泌，有利于稀釋并帶走部分眼表組織融解碎片和分泌物，改善局部環境，有利于感染的控制。但是過度止痛反而可能降低眼表淚液神經反饋通路的敏感性，造成淚液分泌減少，而局部干燥將加重炎癥反應。因此，術后患者眼部疼痛應及時報告醫生。手術間整理各儀器，器械常規處理后檢查，確定無損后歸位。

2 結果

本組8例患者（8只眼睛）手術均順利完成，平均手術時間40 min，術后視力比術前視力明顯提高。

3 討論

去上皮交聯術是治療圓錐角膜的新型手術，它具有安全性高、術后恢復快、并發癥少、患者依從性高等特點，其手術使用的儀器、手術方式也具有其特殊性，加強手術前的心理輔導和手術護理配合是非常關鍵的，因為安全、高效的手術護理配合是提高手術效率、保證手術質量的重要環節。

在本次研究中8例患者共8只眼睛，均順利完成手術，且治療效果較好，原因分析為：醫護人員在術前精心準備，有效完善手術治療方案的同時，對患者的機體環境進行調節和觀察，確保手術治療可順利開展；在進行手術的過程中嚴格按照操作流程開展手術，有效調節和運用交聯機器，同時觀察患者的生命指標，對出現異常狀況的患者及時采用有效措施治療，避免對手術治療的影響；術后患者會有明顯的不適感，醫護人員對不適感及時解說，使患者在臨床中能夠良好配合完成臨床治療[3]。

綜上：去上皮角膜交聯術可較好的進行圓錐角膜交聯術，但在手術過程中還需要良好的護理輔助，因此在臨床推廣過程中注意尋求有效的護理配合。