超聲診斷小兒腸套疊的臨床運用體會

彭良琴

【摘 要】目的：探討超聲診斷小兒腸套疊的臨床運用效果。方法：采用回顧性方法分析，選取我院自2016年3月-2018年3月的87例腸套疊患兒的臨床資料，均給予彩色多普勒超聲檢查，分析聲像圖特征。結果：通過超聲探查，均確診為小兒腸套疊，診斷率100%。其中67例（77.01%）患兒的腸套疊位于右側腹腔，占77.01%;11例（12.64%）位于中腹腔，占;9例（10.34%）位于左側腹腔。所有患兒的腸管均有不同程度的增厚，其外徑厚度最高可達到1.9cm。其中56例（63.37%）患兒出現腹腔積液;27例（31.03%）患兒套入部有積液。結論：小兒腸套疊采用超聲技術具有較高診斷率，可作為小兒腸套疊的首選方法，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】小兒腸套疊;彩色多普勒超聲技術;臨床意義

【中圖分類號】R452.19 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0030-01

腸套疊（intussusception）多發生于2歲以下嬰幼兒，在臨床中多表現為腹痛、嘔吐及便血等，是兒科常見的急腹癥。原發性腸套疊發病率高于繼發性腸套疊，約占92%[1]。由于腸套疊起病較急，且進展較快，若不及時給予診斷及治療，將影響患兒生命安全。因此，本文為了分析超聲診斷小兒腸套疊的臨床應用效果，特選取我院收治的87例腸套疊患兒作為此次研究對象，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 ? 選取我院自2016年3月-2018年3月的87例腸套疊患兒做為此次研究對象，過X胸片及病理學檢查確診為腸套疊?；純杭覍倮斫獠⒑炇鹪撗芯恐贫ǖ闹橥鈺?，自愿參與本次研究，經醫學倫理研究會同意。臨床表現為腹痛及哭鬧，無原發性心肝腎及造血系統疾病。男性患兒54例，女性患兒33例;年齡0.2-11歲，平均年齡（1.34±0.56）歲;發病到就診時間（3-56）小時，平均就診時間（14.27±1.78）小時;觸及包塊者46例，未觸及包塊者41例。

1.2方法 ?采用彩色多普勒超聲，探頭頻率6-14MHz。由家屬輔助，患兒取平臥位，先采用低頻凸探頭常規掃描腹腔。重點掃查回盲部等極易發生腸套疊的部位。按壓探頭，觀察腸管擴張情況、是否有包塊、腸間隙是否有積液等。若發現有疑似包塊，出現異?；芈?，改用高頻探頭探查腹腔，從不同切面掃查包塊，并記錄長軸與短軸切面。觀察并記錄包塊大小、位置、部位是否有腫大淋巴結、腸管是否有逆行蠕動情況等。

2 結果

87例腸套疊患兒通過高頻超聲探查，其診斷率達到100%。橫切面聲像圖呈現“靶環征”（如下圖1所示），縱切面聲像圖呈現“套筒征”（如下圖2所示）。通過超聲探查，67例患兒的腸套疊位于右側腹腔，占77.01%;11例位于中腹腔，占12.64%;9例位于左側腹腔，占10.34%。

所有患兒的腸管均有不同程度的增厚，其外徑厚度最高可達到1.9cm。其中56例患兒出現腹腔積液，占63.37%;27例患兒套入部有積液，占31.03%。采用低頻凸探頭檢查時，發現腸閉異常增厚有53例，回聲減低。然后，通過高頻探頭檢查，都確診為腸套疊。還有26例患兒通過低頻探頭檢查未發現陽性，然后行高頻探頭檢查，確診為腸套疊。

3 討論

小兒腸套疊是兒科常見急腹癥，具有典型臨床表現：腹痛、血便、腹部包塊等。發病初期，患兒常以腹痛為主，陣發性哭鬧，發作時間持續15分鐘左右，間隔30分鐘會再次發作，使得患兒疲憊不堪，精神狀態較差。主要是由于腸套疊患兒，腸道蠕動波相對較強，不斷推動著套入的腸管，使得套疊部發生收縮，進而導致疼痛。已有臨床學者通過研究表明[2]：腸道感染、回盲部的活動性大及幼兒腸系膜較長等均可發生腸套疊。大多患兒出現便血，大多發生于發病12小時內，由于套入部腸壁血運受到了阻礙，粘膜滲血與腸粘液混合，進而出現便血癥狀。若不及時診斷及治療，直接威脅患兒生命安全。因此，提高小兒腸套疊的診斷率具有重要意義。

長期以來，臨床采用X線檢查，需要進行空氣灌腸或者鋇灌腸，往往產生輻射等副作用，對患兒身體成長帶來嚴重危害。盡管CT在診斷腸是畸形上有重要作用，但有較大副作用，難以作為診斷小兒腸重疊的首選方法。近年來，隨著超聲技術的不斷發展，彩色多普勒超聲在臨床各項疾病診斷中得到廣泛應用。超聲技術是一種無創檢查方法，可清晰的顯示患兒套疊部位、結構及范圍，同時聲像圖能夠動態顯示系膜血流情況。通過彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊，主要是探頭可觸及到患兒腹腔內包塊，觀察包塊邊界。腹腔內腸套情況可直觀反饋在聲像圖上，通過掃描橫斷切面，其聲像圖呈現典型的“靶環征”，而掃描縱切面，其聲像圖呈現典型的“套筒征”，具有較高特異性。同時，超聲可清晰的顯示局部腸壁的血流信號，一旦出現腸缺血壞死時，其分層聲像將消失;若出現充血水腫現象時，其血流信號將會增多[3]。在本次研究中，采用超聲檢查小兒腸套疊的診斷率高達100%。同時，通過研究發現，63.37%患兒腹腔有積液，31.03%例患兒套入部有積液，可為后期治療提供參考依據。

超聲檢查小兒腸套疊過程中，應全面仔細觀察聲像圖，尤其是小腸套疊，腸管外徑較小，采用低頻探頭極易漏診，這就需要采用高頻探頭來確診。在本次研究中，有26例患兒通過低頻探頭檢查未發現陽性，然后行高頻探頭檢查，確診為腸套疊。由此表明：應將低頻探頭與高頻探頭聯合應用于小兒腸套疊檢查中，提高診斷率。還應全面觀察患兒是否有腫大淋巴結，由于腫大淋巴結是小兒腸套疊復發的重要原因之一，通過提高其診斷，可及時采取針對性治療，降低該病復發率。在本次研究中，未發現腫大淋巴結。

綜上所述，小兒腸套疊采用超聲檢查中，應聯合應用低頻探頭與高頻探頭，可提高診斷率，為臨床治療提供可靠依據。

參考文獻

[1]武靜，朱向明，張霞.腹部超聲聯合淺表超聲對小兒腸套疊的診斷分析[J].皖南醫學院學報，2017，2（6）：595-597.

[2]張寶娟，劉廣祿，侯芳妮， 等.彩色多普勒超聲在診治小兒腸套疊中的臨床價值[J].臨床超聲醫學雜志，2017，2（12）：860-861.

[3]鞠逢山，繆春蘭.小兒腸套疊的超聲診斷分析[J].影像研究與醫學應用，2018，1（5）：117-118.