內鏡下綜合治療胃石癥臨床體會

王偉鵬 韋繼青 楊文青

【摘 要】在日常生活當中，人們喜歡食用一些山楂及黑棗等食物，部分未成熟的食物當中含有高量的鞣酸，人食用后會和蛋白質結合成鞣酸蛋白并大量沉積于胃中得不到及時的排空，久而久之就會形成胃石。近年來胃石癥患者數量逐漸增高，尤其是在秋冬季節該病有著更高的發病幾率?；诖?，本文以我院2019年10月份-2020年4月份所接診的45名胃石癥患者為例，探討分析了藥物與胃鏡綜合治療胃石的方法。

【關鍵詞】胃石癥;內鏡;藥物;綜合治療;方法;分析

【中圖分類號】R573.8 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0036-01

引 言

胃石癥也被稱之為胃內結塊，在一定程度上威脅著患者健康及生命。在過去，大多采用手術方法進行治療。隨著內鏡技術的不斷發展與進步，在胃石癥治療中取得了廣泛有效的應用。遂選取我院2019年10月份-2020年4月份所接診的45名胃石癥患者進行內鏡下碎石治療，具體報道如下：

1 資料與方法

（一）一般資料

2019年10月份-2020年4月份所接診的45名胃石癥患者中，包括25名男性患者，20名女性患者，年齡最小者21歲，最大者55歲。經詢問，全部患者期間均進食過柿子、山楂以及黑棗等食物的情況。所有患者出現不同程度的腹痛、腹脹、腹部不適、惡心以及嘔吐等臨床癥狀，上述病例經過內鏡檢查全部確診為胃石癥。其中單發39人，多發6人。在并發癥方面，有36人出現胃潰瘍癥狀，有6人出現糜爛性胃炎癥狀，有3人出現十二指腸潰瘍癥狀。

（二）內鏡檢查表現

通過對45名胃石癥患者進行胃鏡檢查發現，患者的胃石有的呈黑黃色，有的呈褐色，大小不一，呈圓形，表面粗糙。經測量其中最大的胃石體積為9×6×5（cm），最小的體積為2×3×2（cm）?；颊呶刚衬こ霈F明顯的水腫、充血以及糜爛現象。據統計資料顯示，5人出血，2人球潰瘍，8人胃潰瘍，1人幽門不全梗阻。

（三）治療方法

使用內鏡檢查45名患者的胃石位置、大小以及數量，驗證是否存在合并潰瘍的現象，然后對操作困難度進行分析，并結合患者的意愿來選擇采用常規內鏡下操作亦或是無痛內鏡下操作。在進行手術之前，所有患者禁止禁水禁食，然后口服50毫升碳酸氫鈉，早中晚各1次，并給予質子泵抑制劑。然后將胃內的潴留液抽出并適當注氣，然后對胃石的位置進行合理的調整，促使其充分暴露，為接下來的操作提供便利，同時要盡量避開潰瘍的位置。如果發現胃石的質地較軟，可以使用活檢鉗將其搗碎，或者可以使用圈套器對其進行分割，在操作的時候，需要將胃石使用圈套器套住然后收緊將胃石切開，反復操作將胃石直徑小于2厘米即可。針對一些較大且不易于切割的胃石，可以經活檢孔插入內鏡注射針，然后注射30毫升左右的碳酸氫鈉，起到松軟胃石的效果人，然后使用活檢鉗將胃石的外殼破碎掉，最后重復圈套切割的步驟即可。此外，如果發現胃石的質地非常硬無法將其破壞和切割，可以使用胃石切割碎石器碎石，由活檢孔置入外鞘，助手推出圈套并套入胃石，然后輕緩的拉緊活動手柄，懸起胃石，然后對手輪進行旋轉，推動活動手柄，將圈套收緊直至切碎胃石即可，如果胃石體積較大，需要反復操作上述一系列步驟，將胃石切割成為2厘米的小碎塊即可。如果患者為多發胃石，可以采取分次碎石法。此外，在手術治療的同時，需要聯合藥物進行治療，需要將患者胃腔當中的氣體吸出，然后注入50毫升碳酸氫鈉，早中晚各1次，并口服奧美拉唑有效抑制胃酸，口服莫沙比利提高患者的胃腸動力。如果患者胃石體積較大，在完成碎石手術之后需要在檢查床上左側臥位2小時，促使胃石充分沉浸于碳酸氫鈉溶液當中，針對一些碎石碎塊較多的患者，應服用使用的石蠟油，促使碎塊更快的排出到體外。1周后復查胃鏡。

2 結果

45名胃石癥患者當中，有5名患者的胃石小且松軟，因此采用胃鏡下活檢鉗將其搗碎，然后使用網籃將較大的碎片取出，小碎片留置，然后口服30毫升碳酸氫鈉，早中晚各1次，連續服用3天，并服用PPI，最終復查表明胃石已經完全排出。有23名患者的胃石較大并且質地堅硬，使用三爪鉗鱷口鉗無法將其順利搗碎，因此使用圈套器將胃石套住，然后在外力的作用下進行反復的切割，然后使用網籃將大碎石取出，小碎塊留置，然后患者每天服用150毫升碳酸氫鈉和PPI，治療1周后復查診斷胃石全部被排出掉。有17名胃石癥患者由于胃石體積非常大并且非常堅硬，無法使用圈套器將其切開取出，隨即為患者服用150ml碳酸氫鈉和PPI，連續服用2天，然后使用胃石切割碎石器碎石治療復查顯示成功。45名胃石癥患者采用內鏡下綜合治療方法，在24-72小時內病情得到了明顯的改善，治療后7天進行復查顯示正常，并且患者所出現的胃潰瘍、胃粘膜糜爛等癥狀逐漸緩解并愈合。

3 討論

相關統計數據資料表明，北方地區的秋冬季節，是胃石癥疾病的高發期，由于患者空腹進食了大量的山楂、柿子等食物，導致果膠和紅鞣質大量積聚在胃中，久而久之就形成了胃石。部分患者癥狀較輕，大部分患者會出現惡心、腹部不適、腹脹及腹痛等一系列的癥狀，如果患者胃石質地較硬并且體積較大，極易引發胃出血、胃穿孔以及小腸梗阻等等。傳統手術方法、口服藥物方法治療胃石癥，不僅費用高，極易對患者造成損傷，而且會產生一系列的并發癥。而藥物治療效果并不理想。當前隨著我國醫療水平的不斷提升，內鏡技術得到了快速的發展與應用，尤其是在治療胃石癥方面，取得了良好的應用效果，治療效果佳，療程短，損害低并且治療費用低，因此是治療胃石癥的安全有效方法。

4 結語

綜上所述，胃石癥患者數量逐漸增加的背景下，采用內鏡下胃石切開聯合應用口服奧美拉唑、碳酸氫鈉的方法治療胃石癥面，效果優于傳統手術治療方法，并且治愈快、痛苦小、成本低，易于被患者及其家屬接受，因此值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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