馬立人教授生肌玉紅膏治療糖尿病足經驗總結

邊建召

【摘 要】糖尿病足為糖尿病常見且嚴重的并發癥，近年來在糖尿病發生率不斷升高背景下，我國糖尿病足發生率也有所提高。一旦患病，糖尿病足患者的生活質量會明顯降低，正常生活、工作及學習均會受到影響，同時治療難度較大，病情若不能及時、有效控制，還有截肢風險。馬立人教授根據多年臨床實踐經驗，認為對糖尿病患者，可以生肌玉紅膏為核心，實施中西醫結合治療，減少致殘率，改善患者預后，減輕其經濟負擔。

【關鍵詞】糖尿病足;馬立人教授;生肌玉紅膏;經驗總結

【中圖分類號】R248【文獻識別碼】A【文章編號】1002-8714（2020）10-0166-01

糖尿病足指的是糖尿病病人因下肢遠端神經異常、血管出現不同程度病變，所引發的足部潰瘍、感染及深層組織破壞，該病可在患者無意識狀態下，發生嚴重潰瘍，且經久難愈[1]，最終可造成感染，嚴重時需要截肢，為糖尿病患者喪失能力、殘疾及死亡的重要原因[2]，對患者個人、家庭乃至社會而言，均會造成沉重負擔，因此近年來該病的治療工作受到廣泛關注。

馬立人教授，為河南省平頂山市中醫醫院周圍血管科主任醫師，我國著名血管病專家崔公讓教授學術繼承人，同時也是國家中醫藥管理局第六批全國名老中醫藥專家學術經驗傳承人。馬教授在糖尿病足治療領域深耕數十年，積累了豐富的治療經驗。在糖尿病足治療中，馬立人教授針對疾病病機，對傳統玉紅膏進行改良，特制生肌玉紅膏，來治療糖尿病足，同時運用中西醫結合的思路，來為患者提供針對性治療，有效提高了治療效果?，F總結馬立人教授治療糖尿病足的經驗

如下。

1 糖尿病足病機分析

1.1中醫病機分析

在中醫中，糖尿病足為“脫疽”范疇，該病最早為《靈樞·癰疽》中記載，書中說該病在足趾處發生，狀為赤黑時，“死不治”;不赤黑，則“不死”。若不衰，則應“急斬之”，否則便會“死矣”。華佗在《神醫密傳》中，也有關于脫疽這一疾病治療的記載，而《諸病源候論》則對這一疾病的病機、病因、預后等展開了系統性論述。另外，《景岳全書》、《外臺秘要》等醫書，對脫疽也有詳細記載。馬立人教授通過對我國歷代醫家的研究結果進行總結分析，認為糖尿病足為本虛標實之證，其根本在于氣血陰陽虧虛，而其“標”則為經絡瘀阻，瘀阻日久可化熱，此時肉腐筋損，進而造成壞疽致病[3，4]。由此可見，該病的病理關鍵是“脈絡瘀阻”，且可涉及虛、實、寒、熱等諸多方面。

1.2 西醫病機分析

西醫認為，糖尿病足是在糖尿病人血管病變、神經病變這兩大并發癥基礎上發生的。糖尿病患者機體處于蛋白質非酶糖化狀態，機體長期高血糖，此時脂代謝過程會出現異常，血液黏稠度明顯升高，再加上高凝狀態影響下肢循環，故而患者下肢動脈易出現血管病變，致使管腔狹窄，管壁厚度增加，與此同時，機體微循環、微血管也會發生程度不同的障礙，進而影響到機體血液供應，糖尿病性神經病變可導致肢體末梢感覺減弱或喪失[5]，足部會發生生物力學變化，機體對足部無法提供有效保護，故而極易造成溫度損傷或機械損傷。受損之后，因原有生理病變，機體修復相對困難，因此易出現感染，且感染無法控制，可逐步進展為

壞疽[6]。

2 生肌玉紅膏的組成

馬立人教授所用生肌玉紅膏，是科室自行制作，藥物配方為：白蠟60g，當歸60g，血竭12g，輕粉12g，麻油500g，紫草6g，甘草36g，白芷15g。制藥時，先用油浸泡甘草、紫草、白芷、當歸，共3天，入鍋之后，先用武火煎，之后換為文火來熬制，到微枯、深褐色時，將藥渣濾除，用藥油將血竭化盡，將白蠟放入藥中，微火將之化開，將輕粉加入其中。取紗布，剪成紗布條（大小不等），將藥液澆于紗布之上，對其行高溫消毒處理，無菌保存備用。

在應用生肌玉紅膏治療時，可先以清創術將腐壞的筋膜、肌腱、皮膚、死骨及腐肉等清除干凈，若缺血嚴重，則需輔以介入手術進行治療。若感染或壞死無法控制，則需通過截肢術來挽救患者生命。

3 生肌玉紅膏的作用機制分析

糖尿病足發生的病理改變中，以感染、壞死為主，局部的壞死組織屬于培養基，能夠為細菌繁殖提供良好的培養環境，而在無氧環境中，機體中的白細胞難以吞噬、滅殺細菌，故而感染可持續發展，同時組織細胞再生過程也會受到影響，致使創面難以快速修復[7]。因此，對糖尿病足傷口需積極進行處理，才能促進傷口盡早愈合。

《醫學源流》認為，外科之法中，最重要的就是“外治”。玉紅膏是《外科正宗》中所載，是祛腐生肌的良藥，對潰瘍面的愈合有良好的促進作用。馬立人教授對于傳統玉紅膏進行了改良，制作為生肌玉紅膏，方藥組成為：白蠟、當歸、血竭、輕粉、麻油、紫草、甘草、白芷，其中白蠟有解毒、生肌、斂瘡、止痛的功能功效，是潰瘍不斂、外傷破潰、臁瘡糜爛、燒燙傷等常用的藥物;當歸有補氣和血、調經止痛之功;血竭有化瘀止血、活血定痛、生肌斂瘡之功;輕粉可內服、外用，外用能斂瘡、攻毒、殺蟲;麻油可解毒生肌、潤腸通便;紫草可解毒透疹、活血涼血;甘草能緩急止痛、祛痰止咳、益氣補中、清熱解毒，同時還可對諸藥藥性加以調和;白芷可消腫排膿、散寒通竅、燥濕止帶、祛風止痛。這些藥物共用，有解毒鎮痛、活血化瘀、潤膚生肌的功效?，F代藥理研究發現，當歸能夠祛除炎癥，將機體中氧自由基清除，同時可保肝利膽，對腎臟提供保護，還可促使機體免疫功能提高;當歸的水提物能夠促使血管通透性降低，對致炎物釋放發揮抑制作用，進而發揮抗炎功效;紫草的水提物為紫草素，是抗炎的良好藥物;麻油中的維生素含量豐富，對細胞分裂有促進作用，同時可延緩衰老。

4 馬立人教授的治療經驗總結

馬立人教授認為，糖尿病足的治療是一個較為漫長的過程，糖尿病足是需聯合現代內分泌、血管介入、骨科、創面介入科等多學科治療的疾病。對于該病，馬立人教授認為第一步是控制血糖，之后促使機體循環改善，對感染進行控制，營養神經，再實施對癥治療。馬教授認為，“脈絡瘀阻”是糖尿病足發生的關鍵，中醫外治法是中醫中藥治療糖尿病足的特色[8]，如生肌玉紅膏的外用，可發揮理想效果。針對糖尿病足，生肌玉紅膏是治療過程中的“主力”，能夠切中疾病病機，針對性發揮作用。在治療的同時，還應關注患者具體病情，可先通過清創術將腐壞的筋膜、肌腱、皮膚、死骨及腐肉等清除干凈，若缺血嚴重，則需輔以介入手術進行治療。

總結來說，馬立人教授認為，中西醫結合的關鍵則在于西醫治療方式的選擇以及中醫辨證論治方法的合理應用。雖然近年來糖尿病足的治療方法得到了不斷地發展和完善，但防患于未然，減少糖尿病足的發生率才是最主要的方法。

4 病案分析

病案1：患者楊某，男，76歲，在18年前，在無明顯誘因情況下，出現三多一少癥狀，于外院檢查，確診是2型糖尿病，之后間斷口服二甲雙胍、消渴丸等進行治療?；颊咂匠ｏ嬍城闆r控制不佳，未對血糖實施監測。2年前，患者逐漸出現視物模糊、四肢麻木等癥狀，在2個月前，不慎將雙足燙傷，此后足部出現潰瘍，在他院久治不愈，到我院進行治療。

經檢查，患者高血壓病史20多年，血壓控制情況不佳;患者有冠心病病史，經救心丸口服后，冠心病相關癥狀可以緩解。對足部進一步檢查，可見雙足背動脈的搏動顯著減弱，右側足跟外側，有一處皮膚發黑，大小為5cm*6cm;右側足部的前外側，有一處皮膚發黑，大小為2cm*5cm;在右踝外側，有一處皮膚發黑，為1.5cm*1.5cm;左側足部外側，有一處皮膚潰爛，為1cm*3cm，其表面存在少量的黃色分泌物?；颊咚闹┒说臏\感覺減弱，病理征檢查結果為陰性。

對本例患者，馬立人教授診斷為糖尿病足，行抗感染治療，促使局部紅腫逐漸消退;之后將壞死組織逐步清除，實現充分引流;清創之后，行阿托品+抗生素局部濕敷，同時指導患者應用生肌玉紅膏，以此促使肉芽組織快速生長，為病灶處上皮組織的生長打造良好條件。經一系列治療，患者病人逐漸改善，

總結

糖尿病足屬于疑難病癥，涉及到諸多學科，其病因、病機相對復雜，臨床治療難度較大，關于該病的治療，目前還在不斷探索之中。近年來，諸多臨床研究表明，中醫藥用于糖尿病足的臨床治療，不僅具有良好的效果，且不良反應相對較少，尤其是生肌玉紅膏，能夠發揮明顯效果。馬立人教授認為，在應用生肌玉紅膏對糖尿病足進行治療時，醫師還應注意結合患者具體情況，將之和西醫中的降糖、抗炎、局部清創引流等諸多方法聯合應用，進而對患者肢體予以保護，減少截肢率，為患者生活質量的提高提供保障。

參考文獻

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