七氟烷吸入麻醉在兒童五官科手術中的應用效果分析

田皇華 薛曉慧 王慶慶 王雙華 楊勇勇

【摘 要】目的：研究分析在兒童五官科手術過程中使用七氟烷（Sevoflurane）吸入麻醉的效果。方法：選取本院2018年01月-2019年11月收治的98例兒童五官科手術作為研究對象，隨機均分為觀察組（49例）和對照組（49例）。對照組患者在全憑靜脈插管全麻下完成手術，觀察組患者在七氟烷吸入誘導并維持麻醉的情況下進行手術，手術后對兩組患者的基礎指標和術后并發癥發生率進行觀察對比。結果：觀察組患者的術后基礎指標優于對照組，術后并發癥發生率小于對照組，且P<0.05，兩組患者的技術指標對比差異具有統計學意義。結論：在兒童五官科的手術過程中使用七氟烷吸入誘導并維持麻醉可以改善患者的各項基礎指標，降低患者術后并發癥的發生率，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】七氟烷吸入誘導麻醉;兒童五官科手術;并發癥發生率

Abstract：Objective The objective of this study was to investigate the effect of sevoflurane inhalation anesthesia during paediatric otolaryngology surgical period.Methods：A total of 98 children， undergoing otolaryngology surgery inWuxi Eighth Peoples Hospital from January 2018 to November 2019，were divided into observation group（n=49）and control group（n=49）at random.The children of control groupwere provided with total intravenous anesthesia，while the observationgroupwasgiven sevoflurane inhalation anesthesia，and then comparing the basic indicators and postoperative complications rate of the two groups.Results：The basic indicators of observation group were better than that of control group statistically（P<0.05）.Conclusions：The application of sevoflurane inhalation anesthesia during paediatricotolaryngology surgical period could amelioratevarious basic indicators and decrease postoperative complications rate， deserving being popularized.

Key words： sevoflurane inhalation anesthesia;paediatric otolaryngology surgery;postoperative complications rate

【中圖分類號】R726.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

與成年人手術相比，兒科手術和麻醉處理比較麻煩，難度相對較大。過長的住院時間往往會導致小兒不適，住院時的靜脈開放難度大等問題的發生率也較高?，F在日間手術在兒科手術中也比較常見，小兒五官科進行日間手術可以縮短手術等待時間，也可以減輕患兒的家庭經濟負擔。隨著醫學技術的發展，七氟烷吸入麻醉逐漸成為了小兒手術的常用麻醉藥，本研究主要內容是：在小兒五官科手術中使用七氟烷吸入誘導麻醉的效果及安全性觀察，現將其報道如下;

1.基本資料及方法

1.1 基本資料

選取本院2018年1月-2019年11月收治的98例小兒五官科手術作為研究對象，經醫院倫理委員會批準同意后，隨機均分為觀察組（49例）和對照組（49例）。

觀察組患者男26例，女23例，年齡1-7歲，平均年齡（4.2±0.5）歲，患者體重10-33kg，平均體重（22.1±0.8）kg。

對照組患者男31例，女18例，年齡1-6歲，平均年齡（3.9±0.4）歲，患者體重9-31kg，平均體重（21.7±1.1）kg.兩組患者的一般資料無明顯差異，且P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均禁食8h，除了麻醉方式存在差異外，其余均根據病情需要進行相應的手術對癥治療[1]。對照組患者使用全憑靜脈插管全麻方法，采用如下方法：建立麻醉靜脈通道后給予患者丙泊酚2mg-3mg/kg和芬太尼注射液0.05mg/kg靜脈推注，患兒入睡后，靜脈給予順式阿曲庫銨0.2mg-0.3mg/kg推注。觀察組患兒使用七氟烷吸入誘導氣管插管并維持麻醉，具體方法如下：醫生在麻醉前由家長、麻醉醫師和手術室護士對患兒進行情緒的安撫，待小兒情緒平穩后使用8%七氟烷混合8L/min的純氧面罩吸入誘導，在手術過程中對于患者的意識進行密切觀察，等小兒完全入睡、進入麻醉狀態后行氣管插管。在手術過程中給予患者2.5-3%的七氟烷麻醉維持吸入，純氧為2L/min，直至手術結束前局部術野給予1%利多卡因浸潤，利于麻醉術后鎮痛[2-3]。

1.3 觀察指標

在手術后對兩組患者的術后清醒時間和麻醉時間進行觀察記錄，在患者清醒后對兩組患者的術后并發癥的發生率進行對比[4]。

1.4 統計學分析

以SPSS23.0處理相關數據，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<0.05本次研究具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后指標對比

兩組患者的觀察術后指標，觀察組的優于對照組，且P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥對比

觀察組患者手術后并發癥發生4例（8.16%），對照組患者的術后并發癥發生11例（22.45%），χ2=3.857，P<0.05。由此可見，在兒童五官科手術中使用七氟烷吸入麻醉的方式可以降低患者術后并發癥的發生率，因P<0.05，兩組患者的術后并發癥對比差異具有統計學意義。

3 討論

隨著經濟發展，在傳統的住院手術過程中患者面臨著就醫時間、醫療費用、醫療資源的分配和各項患者的自身原因等各種問題，這些要求加大的患者的就醫難度。

伴隨著醫療技術的快速發展，日間手術以更短的等待時間和簡潔的流程逐漸被廣大患者所接受。因為兒童患者的特殊性，日間治療現在也被廣泛應用于兒童手術。所謂五官科手術就是主要指的是耳鼻喉口眼等科手術[5-6]。

傳統的全憑靜脈插管全麻在現階段的兒童五官科手術應用較多，但因為在使用過程中這種麻醉方法使用藥物種類較多，對患者的術后麻醉蘇醒恢復有較大的影響并存在個體差異，使患兒舒適度下降，家長等待的焦慮時間延長，連臺手術效率較低。

七氟烷作為一種刺激性較小的略帶芳香的氣體麻醉藥物，現在兒童五官科手術治療過程中已被廣泛應用，與常規的全憑靜脈麻醉方法相比，使用七氟烷面罩吸入法進行麻醉是常用的方法，七氟烷有刺激性較輕的芳香氣味，有對患兒呼吸道刺激較小的優點，更易被患兒接受。七氟烷不增加心肌對兒茶酚胺的應急性，對肝腎功能影響較小。七氟烷麻醉恢復平穩且迅速，如果確保有效鎮痛的條件下可明顯降低譫妄的發生率。

但使用七氟烷麻醉的術后不良反應與所有常規的吸入麻醉劑一樣，七氟烷可導致劑量相關性肺功能低下。大多數不良反應的嚴重程度是輕度到中度，而且是暫時的、可逆的。術后最常見的不良反應是惡心和嘔吐。七氟烷在使用過程中要注意以下幾點：

首先在七氟烷的應用過程中，要保證使用人員是經過專業培訓的并能控制呼吸確保不會丟失氣道的麻醉科醫師。其次在七氟烷的使用過程中，麻醉加深時會加重患者血壓降低、且使得患者呼吸功能低下、血氧下降的現象，因此在進行麻醉時要準備好氧氣供給、扔呼吸設備和循環維持的設備及藥物。最后在使用七氟烷麻醉的過程中一定要使用專用的揮發罐，為精準控制提供前提。七氟烷吸入麻醉的麻醉效果優于傳統的全憑靜脈全麻，七氟烷吸入麻醉并不是適用于所有患者。

另外，七氟烷與鈉石灰接觸可能會產生A物質因此，在進行手術低流量緊閉麻醉時，應該提高氧流量。在手術治療方案的選擇過程中，首先要根據患者的實際情況評估過后進行麻醉方案選擇。在選擇前要同患兒家屬進行充分溝通并簽訂麻醉知情同意書，在使用過程中注意嚴密監測患者的生命體征，如果出現不良反應要及時進行對癥處理治療。

在本次研究過程中，對照組患者在全憑靜脈插管麻醉下完成手術，觀察組患者在七氟烷吸入誘導并維持的插管麻醉情況下進行手術。在治療過程中觀察組患者進行麻醉后意識消失的間和術后患者的清醒時間少于對照組，比對照組更優，且P<0.05，因此，兩組患者的手術指標對比差異具有統計學意義。兒童五官科手術后易發的并發癥發生率較高，在本次研究過程中觀察組患者手術后并發癥發生4例（8.16%），對照組患者的術后并發癥發生11例（22.45%）。

由此可見使用七氟烷吸入誘導并維持麻醉在兒童五官科手術中對于降低患者術后并發癥發生率有積極的預防作用。

綜上所述，在兒童五官科的手術過程中使用七氟烷吸入誘導維持麻醉，手術結束后在術野給予局部麻醉鎮痛，具有蘇醒快且平穩的優點，可以明顯改善患者的各項麻醉觀察指標，降低患者術后并發癥的發生率，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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