IMB引導預見性護理對急性缺血性腦卒中患者康復效果的影響

張莉

【摘要】 目的：探究以信息-動機-行為技巧（information-motivation-behavioral skills，IMB）引導預見性護理對急性缺血性腦卒中患者康復效果的影響，為患者術后康復提供指導。方法：選取筆者所在醫院2018年5月-2019年3月治療的700例腦卒中患者，采用隨機分組法，均分為對照組（350例）和觀察組（350例）。對照組采取常規護理，觀察組實施IMB引導預見性護理。對比兩組患者術后肢體運動功能、生活自理能力、心理恢復情況，術后并發癥情況。結果：護理后，兩組患者FMA、BI評分較護理前均升高，SAS評分較護理前降低，且觀察組FMA、BI評分明顯高于對照組，SAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對急性缺血性腦卒中患者實行IMB引導預見性護理，可明顯改善肢體運動功能、生活自理能力，降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】 急性缺血性腦卒中 信息-動機-行為技巧 預見性護理 康復效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of information-motivation-behavioral skills （IMB） guided predictive nursing on the rehabilitation of patients with acute ischemic stroke， and to provide guidance for the rehabilitation of patients after operation. Method： A total of 700 stroke patients treated in our hospital from May 2018 to March 2019 were randomly divided into the control group （350 cases） and the observation group （350 cases）. The control group was received routine nursing， while the observation group was received IMB guided predictive nursing. The limb motor function， self-care ability， psychological recovery and complications were compared between the two groups. Result： After nursing， FMA and BI scores of the two groups were higher than those before nursing， and SAS score was lower than that before nursing. FMA and BI scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， and SAS score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： IMB-guided predictive nursing for patients with acute ischemic stroke can significantly improve the motor function of limbs， the ability of self-care， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Acute ischemic stroke Information-motivation-behavior skills Predictive nursing Rehabilitation effect

First-authors address： Hankou Hospital of Wuhan City， Wuhan 430010， China

腦卒中又稱中風，是由于腦部血管突然爆裂或血液堵塞導致血液不能流入大腦，而造成的腦組織損傷，其發病率、致殘率高，嚴重者可引起死亡[1]。腦卒中患者因神經功能損害、腦部病變造成其意識、肢體、語言、智力等功能障礙，感知功能下降，極易發生跌倒、燙傷、墜床、管脫等意外事故，嚴重影響患者的生活質量[2]。其中護理在腦卒中患者術后恢復起著重要的作用，而預見性護理是按照患者病情的變化，預見其可能發生的隱藏問題，做出正確的護理措施。信息-動機-行為技巧（information-motivation-behavioral skills，IMB）是通過其信息、動機、行為具備一定水平時轉變人的行為[3]。本次研究通過IMB引導預見性護理對腦卒中患者康復效果的影響進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年5月-2019年3月治療的700例腦卒中患者。納入標準：（1）均符合腦卒中診斷標準，均經頭顱CT檢查;（2）首次發病時，病程≤3 d;（3）伴隨吞咽障礙。排除標準：（1）患有腦出血合并惡性腫瘤、肝腎功能不全、口腔及咽喉病變;（2）嚴重意識障礙、精神障礙、失語。采用隨機分組法，均分為對照組（350例）和觀察組（350例）。對照組采取常規護理，觀察組實施IMB引導的預見性護理。觀察組男163例，女187例;年齡32～85歲，平均（56.2±16.5）歲。對照組男176例，女174例;年齡34～88歲，平均（59.6±15.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Ρ敬窝芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，研究得到倫理委員會的批準認可。

1.2 方法

對照組采取常規護理，由護士對患者實施康復治療指導和健康教育，出院后進行定期隨訪。

觀察組采取IMB引導預見性護理，具體方法如下：（1）預防肺部感染護理?；颊咦≡浩陂g提供舒適、通風的環境。如患者未出現消化道出血，可對其適當的鼻飼流質。鼻飼后1～2 h，讓患者固定原來體位，防止胃內容物倒流，造成誤吸的情況，并將患者頭部抬升15°～30°，保證患者呼吸暢通及腦血流量流通。（2）預防血糖改變護理。在護理過程中，需對患者血糖水平嚴格控制在合理范圍，患者血糖多在發病后12 h內增高，當血糖增高范圍>11.1 mmol/L時，應按醫囑立即使用胰島素治療，護理人員使用時應1～2 h監測一次患者血糖水平。當血糖范圍有效控制后，繼續使用胰島素維持。當患者血糖范圍<2.8 mmol/L時，應按醫囑口服或注射10%～20%葡萄糖糾正血糖值。（3）體位擺放護理?；颊呋顒友雠P時，醫護人員用軟墊將患者患側下肢墊高起高于床面20～30 cm?；颊呦蚪葌扰P時，使健側下肢屈曲，患側患肢伸展置于健側下肢上，避免患者向患側側臥，導致患肢受壓。（4）預防壓瘡護理。當患者出現壓瘡時，針對患者壓瘡好發部位、大小、顏色、營養狀況等進行評估后制定護理計劃。具體措施為：護理人員每兩小時對患者變換一次體位，必須動作輕柔，并對翻身時間準確記錄;保證患者皮膚干燥，用擦洗患者皮膚，保持床面整潔干凈無潮濕。（5）預防尿路感染護理。護理人員每天應對排尿障礙患者進行評估并記錄，尿失禁患者可定時使用尿壺或便盆。尿潴留者應檢測膀胱剩余尿，排尿時按摩恥骨上有利排尿，特殊情況可導尿，導尿時應遵循無菌操作，使用小號導尿管，引流袋應低于恥骨聯合并每周換兩次，導尿管兩周后更換。（6）預防癲癇。注意鑒別患者病情，如兩眼上視，可能為癲癇發作，嚴重會威脅生命，應在最短的時間盡量控制好情況。（7）預防外傷。醫護人員對患者病情進行評估，確定為高?；颊咝枋褂梅雷o用具預防患者墜床、跌倒等外傷，并與患者家屬進行有效指導，告誡患者危險情況應采取的措施;對躁動不安的患者，特殊必要時采取身體約束帶，維持其肢體處于正常位置，需注意約束帶的松緊適宜。（8）加強護理人員的培訓。對護理人員進行腦卒中知識和護理技能的訓練，通過患者存在的安全意外問題進行分析，并組織學習應急防范措施，保證患者安全。（9）提高安全管理。各科室應完善安全管理制度，保證患者的安全，定期對環境設施進行檢測。并在易發生事故的重點環節和時間段加強管理。（10）靜脈保護。選取正確的靜脈穿刺血管，盡可能避免患肢或下肢部位進行靜脈注射，輸液時采用無菌操作。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者術后肢體運動功能、生活自理能力、心理恢復情況，術后并發癥情況（肺部感染、壓瘡、尿路感染、下肢靜脈血栓、應激性潰瘍）。（1）肢體運動功能采用簡化Fugl-Meyer量表（FMA）評分，FMA量表主要對患者分離運動、自立運動及獨立運動等進行評分，包括平衡能力、運動能力、輕觸覺、關節活動范圍、關節疼痛，總分100分，分數越高，運動功能越高。（2）生活自理能力采用Barthel量表（BI）評分，BI量表用于評價日常生活能力，包括大便、小便、穿衣、吃飯、轉移、上樓梯、活動及洗澡，在治療各階段都可進行評價。主要用于日常實際表現，總分100分，分數越高，功能障礙越輕。（3）心理恢復情況采用焦慮自評量表（SAS）評分。SAS量表用以評定患者焦慮的主觀感受，分數越高表示癥狀越嚴重，其分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上則為重度焦慮。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體運動功能、生活自理能力、心理恢復情況比較

護理前，兩組患者FMA、BI、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者FMA、BI評分較護理前均升高，SAS評分較護理前降低，且觀察組FMA、BI評分明顯高于對照組，SAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

護理后，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中是我國神經內科常見的疾病，是由于腦部血液循環障礙，導致腦組織軟化或壞死，且患者術后常伴隨各種并發癥[5-6]。多數患者在度過急性期，都出現神經功能缺損障礙，當患者進入恢復期，大部分選擇出院在家康復，由于患者和家屬缺少預防疾病的知識、長期伴隨肢體或神經功能損傷的焦慮和自卑、經濟條件和社會保障的不足，致使患者喪失信心、依從性較差，導致常有術后并發癥發生情況[7-8]。由IMB引導的預見性護理是通過信息、動機、行為按照疾病的變化和病情的發展，對未知的問題做出預料并進行準確判斷，進行有效的護理干預?？茖W的預見性護理能有效減少術后并發癥、樹立患者的信心、提高其遵醫行為，還能為患者后續的治療工作爭取時間[10-11]。采用IMB引導的預見性護理是為了讓患者及時有效地得到治療，在患者入院第一時間就采取預見性護理，使工作模式由被動轉為主動，能有效防止患者術后并發癥的發生，減輕治療工作的難度[12-13]。因此，醫護人員在護理過程中實施預見性護理，能阻止患者病情惡化，給予患者優質的服務。

通過IMB引導預見性護理將能影響患者康復的潛在因素放入具體的理論框架內分析，注重患者的感受及其主觀能動性，同時提高患者對疾病的知識，根據動機性訪談分析患者心理，幫助患者提高自信，使其主動進行康復訓練和治療，采取積極向上的生活方式。本次研究通過比較常規護理和IMB引導預見性護理后患者術后肢體運動功能、生活自理能力、心理的恢復情況及并發癥的情況，結果顯示通過預見性護理的患者術后恢復情況明顯好于采取常規護理的患者，且并發癥情況明顯更少。

綜上所述，IMB引導預見性護理可有效提高急診腦卒中患者的治療和康復，值得臨床上推廣。

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（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：郎序瑩）