論機構改革下醫療保障局的人力資源管理策略

袁旭春

摘 要：本文介紹了在機構改革背景下，醫療保障局展開人力資源管理工作，需要面臨的問題，并結合相應的解決方式進行了闡述，進而提出進一步優化人力資源管理工作的策略，希望為相關工作的優化提供合理參考。

關鍵詞：機構改革 ?醫療保障 ?人力資源管理

人力資源管理工作是企業各項工作中較為重要的一部分內容，而人力資源指的是經濟發展和社會事業需要的勞動人口。隨著目前社會的發展，人才需要智力與體力結合，且與其他企業發展資源一樣，人力資源也有特質性、可用性以及有限性等特性。

一、機構改革

機構改革指的是為適應社會政治和經濟發展，需要面對黨機關的管理體制、職能配置等相關工作人員的組合方式，以及運行方法展開大幅度的調整。

二、人力資源管理對醫療保障局的意義

人力資源管理指的是應用現代化方法，合理調配人與工作，組織相關人員參加專業培訓，保證人力和物力比例最佳，充分發揮主觀能動性，人盡其才，實現整體發展目標。醫療保障局能安全良好穩步發展離不開人力資源的管理，做好此項工作，產生巨大效益。推動醫療保障局進一步發展，不論在人才培養方面，還是人事管理和績效考核工作，都能進一步規范制度體系，應用科學的人力資源管理方案推動醫療保障局良性發展。因此，針對醫療保障局來講，重點分析現階段存在的問題和有效的解決措施對于長遠發展有著至關重要的影響。

三、機構改革背景下醫療保障局人力資源管理存在的問題及解決方案

（一）強化醫保部門管理

我國當下的醫療保險行業工作人員，專業能力、學歷等各不相同，因此員工隊伍素質參差不齊。同時醫療表現行業的管理工作不僅涉及到醫學知識，還需要滲透管理以及保險內容，由此可見，在實際的工作過程中，員工需要不斷的充實自己，以便能夠應對日漸復雜的醫療保障行業工作內容。在強化醫療保險部門日常管理工作的過程中，難點在于如何促使從業人員在認清自身專業能力的優勢同時，又能夠有效提高醫療保險相關工作的效率，能夠自主規劃出適合其發展的職業生涯路線。

山西省在2017年已經將農村合作醫療和城鎮醫療合并，并組成了新的醫療保障機構，即醫療保險中心。而2019年，山西省又在國家機構改革的政策推動下，將醫療保障中心改為醫療保障局。在短短兩年時間機構不斷地重組和改變，無疑為當地醫療保障從業人員帶來了前所未有的挑戰。醫療保障機構內需要整改，同時又要組織工作人員學習新機構體系下的工作模式，對于工作人員的管理方法也需要得到優化。在此種情況下，融合使用更加科學有效的方式加強對相關從業人員的專業能力培訓和管理，是管理者需要思考的關鍵問題。除此之外，在強化醫療保障單位管理工作的同時，負責人需要權衡利弊，盡量選擇更加適合本機構發展的方式，注意新舊管理制度的銜接。為獲得更好的工作效果，負責人可以從工作人員入手，通過合理手段增加其對于機構的歸屬感，引導他們將更加強烈的工作人情投入到醫療保障相關工作當中。

為掌握強化醫療保障部門管理工作的效果，有關部門需要在工作之余注意對工作人員能力的考核，并根據考核結果有針對性的組織培訓，培訓內容以工作人員的薄弱之處為基本，致力于打造業務能力強的專業醫療保障管理隊伍。

（二）完善醫療保險機制

雖然已經有了幾十年的發展歷程，但醫療保障行業對于我國而言依舊屬于新興行業，所以該行業至今仍舊處于不斷地完善和發展當中，在發展的過程中，不可避免的會產生一些問題，如：醫保工作人員能力不足、醫療保障基金在監管力度不夠等。眾所周知，醫保管理機構屬于醫療保障行業的行政單位，負責的工作內容不僅包括醫療保險相關的政策法規，還需要管理法規的落實，因此由于工作任務中，在落實過程中不可避免的會產生相關工作不夠規范的問題。目前我國正在使用的總額打包付費模式，雖然能夠應付當下的社會情況，但實際上給監管部門帶來了不小的工作難度，即由于監管難度大，許多部門及工作人員處于不受監管的狀態下。

我國現有的醫療保障機制是將新農合、城鎮職工保險以及城鎮居民保險合并運行的新機制。此種機制的特點在于報銷就高、用藥就寬，同時，定點醫院就多，簡單講就是能給使用者帶來切實的利益保障。統一之后的醫療保障制度已經逐漸實現了我國政府近幾年提出的“六統一”要求，除此之外，在原有的醫療保障基礎上，機構改革背景下的醫療保險機制又進一步增加了大病保險制度、補充保險制度等，實現了對醫療保障制度的進一步優化，即五種保險“一站式”結算，為參與醫療保險的人們提供了更大的方便。

（三）結合政府改革政策加強隊伍建設

在當前機構改革的背景下，人力資源和社會保障的基本醫療保險等險種、藥品醫療服務價格管理職責，以及城鎮醫療相關工作整合成了新的醫療保障局。然而新的機構運轉必然產生問題，在推動新機構正常運轉的前提下，如何利用當下現有的資源，促使醫療保障行業不斷適應改革帶來的變化，是我國需要進一步解決的主要問題。

在機構改革的背景下，新機構成立也參考了其他工作部門的成功經驗，在醫療保障機構改革之后，部門的人員分配原則為，“編隨事，人隨編”。簡單講就是一部分員工會在新的機構改革制度下實現分流與合并，其中人員分流是醫療保障機構改革工作的難點和關鍵，有關部門需要經過深入調查，全面掌握員工的工作現狀，以便在后續進行機構合并的過程中，能夠對各個工作人員的專業能力做到心中有數。同時，想要在改革后的醫療保障機構中妥善處理各部門之間的關系，保障人才的培養力度，需要注意培訓工作安排的合理性，即提高干部在就業的效率，保障分流人員能夠順利轉崗?？偠灾?，工作隊伍的專業能力和默契程度與和諧社會的構建以及群眾對改革后的醫療保障機構滿意度息息相關，因此有關負責人員需要提高對人才隊伍建設工作的重視程度，為醫療保障機構改革提供持續推動力。

（四）加強醫?；鸨O管

醫保資金監管是醫療保障局工作中重點內容，在現階段，我國醫?；鸸芾碇羞€存在很多問題。首先，目前有關資金監督的法律規范還不健全，我國最早在2011年7月1日正式實施相關法律規定。但現在相關部門制定的法律條例還不夠細致全面，缺少實際操作性，尚未形成威懾力。其次，人員配備不完善。隨著業務量的增加，需要越來越多的專業管理人員適應醫保資金管理工作，亟需增加醫?；鸨O管人員。最后，多個部門協調合作不合理。雖然醫療資金的主管部門是醫療保障局，但這其中還包括工商、藥監、公安以及衛計委等多個部門。當發現醫療機構或者個人存在不合理保障行為時，缺少調查處理權利，難以真正形成威懾。

現階段，為有效解決醫療資金監管問題，應當從以下三個方面入手。第一，建立健全相關監管資金的法律法規。吸取其他地區優秀的監管經驗并且與當地實際情況相結合，制定適合自身醫保資金監管的制度。堅持宏觀理念，完善社會醫療保障制度法，對資金監管的多個部門明確權責，在責任與工作程序上進行說明，并以此作為相關人員工作的依據。第二，建設專門監管醫保資金的團隊。醫保資金監管團隊應當充分保證數量充足，人員結構分配合理以及專業相互補充，打造具備團隊合作精神的復合型發展人才。并且建立監管人員考核機制。第三，建立多個部門合作執法制度。利用網絡平臺與藥監、工商、公安以及衛生監管等部門建立溝通機制，確保分工明確，有效開展聯合調查和處理工作。并且應當公開向社會各界公布違法行為，讓社會各界全面掌握醫療資金的重要性，提升全民意識。建立醫保資金監督管理問責獎勵機制，通過獎勵與懲罰的方式督促監管人員責任意識，避免工作中出現嚴重失誤，對工作中失職人員依法追究責任。警戒醫保資金管理相關工作人員，確保牢記責任意識，切實保障醫保資金的安全。

（五）加強醫療資金監管人員信息化技術的應用

現階段針對醫療資金監管面臨著取證難和違規行為多的現象，監督管理難度較大。在醫療服務中具有較強的專業性，資金監管工作人員一時間難以區分違法醫療行為，很難對醫院或個人的不合理行為作出判斷。監管人員還沒有重視信息化技術的作用，未應用信息化技術手段，難以及時掌握違規行為，很難識別醫院和患者的造假行為。

醫療資金監管人員應當加強信息化技術的應用。隨著全民參保的發展趨勢，應用信息化手段是提升醫療資金監管效率的有效途徑。打造覆蓋范圍廣泛，具備準確性、快速性以及高效性的信息技術平臺，有利于實現更好的監管，降低投入的監管成本。信息化的建設應當與大數據技術相結合，進行智能化審核信息，增加醫保資金監管范圍。在現有醫保資金管理方法的基礎上，依據實際監管需求進行模擬，實現信息共享和同步監控的目的，提升全網監管覆蓋的廣泛性。

四、結束語

綜上所述，在機構改革的背景下，人力資源管理工作需要進一步加強，相關工作人員需要順應形勢，探索與社會發展相適應的新的管理方案，再與醫療保障行業特點相結合，進一步發揮人力資源管理工作的優勢，為行業的發展提供持續推動力。

參考文獻

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