小兒手術后疼痛怎么辦

王曉陽，王麗君

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-000-01

生活中很多人對于手術后疼痛認知都缺乏一定客觀性，尤其小兒手術后疼痛，很多家長會主觀的認為幼兒本身神經系統尚未完全發育成熟，自身所感受到的疼痛可能遠不及成人來的那么強烈，所以不用過于重視。但其實所有的手術后疼痛都屬于傷害性刺激，本質上都會影響人們在術后的康復進度，不應根據年齡去劃分疼痛標準;甚至某種程度上，小兒手術后疼痛較之成人術后疼痛更需要醫生和家長全程予以關注，因為小兒手術后疼痛不僅阻礙康復進度和其后續的正常成長發育，還會對幼兒精神情緒產生極為負面的影響，很可能因此而引發其他繼發疾病，這會直接對幼兒生命安全形成較大威脅。接下來，本文將對小兒手術后疼痛所需采取的正確應對措施予以全面科普。

1小兒手術后疼痛治療處理現狀

一直以來，絕大多數家長及外科臨床醫生對于小兒手術后疼痛關注度都相對比較有限，自上世紀80年代開始，如果小兒手術后疼痛明顯，都會為患兒注射阿片類藥物來止痛，但此類藥物之于患兒而言，潛在風險較大，且實際鎮靜止痛效果也比較一般;因為當時對小兒手術后疼痛產生原理沒有過多深入的分析，加之實操不規范風險存在，很長一段時間小兒手術后疼痛的情況十分常見。隨著近幾十年醫療科技的不斷進步，相關醫學研究的不斷深入，現在絕大多數小兒手術后出現疼痛反應明顯的，基本都可以得到有效鎮痛治療;但與此同時也仍然存在著很多因醫務工作者觀念滯后，或者家長缺乏相關基礎醫學知識等，導致很多小兒手術后疼痛治療的開展工作難度大幅增加的現象，這也使得現階段針對小兒手術后疼痛治療處理效果無法達到預期的狀況屢見不鮮。

2小兒手術后疼痛的危害性

小兒手術后疼痛的危害性極大，相關醫學文獻研究已經表明，疼痛傳導以及相關神經化學系統在嬰兒期往往便已經發育完善，所以疼痛反應對于嬰幼兒和成年人而言是“同等的”;尤其手術后疼痛，幼兒往往會因疼痛致使自身生理功能遭到顯著影響同時精神也會受到一定負面刺激，此時小兒手術后疼痛臨床上多有心率加快、血壓升高、臉色蒼白、顱內壓升高等表現，若未及時治療，便會致使幼兒睡眠質量下降、食欲減退，最終康復進度也會被無限拉長，且這個過程中幼兒患術后并發癥的風險亦會大幅增加，嚴重的術后疼痛反應甚至會危及幼兒生命。

3小兒手術后疼痛的正確應對措施

3.1提前鎮痛療法

針對小兒手術后疼痛的正確應對措施其實也比較多樣，臨床實踐期間必須根據幼兒手術大小、麻醉方式等做合理選定;比如患兒是硬膜外麻醉手術，在術前便可經硬膜外腔對其注射少量嗎啡，便可達到減低小兒手術后疼痛的目的。此類方法即提前鎮痛療法，可以保障幼兒在手術后不會遭受比較嚴重的疼痛困擾，有效降低術后幼兒對于鎮痛藥物的需求度。具體操作為術前注射局麻藥物前30分鐘，經導管注射0.04mg/kg嗎啡（也可選擇一些經過認證的，比較安全的非麻醉鎮痛藥等予以注射）即可。

3.2合理使用藥物鎮痛

3.2.1對于小兒手術后疼痛比較輕的，可直接選擇成分單一的非阿片類鎮痛藥，像乙酰氨基酯、非甾體抗炎藥等;與此同時需要注意的是如果未滿1周歲、或者有凝血癥、血小板減少癥、肝腎功能不全者、腸胃道疾患等幼兒群體，鎮痛藥物選擇上必須禁止使用非甾體抗炎藥，比如阿司匹林等。具體用藥劑量、時間、方式等必須全程由醫務人員親自操作，家屬切忌私自為幼兒使用藥物。

3.2.2對于小兒手術后疼痛比較明顯的，可選擇小劑量的阿片類藥物進行鎮痛，比如中度疼痛的幼兒，可口服美沙酮，重度疼痛的直接做曲馬多、美沙酮靜脈注射給藥，都可達到緩解幼兒手術后疼痛的目的。需要注意的是阿片類藥物存在一定副作用，極易導致幼兒發生尿潴留、呼吸抑制等情況;所以使用期間醫務人員必須全程監測，嚴格控制劑量，一旦發現任何不良反應，必須第一時間進行救治處理，確保幼兒生命健康不會受到不良影響。

3.3自控鎮痛舉措

對于小兒手術后疼痛，如果是急性、陣發性疼痛，便可選擇自控鎮痛的舉措，在固定的時間持續向幼兒給予小劑量鎮痛藥物，并合理患兒分析個體差異情況，根據其疼痛耐受度追加或者減少劑量，確保血液濃度維持在有效鎮痛區間內即可，防止無效鎮痛的狀況發生。需要注意的是自控鎮痛舉措，往往遵循幼兒年齡規律，一般情況下自控年齡最低限制為6--7歲，未達到此年限患兒則必須由家長或者醫務人員來為其控制鎮痛?，F階段自控靜脈鎮痛也是小兒術后疼痛的最常用鎮痛治療處理方法，其所具有的鎮痛效果好、安全性高、可控性佳的特點極為明顯，不會輕易因阿片類藥物不受控注入椎管，所導致幼兒出現呼吸抑制、嘔吐等不良反應的狀況發生。

3.4硬膜外鎮痛方法

硬膜外鎮痛也是小兒手術后疼痛比較常見的一種治療應對方法，其本身也適用于全身麻醉，此類方法旨在減少幼兒吸入麻醉或靜脈麻醉的用藥劑量，防止術后幼兒出現各種應激反應，最終達到促進幼兒清醒，并減低其恢復期疼痛的目的。從現代臨床醫學角度出發來看，硬膜外間隙留管做持續鎮痛設置，可以使患兒在意識完整的前提下，最大限度降低呼吸抑制風險，加速幼兒術后早期傷口愈合效率。該方法適用于各個年齡段手術患兒，但與此同時如果幼兒極度抵觸，不配合治療，便可先進行小劑量基礎麻醉后，在選用此方法。一般的胸腹部手術患兒，都可采取硬膜外鎮痛來減低術后疼痛感，臨床具體操作即選擇靜脈套管針經過低裂孔穿刺置入硬膜外導管即可，具體用藥劑量需由醫務人員合理把控，在完全掌握幼兒年齡、生理情況、手術形式等信息基礎上，科學給藥，都可起到消解小兒手術后疼痛的效果。

4 結束語

總之，對于小兒手術后疼痛，我們必須正確了解并認識這種傷害性刺激疼痛本身對于幼兒身心所造成的負面影響，明確合理的術后鎮痛處理可以最大限度減低幼兒術后發生各種并發癥的風險，同時這也是幼兒能夠早日康復的基礎條件。廣大家長及醫務人員也應積極更新自身觀念，全面重視與之相關的醫療防護舉措，確保每一位需要手術治療的幼兒，在術后都能夠擁有良好的康復環境和專業的指導方案，最終使之可以安全、舒適、平穩地恢復至健康狀態。