PDCA護理管理程序對于白血病患者PICC護理效果的影響分析

劉淑萍

【摘 要】目的：研究PDCA護理管理程序對白血病患者PICC護理效果的影響。方法：選入2019年3月-2020年3月期間，于我院接受化療的白血病患者58例，先隨機抽取29例設為的A組，開展常規護理管理，其余29例設為B組，開展PDCA護理管理程序，總結2組的護理管理結果。結果：管理后，B組的PICC導管留置時間與A組相比明顯更久，P<0.05;且B組患者的并發癥與導管不良事件發生率與A組相比也明顯更低，P<0.05。結論：PDCA護理管理程序用于白血病患者的PICC護理當，可減少導管留置時間，降低導管并發癥與不良事件發生率，建議臨床推廣。

【關鍵詞】PDCA;護理管理程序;白血病;PICC

【中圖分類號】R473.24【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

白血病是一種由患者機體造血干細胞出現異?？寺∫l的非良性血液病癥，以多個器官浸潤、感染、出血及貧血為主要臨床表現，當前臨床，針對該病主要以化療方法為主，但是白血病患者需要很長的治療周期，化療藥物的使用與反復的穿刺均會對患者產生損傷，故臨床多主張為患者行PICC置管，以此減輕患者的痛苦，防止靜脈炎，但置管期間容易出現導管堵塞、脫落及移位等不良事件，需要護理人員做好護理工作[1]?；诖?，本文研究了PDCA護理管理程序對白血病患者PICC護理效果的影響，現將研究內容介紹如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選入2019年3月-2020年3月期間，于我院接受化療的白血病患者58例，，先隨機抽取29例設為的A組，開展常規護理管理，其余29例設為B組，開展PDCA護理管理程序，A組：男15例，女14例;年齡：29-58歲，年齡均值（42.15±4.39）歲;疾病類型：8例急性粒細胞白血病，10例急性淋巴細胞白血病;11例慢性粒細胞白血病;B組：男16例，女13例;年齡：30-59歲，年齡均值（43.34±45.07）歲;疾病類型：9例急性粒細胞白血病，12例急性淋巴細胞白血病;8例慢性粒細胞白血病;此研究已獲得我院倫理委員批準，所有患者及（或）家屬均自愿參與研究，且對比2組病例信息顯示（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組開展常規護理，即向患者介紹PICC導管知識，為其定期更換固定敷貼，檢查穿刺靜脈有無紅腫，若發現紅腫，給予碘伏或者黃金散外敷。

B組開展PDCA護理管理程序，具體為法為：1.計劃（P）。護理人員首先全方位評估患者的實際情況，包括并發癥情況、導管意外脫管及心理狀態等，并初步擬定針對的護理方案，內容包括PICC導管具體的臨床計劃，患者的心理指導以及健康知識教育等。2.實施（D）。向患者講解PDCA護理管理程序的意義，并告知其導管保護與固定時需要注意的各類事項，防止發生意外脫管情況;每次液體輸注完成后，采用生理鹽水沖洗導管，并檢查患者穿刺點情況，若發現滲液、疼痛以及紅腫現象，馬上進行對癥處理。3.檢查（C）。以4周為期限，對患者停用導管后的情況進行全方位的檢查與評估，依據評估結果合理調整護理方案，確保護理方案的有效性。4.評估（A）。全面評估2組患者的使用PICC導管后的護理結果，包括導管不良事件（堵塞、脫管以及移位）、并發癥（穿刺點感染、靜脈炎以及全身性感染）及PIC 導管具體的留置時間，找到護理管理中存在的缺陷，并制定出針對性改進對策，在下一次護理規劃制定時進行整改，避免再次出現類似問題。

1.3 指標觀察

記錄2組患者的PICC導管留置時間;統計2組患者PICC導管相關并發癥與不良事件發生率。

1.4 數據分析處理

研究所得數據均以SPSS22.0軟件作統計，計量數據現以（）代表，組間差異以t檢驗;計數數據現以[%（n）]代表，組間差異以χ2檢驗，P<0.05時有意義。

2 結果

2.1 對比2組導管置留時間

管理后，B組PICC導管置留時間（141.49±15.89）d與A組的（114.87±16.42）d相比明顯更久，t=8.2378，P<0.05。

2.2 對比2組導管不良事件發生情況

管理后，B組的導管不良事件發生率與A組相比明顯更低，P<0.05。見表1：

2.3 對比2組并發癥發生情況

管理后，B組患者的并發癥發生率與A組相比明顯更低，P<0.05。見表2：

3 討論

化療是當前臨床用于治療白血病的主要方式，化療藥物多以細胞毒性藥物為主，這類藥物會強烈刺激患者靜脈，故治療給予藥主要為的深靜脈方式。近年來，PICC導管廣泛用于化療輸液中，該方式經由外周靜脈往深靜脈置管，可確保導管固定的時間，留管也更為方便，導管的留置時間也更長，可為化療提拱更多方便，但PICC導管依然存在并發癥與不良事件發生風險，降低PICC導管留置的時間與質量，甚至導致PICC 導管停用。白血病患者的身體素質相對較差，且多存在免疫力過低現象，發生感染的風險更高，加上血液當中過量的細胞數，也會增加導管堵塞的風險，因此，加強PICC導管護理管理，減少并發癥與導管不良事件的發生十分重要[2]。PDCA護理管理程序內容主要涉及了護理計劃制定、實施及護理效果評價等，要求護理人員對可能引發PICC導管相關并發癥與不良事件的危險因素開展全面分析，并制定針對性預防對策，于后續護理中進行持續改進，提高護理管理質量，將并發癥與不良事件風險降至最低，最大程度的延長導管的置留時間[3]。本次研究也也顯示，運用PDCA護理管理程序的B組，其PICC導管置留時間遠高于接受常規護理管理的A組，且B組的導管相關的并發癥與不良事件發生率與A組相比則明顯更低，P<0.05，提示PDCA護理管理程序用于白血病患者PICC護理中效果更為理想。

綜上所述，PDCA護理管理程序在白血病患者PICC護理中應用，可有效減少PICC相關并發癥與不良事件的發生，延長患者的導管留置時間，值得推廣。

參考文獻

徐彩云，周梅.PDCA護理管理程序對于白血病患者PICC護理效果的影響研究[J].中國衛生產業，2019，16（35）：83-85.

朱群卉，張青，張研，等.系統評價PDCA護理管理在白血病行PICC患者中的應用效果[J].臨床與病理雜志，2019，39（01）：142-151.

楊金鳳，李云萍，高志宏.實施PDCA護理管理對白血病PICC置管患者護理效果及滿意度分析[J].中國衛生產業，2017，14（17）：187-188.