帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯在腹腔鏡膽囊切除術超前鎮痛中的效果評價

劉杰

【摘 要】目的：評價帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯在腹腔鏡膽囊切除術超前鎮痛中的效果。方法：選取我院2019年1月至2020年1月收治的100名例擬行腹腔鏡下膽囊切除術的患者，采用隨機數字表法均分為觀察組和對照組，每組50人。觀察組術前靜注帕瑞昔布鈉，對照組靜注氟比洛芬酯，比較兩組患者術后2、4、6、12、24h的疼痛情況及不良反應發生率。結果：觀察組患者術后2、4、6、12、24h的疼痛情況及不良反應發生率（14%）均小于對照組（38%），P<0.05，差異有統計學意義。結論：帕瑞昔布鈉在腹腔鏡膽囊切除術超前鎮痛中的效果優于氟比洛芬酯，患者疼痛較輕且不良反應發生率較低，值得推廣應用。

【關鍵詞】：帕瑞昔布鈉;氟比洛芬酯;腹腔鏡膽囊切除術;超前鎮痛

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

近年來，疼痛嚴重影響患者術后康復，降低生活質量，一直被臨床醫師所關

注。腹腔鏡膽囊切除術引起的切口損傷、肌肉牽拉、二氧化碳對腹膜的刺激都會造成局部炎性介質的產生而致痛，術后的疼痛問題不容忽視。本次研究欲比較帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯在腹腔鏡膽囊切除術超前鎮痛中的效果，為腹腔鏡膽囊切除術超前鎮痛中的合理用藥選擇提供方向，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年1月收治的100名例擬行腹腔鏡下膽囊切除術的患者，采用隨機數字表法均分為觀察組和對照組，每組50人。觀察組男33人，女17人，年齡37至58歲，平均（46.33±5.49）歲;對照組男34人，女16人，年齡36至60歲，平均（47.02±5.26）歲。兩組患者在性別及年齡上的差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。本研究經所在醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）無腹腔鏡手術史;（2）符合腹腔鏡手術適應癥;（3）營養狀況良好可耐受腹腔鏡手術;（4）無其他合并疾病。

1.2.2 排除標準

（1）有既往腹腔手術史者;（2）合并有腫瘤、冠心病等其他可能影響全身系統功能疾病者;（3）妊娠或哺乳期的女性;（4）非甾體類藥物過敏史;凝血功能異常;消化系統病史和鎮痛藥物或酒精依賴史。

1.3 方法

兩組患者進入手術室后均在靜脈全身麻醉下完成手術。麻醉誘導前靜脈注射帕瑞昔布鈉 40mg（生理鹽水液稀釋至 10ml）靜脈麻醉誘導如下：丙泊酚血藥濃度為芬太尼2μg/kg，6μg/ml，維庫溴銨0.6mg/kg。觀察組者于麻醉誘導前靜脈注射帕瑞昔布鈉 40mg（生理鹽水液稀釋至 10ml），對照組靜脈注射氟比洛芬酯 100mg（生理鹽水液稀釋至 10ml），兩組患者術后均自主選擇不進行鎮痛控制，對疼痛難以忍受者給予肌注哌替啶75mg。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者術后2、4、6、12、24h的疼痛情況，具體應用視覺模擬評分（VAS）進行評價;0-3 分為輕度疼痛，4-6 分為中度疼痛，7-10 分為重度疼痛;（2）比較兩組患者術后頭暈、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應的發生率。

1.5 統計學方法

對研究選用的測量指標采用SSPS21.0系統進行統計分析。其中兩組患者術后2、4、6、12、24hVAS評分等計量資料以（）表示，用t檢驗進行分析;兩組患者術后不良反應發生率等計數資料以（n，%）表示，用X2檢驗進行分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后VAS評分

對照組患者術后2、4、6、12、24hVAS評分明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，具體見表1。

3 討論

圍手術期超前鎮痛可以有效減少術后鎮痛藥物的使用量，而傳統的術前鎮痛藥物多為阿片類藥物，患者術后會出現嚴重不良反應。非甾體類抗炎藥通過抑制外周傷害性疼痛遞質而發揮鎮痛作用[1]，不會產生阿片類藥物的副作用（抑制呼吸循環）是較為理想的麻醉前鎮痛藥物【2】，現已廣泛應用于術前術后鎮痛。傳統的非甾體類抗炎藥如：氟比洛芬胃腸道安全性較低，可能會增加術中失血量【3】。

綜上所述，帕瑞昔布鈉在腹腔鏡膽囊切除術超前鎮痛中的效果優于氟比洛芬酯，患者疼痛較輕且不良反應發生率較低，值得推廣應用。

參考文獻

Schug SA，Manopas A.Update on the role of non-opioids for postoperative pain treatment[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol， 2007，21：15-30.

You HJ， Lei J， Xiao Y， et al . Pre-emptive analgesia and its supraspinal mechanisms： Enhanced descending inhibition and decreased descending facilitation by dexmedetomidine. J Physiol， 2016， 594（7）： 1875 ～ 1890.

You Hao-Jun，Lei Jing，Xiao Ying，Ye Gang，Sun Zhi-Hong，Yang Lan，Niu Nan. Pre-emptive analgesia and its supraspinal mechanisms： enhanced descending inhibition and decreased descending facilitation by dexmedetomidine.[J]. The Journal of physiology，2016，594（7）.