護理干預在ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎預防中的應用效果

海映梅

【摘 要】目的：總結分析護理干預在ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎預防中的應用效果。方法：選擇2017年11月-2018年11月期間某院ICU收治的70例應用呼吸機輔助通氣治療的重癥患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組接受常規護理措施，觀察組應用護理干預措施，觀察比較兩組患者的臨床效果。結果：觀察組機械通氣時間（105.2±5.2）h及VAP發生率20.00%明顯低于對照組機械通氣時間及VAP發生率42.86%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：護理干預措施不僅能明顯縮短ICU重癥患者機械輔助通氣時間，還能有效預防相關性肺炎發生，值得推廣使用。

【關鍵詞】護理干預;ICU重癥監護;呼吸機相關性肺炎;預防效果

【中圖分類號】R473 ?【文獻識別碼】A【文章編號】1002-8714（2020）10-0246-02

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年11月-2018年11月期間我院ICU收治的70例應用呼吸機輔助通氣治療的重癥患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各35例。其中觀察組男18例，女17例;年齡35-78歲，平均（56.8±1.2）歲;呼吸機輔助通氣3-6d，平均（3.5±0.5）d;病情：多發損傷10例、休克7例、顱腦損傷13例、心血管病合并心力衰竭5例。對照組男19例，女16例;年齡32-70歲，平均（46.2±1.5）歲;呼吸機輔助通氣3-6d，平均（3.5±0.3）d;病情：多發損傷10例、休克8例、顱腦損傷10例、心血管病合并心力衰竭7例。兩組患者的基本資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者接受常規的人工氣道通氣護理，觀察組在常規護理基礎上應用護理干預：（1）嚴格消毒：ICU內每天定時進行全面消毒，護理人員及工作人員進入ICU之前嚴格進行洗手消毒、戴手套，操作過程中嚴格執行手衛生，避免病原菌傳播性交叉感染。使用一次性呼吸機管道并每周更換，及時傾倒冷凝水保證不超過積水杯子的1/2。（2）口腔護理：在機械通氣時采取半臥位，抬高床頭30°，減少胃內容物反流及細菌口腔定植。有研究證明細菌口腔定植是發生VAP的高危因素之一。因此，合理的口腔護理可以降低細菌口腔定植率，還能預防口腔黏膜干燥，提高其防御能力。護理過程中漱口液首選洗必泰，特殊患者先測定患者口腔PH，據此選擇合適的漱口液，一般口腔PH較低則應用2%NaHCO3，PH中性則應用2%H2O2，PH較高時應用2%硼酸溶液。（3）加強人工氣道護理：首先要妥善固定氣管插管，維持氣囊壓力25-30cmH2O，4-6h檢測一次，避免胃、呼吸道內的分泌物出現反流并最大限度的減少氣囊上滯留物聚集，必要時進行聲門下吸引;其次，氣道濕化護理也很重要，除了呼吸機本身的加熱濕化之外，護理人員還要進行人工濕化，根據患者痰液情況遵醫囑給予霧化吸入，如此即可稀釋痰液，又能預防氣道干燥;最后，要加強吸痰護理，按需吸痰，保持護理道通暢。加強肺部物理治療，進行肺部叩擊排痰或機械排痰以促進咳痰。對于痰液黏稠難以吸出者及時行纖維支氣管鏡下沖洗吸痰。針對使用鎮靜藥物的患者，每日間斷給藥進行喚醒計劃，促進早日拔管，此外要保持患者營養均衡并堅持康復鍛煉。觀察兩組患者的實際機械通氣時間以及VAP發生率。

1.3 VAP發生的判定標準

若ICU患者輔助機械通氣48h以上，肺部存在浸潤病灶，且同時出現以下兩種癥狀可進行判斷：（1）體溫超過38℃;（2）外周血包細胞計數不足4×109/L或超過1010/L，呼吸道內有膿性分泌物。

1.4統計學方法

在實際的工作中，主要是使用一些先進的軟件對數據進行有效的處理，與此同時，相關的工作人員還應該對這些數據進行及時的分析與整理，以便后期醫護人員進行參考與使用。再者，將收集到的數據與規定的數據進行對比，并且還應該研究其存在的差異，這時工作人員就要及時對這些數據的差異實施有效的分析，針對存在的差異以及不足之處實施針對性的方法加以解決，進而確保相關工作的穩定運行。

2 結果

觀察組機械通氣時間（105.3±5.2）h及VAP發生率20.00%明顯低于對照組機械通氣時間及VAP發生率42.86%，組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

VAP是醫源性感染中最嚴重的一種，一旦出現VAP會直接加重ICU重癥患者的病情，使得治療時間及住院時間更長，也增加了醫療成本，不利于患者預后。諸多研究結果都證實合理的VAP預防性護理干預措施能有效預防VAP發生。在護理干預過程中，嚴格執行消毒管理規定，對口腔、人工氣道等進行加強護理，可以保證患者不受VAP誘發因素的影響，順利完成機械通氣治療。實際上，ICU內呼吸機通氣治療患者多已建立人工氣道，這個操作過程就已經傷及鼻咽部濕化功能及呼吸道屏障功能，外界空氣在無過濾的切口下直接進入氣道，口咽分泌物也會在導管氣囊上積累，這些分泌物也會經器官與導管氣囊間隙入侵呼吸道，這些都可能誘發VAP。此外，胃腸細菌反流、嘔吐也會進入呼吸道而發生定植、感染。所以說，預防VAP必須要在阻止外源性致病菌進入下呼吸道的同時，減少內源性細菌易位、感染。針對細菌誘發VAP的途徑，采取護理干預措施阻止其誘發途徑是有效的。本組研究中觀察組在護理干預的保護下，其機械通氣時間及VAP發生率明顯低于對照組（P<0.05），因此護理干預在ICU重癥呼吸機輔助通氣治療中不僅能減少VAP發生，還能縮短機械通氣治療時間，有利于患者預后，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王春曉，路君君，王熙祉.全方位護理干預在老年重癥肺炎合并呼吸機相關性肺炎患者護理中的應用效果探究[J].首都食品與醫藥，2020，27（01）：159.

[2]于小健，胡四菊.綜合護理干預在ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎預防中的應用效果[J].醫療裝備，2019，32（24）：167-168.

[3]劉青.全方位護理干預在老年重癥肺炎合并呼吸機相關性肺炎患者護理中的應用效果[C].貴州省中西醫結合學會.2019年度貴州省中西醫結合學會呼吸學術年會資料匯編和論文集.貴州省中西醫結合學會：貴州省中西醫結合學會，2019：197-201.