低分子肝素鈣皮下注射是否按壓與皮下出血關系的臨床研究

陸淑梅 蔡和群 鄒莉莉 朱梅冬

【摘 要】目的：通過觀察低分子肝素鈣皮下注射拔針后是否按壓與皮下出血的關系，以降低皮下出血并發癥。方法：選取某三甲醫院呼吸科肺栓塞患者50例，均采用低分子肝素鈣行腹部皮下注射q12h，每例注射三天，注射部位左右輪換，拔針后左側實驗組，不按壓;右側對照組，按壓5分鐘。每次注射48小時后，由兩名護士共同評估出血情況。結果：按壓組與不按壓組皮下出血的發生率無統計學差異，而不按壓組出血的嚴重程度低于按壓組。結論：肺栓塞患者行低分子肝素鈣皮下注射拔針后不按壓并不會明顯影響皮下出血的發生，且能夠縮小皮下出血范圍。

【關鍵詞】低分子肝素鈣 ; 皮下注射;? 按壓 ;皮下出血

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

近些年，低分子肝素鈣于臨床上廣泛被用于抗血栓治療，特別是在防治靜脈血栓栓塞癥的方面發揮著確切的效果，但在皮下注射該藥時會出現皮下出血及局部疼痛的并發癥，據相關研究統計，出血的發生率達到88.9%[1]，眾多研究證明低分子肝素鈣注射部位、注射方法及按壓時間的差異等會對皮下出血發生率產生一定的影響，但現在國內外一致的觀點是，腹部為皮下注射首選部位，注射范圍為臍周左右10 cm之內，左右交替進行注射，且要避開臍周5 cm，進針時將皮膚捏起，形成皺褶，進針方向保持垂直，宜在30s左右注射完畢，停留3-5秒后再拔針[2]。以上觀點雖然明確了注射部位及注射方法，但未明確注射后是否按壓及按壓時間。國內相關相關報道的觀點主要分為不按壓、按壓5min和按壓10min以上三種，有研究認為拔針后以按壓5min左右為宜[3]，而國外有不同的觀點，認為低分子肝素皮下注射后不按壓有利于減少皮下出血的發生[4]。本文選擇2017年5月--2019年4月在我科住院的肺栓塞患者50例，就皮下注射低分子肝素后按壓與否與皮下出血的關系進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肺栓塞患者50例，其中男性28例，女性22例，年齡32～74歲。所有患者血小板計數和出凝血指標正常，均接受低分子肝素鈣腹部皮下注射，其中22例同時口服華法令。

1.2 方法

腹部注射低分子肝素鈣，q12 h，選擇臍周10 cm范圍內，距離臍周>5 cm部位注射，左右側交替。注射時捏起皮膚形成皺褶，垂直進針，注射時間30 s，注射完畢停留3～5 s拔針。采取自身對照方法，以臍周左側注射部位為觀察組，以臍周右側注射部位為對照組。觀察組注射過程中始終保持皮膚皺褶狀，拔針后不按壓。對照組拔針后用棉簽按壓5min，按壓力度以皮膚下降1 cm左右為度。

1.3 觀察指標

每例注射3天共6次，每組注射150例次，總樣本量為300例次。由2名護理人員共同對皮下出血進行判斷，用毫米直尺測量皮下出血灶的直徑。皮下出血嚴重程度判斷：皮下出血最大直徑<5mm為無出血，皮下出血5～10mm為輕度促銷，11～20mm為中度出血，>20mm為重度出血。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 20.0統計學軟件處理分析數據。計數資料組間比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組150例次注射中發生皮下出血48例次（32.0%），對照組150例次中發生出血52例次（34.7%），差異無統計學意義（P>0.05）。與對照組比較，觀察組輕度皮下出血增多，重度皮下出血減少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

低分子肝素鈣是臨床上常用的抗凝藥物，具有強大的抑制凝血酶和凝血因子Xa的作用，能夠快速和持續抗血栓形成。在抗凝藥物研制不斷更迭的環境下，以其有著不可替代的治療效果及副作用少而受到臨床醫生的青睞，低分子肝素鈣皮下注射后的主要并發癥是出血，局部出血會導致瘀斑硬結的形存而不利于藥液的吸收，注射后按壓與否及按壓方法作為醫源性因素，具有可控性，如按壓方法不正確不但不能減少皮下出血，反而會加重皮下出血的發生。本研究結果顯示，觀察組皮下出血發生率32.0%，低于對照組的34.7%，但差異無統計學意義（P>0.05）。與對照組比較，觀察組輕度皮下出血增多，重度皮下出血減少，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組在出血嚴重程度上明顯減輕，對照組采取拔針后用棉簽進行按壓，由于局部壓力大小不易控制，按壓時難免出現揉搓動作而增加摩擦，過度擠壓及摩擦，會使毛細血管受到不同程度的損傷，且部分藥液在外力按壓下外滲至受損的毛細血管周圍，致使毛細血管破裂，加之低分子肝素鈣本身的抗凝作用而加重局部出血瘀斑。觀察組在注射和拔針時均保持皮膚皺褶，不僅使毛細血管的松弛彎曲受到限制，不易受到破壞，而且還可以直接壓迫局部受損的微血管而達到止血目的，且拔針后不進行局部按壓，不僅避免了過度擠壓造成的毛細血管損傷，還能有效防止注射后藥液沿著注射孔返流外滲而加大出血面積，減輕皮下出血的嚴重程度[5]。

總之，肺栓塞患者行低分子肝素鈣皮下注射拔針后不按壓不會增加皮下出血的發生，而能減輕皮下出血的嚴重程度。

參考文獻

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