PBL教學聯合手術觀摩在心臟外科帶教實習中應用的探討

張明明 伊力哈木江?克尤木 霍 強

【摘 要】目的：分析探討PBL教學聯合手術觀摩在心臟外科帶教實習中應用的效果。方法：將新疆醫科大學臨床醫學專業大四臨床實習生在新疆醫科大學第一附屬醫院心臟外科實習的110人為研究對象，并隨機分為兩組，每組55人。研究組采用PBL教學聯合手術觀摩，對照組采用單純PBL教學模式，并對臨床理論考試、病例分析、教學方法及教學滿意度進行統計分析。結果：研究組理論考試、教學方法及教學滿意度均優于對照組P值小于0.05，差異有統計學意義。結論：PBL教學聯合手術觀摩在心臟外科帶教實習中取得良好的效果，學生更能夠充分發揮將理論與實踐相結合取得更優異的成績達到理想效果。

【關鍵詞】PBL教學;手術觀摩;心臟外科帶教

【中圖分類號】R642【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

傳統的教學模式是以老師為中心、書本為中心和課堂為中心的教學模式。是以老師的單向輸出、學生被動接受的面對面局面，這就使得作為認知主體的學生在整個教學過程中都始終處于被動狀態，弊端顯而易見。然而PBL教學模式就可以解決這一弊端。所謂PBL教學模式是以問題為導向的教學方法，是基于以學生為中心的教育方式， 在教師的引導下，“以學生為中心，以問題為基礎”，通過采用小組討論，圍繞問題獨立收集資料，發現問題、解決問題，培養學生自主學習能力和創新能力的教學模式[1]。同時可以提高學 生理論學 習的興趣從而激發學生臨床實踐熱情的適合臨床教學的方法， 在臨床教學中收到了滿意的效果。雖然PBL這一教學模式解決了傳統教學模式的弊端，使得學生更好的發揮更好的接受新知識還能更好的步入適應社會，但是對于臨床醫學的學生來說，它還有專業性弊端，在心臟外科臨床教學中顯而突出，心臟外科是一門專業性及抽象性很強的學科，學習難度大，無法理解理論與實際的相結合，單純性教學職能達到短期記憶，無法應用于臨床實踐。本人探討PBL教學聯合手術觀摩，這種復合型教學模式在心臟外科實習帶教中應用取得更高的臨床理論與實踐效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將新疆醫科大學臨床醫學專業大四臨床實習生于2019年01月至2019年12月在新疆醫科大學第一附屬醫院心臟外科實習的110人為研究 對象，其中男65人，女45人，年齡19-24歲。隨機分組分兩組，即研究者合對照組，每組55人。其中入科前研究組理論成績為（86.17±9.68）分，入科前對照組理論成績為（87.43±8.33）分，兩組間對比，P>0.05差異無統計學意義。

1.2 研究方法

研究組采用PBL聯合手術觀摩，首先由帶教老師提前進行PBL教學，并準備與手術安排相關的典型病例，進行講解，在試教室內以學生為主體， 老師為向導進討論，結束后由老師帶領學生進入手術室進行觀摩相關心臟外科手術，結束后小組討論匯總學習成果。對照組采用單一的PBL教學模式，由帶教老師試教， 學習心臟外科基礎理論知識及實習重點 ，對其重點 、難點 進行詳細講解，提出問題。 結合所學習的理論知識讓學生自己進行分析、 查體、完成臨床基本工作，老師一旦發現問題后及時糾正，并重點講解。

1.3 效果評價 采用臨床理論客觀題考核和臨床病例分析主觀題考核，并對學生進行自我的評價、對帶教老師評分、對教學滿意度的評價進行評分。

1.4 統計學方法 采用Excel軟件輸入統計結果，應用SPSS 17.0軟件對數據資料進行統計分析。計數資料采用 檢驗或校正 進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示。檢驗水準a=0.05，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過統計分析，結果發現， 研究組在理論考試、臨床病例分析方面均優于對照組，P<0.05差異具有統計學意義。而且研究組對于教學方法及教學滿意度評分，P值均小于0.05，差異有統計學意義，見表1。

通過本研究結果進行系統分析，PBL教學聯合手術觀摩在心臟外科帶教實習中取得良好的效果，學生更能夠充分發揮將理論與實踐相結合取得更優異的成績達到理想效果。

3 討論

學生學習的目的不僅僅是單一知識的掌握，要以獲得知識的方法方式為手段去培養鍛煉自己解決實際問題的能力、自主學習的能力以及進一步加深學習的思維方式。課堂理論教學雖然能是學生價值不斷體現和提高，學習盡頭加強這一個過程。在以往傳統教學當中，學生往往是被動的、消極的甚至是單純接受老師傳遞的知識信息，然而很少去分析合思考，很少去主動地探討進一步深入的學習。PBL教學模式的出現慢慢就解決了這一缺點，并促進教學模式的改革，并不斷推進。以問題為基礎的教學法（PBL）是1969年美國精神病教授Barrows創作，目前已經成為世界上流行的一種教學模式[2]。這種教學方法是以學生為中心，以問題為基礎，通過討論形式，收集資料發現問題并解決問題，能夠培養學生自主學習能力。在目前的教育環境中，學生的合作，批判性地思考，共同開發創新的項目，回答復雜的問題，PBL教學發揮了很大的作用。然而在PBL中，學生本身才是主導，教師的存在只是為了促進學習，引導學生找到問題的答案。學生的自主選擇發揮作用，學生們可以專注于他們所選擇項目中某一個最感興趣的一個主題，他們會盡可能地找出關于這個話題的所有相關信息。問題可以盡可能地具體，有時候學生會發現并不是所有問題都能找到答案，他們就會不斷查閱文獻、查找資源并匯總信息。在PBL教學當中，所提出的問題往往是散亂復雜的問題，這些問題往往可見反應現實世界的真是情景，進而可以能夠很好的將所學的知識與現實社會聯系起來并客服傳統教學模式的弊端，這樣使得在學生將來的學習和工作遷移到實際問題解決中。更加使得學生在以后步入社會中對所遇到的問題更加有信心去解決并適應社會的發展。PBL 教學不僅能夠加深學生對理論知識的掌握， 而且還加強了學生的臨床思維能力和自我探索精神[3-5]。心臟外科是一門實踐性強、難度很大的一門重要的臨床學科，心臟解剖復雜、心臟體循環肺循環原理交錯，雖然學生的課堂理論結合PBL教學，使得學生能夠記住這些知識點，但是真正的掌握及長期理解仍還需要一段距離，更何談心臟疾病的治療以及心臟外科新技術新理論的熟悉。所以手術觀摩聯合PBL教學不僅使學生加強了理論知識的理解跟更形象的掌握、深刻的理解。結合心臟外科的特點，單純的PBL教學就不一定能達到我們所想要的結果，學生雖然通過各種途徑方法找到所要的答案，掌握所學的知識，但是對于真正的理解及實踐的問題差之又遠。他只是想象，而不能真正了解熟悉心臟的復雜解刨結構預計心臟手術的技能知識。心臟外科理論知識抽象繁瑣，掌握難度大，再加上理論教學課時相對較少，學生在短時間內能夠完全掌握是不可能的。本研究通過這種PBL聯合手術觀摩的教學方法，將繁瑣的內容、抽象問題具體化形象化。理論與實踐反而完全相結合起來，這樣讓學生能夠容易掌握。通過該研究，學生的理論成績不僅能夠提高，臨床思維病例分析思維得到鍛煉加強，教學效果取得良好成效。培養醫學生批判性思維能力對于提高醫學教學質量， 培養合格的臨床醫師具有十分重要的意義[6]。從本研究結果中可見看出PBL教學聯系手術觀摩不僅能夠使得學生加強理論知識的掌握，同時臨床判斷性思維方式得到提高。雖然這種教學方式的優點突出，但是仍有一定的局限性，對于心臟外科手術較少的醫院就不能夠很好的發揮作用，手術的無菌環境、手術間人數的限制、心臟外科無菌手術的嚴格要求，均不可能使所有學生享受這種教學方法。

綜上所述，學生的主動性和積極性在PBL教學中有得到有利的調動，還能提高學生的自學能力。學生學習時以教師提出的一個臨床問題為啟發點，由此發散出一系列相關基礎知識和臨床問題，PBL教學有利于培養學生的臨床思維并提高學生的綜合素質。學生在PBL教學基礎上基本掌握了心臟外科常見病的理論知識，再通過觀摩手術加深理解長期記憶，通過具體心臟外科手術觀摩促進學生運用所學知識綜合分析、判斷做出正確的處理。這種PBL教學法聯合手術觀摩的教學方式更用該要求教師重新組織教材，設置有啟發性的問題[7]。心臟外科臨床實習帶教通過這種PBL教學聯合手術觀摩的模式，不僅激發學生對本學科的學習興趣，提高學習效果，同時對心臟外科實習醫生的自學能力、臨床思維、理解分析、團隊協作方面的培養有著重要意義，本研究只是單一性研究，真正確定教學效果還需要進一步多學院大數據進一步證實，那樣才能真正做到對臨床教學進行指導，促進學生對臨床知識的理解。

參考文獻

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