廣西壯族自治區衛生健康項目績效評價研究

摘要：新型冠狀病毒在全球肆虐，引發民眾對衛生健康相關項目的極大關注，衛生健康項目績效評價具有核實項目實施效果和資金使用效益，督促各單位強化預算績效管理理念的重要意義。本文針對廣西壯族自治區衛生健康項目2018年衛生健康項目績效評價情況進行分析，并對衛生健康項目實施中存在的一些問題提出了相應一些工作建議，文章對各地提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，改善城鄉居民健康狀況，促進重大傳染病預防和我國衛生健康項目發展具有借鑒價值。

關鍵詞：衛生健康;績效評價

一、衛生健康項目績效評價的意義

2020年以來，新冠肺炎疫情在全球肆虐，引發了大眾對重大傳染病預防的極大關注，通過對衛生健康項目開展全面的績效評價，可以規范衛生健康項目管理，提高項目服務質量、有效預防和控制主要傳染病及慢性病，使城鄉居民逐步享有均等化的公共衛生服務。同時衛生健康項目的績效評價能進一步核實項目實施效果和資金使用效益，督促各單位強化預算績效管理理念，為項目資金安排、項目建設以及全面推進預算績效工作提供支撐。本文通過對中央轉移支付廣西壯族自治區衛生健康項目的南寧、柳州、崇左、來賓、桂林、玉林、百色、貴港、防城港、賀州、梧州、河池、北海、欽州等14個市區開展2018年度衛生健康項目績效評價進行系統分析，文章從落實國家基本公共衛生服務、實施國家基本藥物制度、傳染病艾滋病防治項目、婦幼保健類項目、中醫藥專項、重大疾病預防及計劃生育服務等方面入手，分析了其具體情況并給出了一些建議?？傮w來看，近年來由于廣西壯族自治區黨委、政府在衛生健康項目管理上高度重視，自治區衛生健康項目成效顯著，城鄉居民健康狀況持續改善，公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力不斷增強。

二、廣西壯族自治區衛生健康項目績效評價分析

1、衛生健康項目績效評價對象

廣西壯族自治區衛生衛生健康項目績效評價的主要對象有基本公共衛生服務、基層醫療衛生機構能力建設經費、實施國家基本藥物制度、艾滋病防治項目、婦幼保健類項目、中醫藥專項、重大疾病預防及衛生監測專項經費、計劃生育獎勵扶助和計劃生育服務等項目。

2、衛生健康項目績效評價專家組的構成

衛生健康項目績效評價包含項目多、范圍廣，為了確?？冃гu價效果，評價專家組成員根據項目特點、各專家專業特長進行組合，分工如下：財政廳抽調專家負責基本公共衛生服務項目、廣西實施國家基本藥物制度項目資金管理評價工作;自治區疾病控中心抽調專家負責基本公共衛生服務項目慢性病患者管理、糖尿病患者管理評價工作;自治區中醫藥管理局抽調專家負責中醫藥專項業務領域評價工作;自治區婦幼保健院抽調專家負責基本公共衛生服務項目孕產婦健康管理及0-6歲兒童健康管理、婦幼保健類項目業務領域評價工作;廣西城市社區指導中心抽調專家負責廣西實施國家基本藥物制度項目、基層醫療衛生機構能力建設經費項目業務領域評價工作;廣西方中會計師事務所有限公司負責除上述項目以外的其他項目評價工作，并作為項目總協調，與自治區衛生健康委員會負責人對接工作。

3、評價方法與步驟

衛生健康項目績效評價，采取隨機抽查14個設區市的市本級、1個縣（市）1個城區（隨機抽查）。其中，資料核驗環節由評價專家組到達各項目實施單位現場，聽取項目實施單位匯報項目實施情況，按專業分工進行查閱、核驗項目實施單位提交的各項資料。項目效果評價環節由評價組根據現場資料核驗結果，對涉及滿意度調查、知曉率調查等評價內容的項目，采用入戶面訪、電話訪問或問卷調查等方式，隨機抽選項目受益人群、服務對象、工作人員等進行項目效果及滿意度等方面的調查。

4、評價結果

經過評價專家組的綜合評價，廣西壯族自治區14個市區2018年衛生健康項目績效評價總評分具體情況如表1。

[注：本文對廣西壯族自治區的14個市州南寧、柳州、崇左、來賓、桂林、玉林、百色、貴港、防城港、賀州、梧州、河池、北海、欽州均以字母代替]

三、衛生健康項目績效評價發現的主要問題

本次績效評價現場抽取樣本包含14個市級衛生健康行政部門、46個市級項目實施單位、14個縣級衛生計生行政部門、55個縣級項目實施單位、28個鄉鎮衛生院或城市社區、28個村衛生室，發現主要問題如下：

1、基本公共衛生服務項目存在的問題分析

專家組對廣西自治區14個市的基本公共衛生服務項目調查發現主要問題：一是資金到位不及時情況普遍存在;二是部分單位預算編制及執行不嚴格，預算的執行率較低;三是相關管理信息錄入錄入信息存有錯漏、錄入不及時的情況，出現虛假檔案。

2、廣西實施國家基本藥物制度項目存在的問題分析

一是資金到位不及時，到位率不高。如B市未能按要求，在收到中央和自治區財政下達補助資金30日內將預算下撥下級財政部門，實際撥付時間達104日以上;X市某鎮衛生院截止實施年度6 月30日國家基本藥物制度項目資金到位率僅達到30%;F市某中心衛生院截止2018年 12月 31日，基本藥物補助資金到位率達28.78%。二是藥品采購不規范，藥品零差率執行不到位。對20%允許非基藥也必須在采購平臺上采購執行不力，銷售價格高于采購平臺上的價格，如，評價中發現N市某區西灣社區衛生服務中心下屬的部分村醫不實行基本藥物，網外采購未有報批手續。三是采購平臺數據不及時更新，藥品存放不規范，出現過期藥品未按規范處理情況。

3、基層醫療衛生機構能力建設經費項目存在問題分析

一是績效考核不規范，簽約服務不到位，部分城市社區衛生服務中心家庭醫生的門診預約率、家庭醫生定點就診率、接轉診率、解約率等未納入績效考核，簽約服務記錄不完善，實施效果差，評價中發現部分簽約無醫生的簽字，部分簽約居民不知道簽約的醫生及能享受到什么服務，部分居民否認接受過相關服務。二是全科醫生配備不足，醫生基本技能有待提高，部分醫護人員對高血壓及糖尿病有基礎知識及基本用藥指導的理解尚有欠缺，測血壓操作不規范等情況。

4、艾滋病防治項目存在問題分析

一是項目資金支出不及時，支出率較低。近半數地市部分項目支出率在90%以下，其中L市婦幼保健院支出率為62.17%，D市某縣人民醫院支出率為53.49%。二是項目支出不規范。例如某縣疾病預防控制中心取得的中央、自治區和縣級資金支出未分開進行核算，2018年在項目資金中列支車輛保險費0.59萬元，車輛維修費0.41萬元。

5、婦幼保健類項目存在問題分析

一是資金到位不及時，支出率較低。如，某縣婦幼保健院2018年葉酸、地貧、兒童營養改善及新生兒疾病篩查項目資金均晚于2018年 6月30日到位。二是項目實施效果不理想。如宮頸癌、乳腺癌的早診率不達標，宮頸癌、乳腺癌知曉率較低;嬰幼兒營養包發放不達標;地中海貧血防治工作有待加強。

6、中醫藥專項存在問題分析

普遍存在資金到位及支出不及時的現象，如某市中醫醫院的2018年廣西中醫住院醫師規范化培訓基地建設項目支出率為10.70%，第六批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作項目支出率為0%，廣西市縣級中醫醫院重點?？萍盎鶎庸ぷ髡窘ㄔO項目支出率為6.80%。

四、廣西壯族自治區衛生健康項目實施工作建議

1、加強組織領導，落實責任制

要進一步強化服務功能，創新管理機制，為了確保衛生健康項目高質量完成，應當把各市、縣分管主要領導確定為第一責任人，把此項工作納入政府的重要議事日程研究、部署和督促落實，市、縣衛健局在政策宣傳和過程管理等工作環節上做到分工明確、責任到人，并將其納入年終目標責任制考核，利用考核杠桿來不斷加大監督力度。

2、加強轉移支付專項資金管理與監督

資金到位不及時是這次績效評價中存在較為普遍的問題，因此，要加強專項資金及時到位，并督促各市、縣及時下撥項目經費，避免因資金撥付延遲而導致項目實施進度滯后、造成經費執行率低、支出率不高的情況，并不斷加強監督管控及時動態掌握項目的執行情況。

3、加強衛生健康項目跟蹤管理

各市、縣應當依據衛生健康項目工作目標和任務，制定切實符合各市、縣實際的衛生健康項目管理方案，建立動態信息報告制度，通過動態信息報告和工作警報及時、準確跟蹤各地衛生健康項目年度進展情況，及時發現問題，并在項目管理中通過技術指導和業務培訓提高工作質量，對各地項目執行過程中存在的具體問題具體分析并加以改進、及時糾偏。

五、結語

總之，中央轉移支付廣西衛生健康項目的績效評價能進一步核實項目實施效果和資金使用效益，督促各單位強化預算績效管理理念，為項目資金安排、項目建設以及全面推進預算績效工作提供支撐。近年來，廣西壯族自治區黨委、政府在衛生健康項目管理上高度重視，自治區財政廳、衛健委積極貫徹落實國家全面預算績效工作要求、積極履行工作職責，強化國家基本公共衛生服務項目和國家基本藥物制度，高度重視艾滋病防治和中醫藥專項，在衛生健康項目管理上成效顯著。始終堅持基層醫療衛生的公益性質，依托國家基本公共衛生服務項目的深入實施，加快基層基礎設施建設，強化服務功能，創新管理機制，逐步提高城鄉居民健康素養水平，主要傳染病及高血壓、糖尿病等慢性疾病得到有效預防和控制，城鄉居民健康狀況持續改善，公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力不斷增強。

作者簡介：

蔣德會、湖南省江永縣人、男、1976年 6月 6日出生、注冊會計師、資產評估師、國際注冊內部審計師、廣西第三期“十百千”拔尖會計人才（注冊會計師類）