益智游戲聯合低頻電刺激對老年癡呆患者認知能力的影響

南陽市中心醫院神經內科三病區 (河南 南陽 473000)李利利

老年癡呆是主要表現為腦功能呈進行性退變的一種神經系統疾病。以認知功能下降、記憶衰退、甚至人格變化等為特征。最直接的后果是導致患者逐漸喪失自理能力，或并發抑郁癥、焦慮癥等，對患者家庭會造成較大影響。近年來，老年癡呆的發生率呈全球性增長趨勢[1]，現已引起各學者的廣泛關注。目前，關于癡呆的干預性研究逐年增加，但對老年患者身心健康需求的護理方案探究較少。本研究旨在從護理干預角度探究益智游戲聯合低頻電刺激對老年癡呆患者認知能力的影響，以期為老年癡呆患者的康復提供幫助。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 研究對象：將我院2017年3月至2018年3月收治的老年癡呆患者118例作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各59例。兩組患者一般臨床資料比較均無統計學意義(P均＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.1.2 納入標準：符合《中國癡呆與認知障礙診治指南(2018版)》[2]中老年癡呆相關診斷標準者；年齡為65～75歲之間者；尚具有簡單語言交流能力與理解能力者；患者及其家屬對本研究知情并同意參與。 1.1.3 排除標準：重度癡呆；有其他嚴重的心功能疾病或是肝腎疾病者；合并躁郁癥等其它嚴重的精神疾病者或精神失常者；不能配合者或不能遵從醫囑者；退出干預、隨訪失聯、中途死亡者。

1.2 方法

干預方法：兩組患者均接受常規藥物治療聯合低頻電刺激干預。其中對照組予以常規護理，包括：1)日常生活的照顧：舒適寬松的穿衣、吃無骨易消化的食物等；2)用藥護理：協助或督促患者按時按量服藥并觀察患者用藥后的不良反應；3)心理護理：密切關注患者的情感變化，及時予以正確的疏導，以防焦慮、煩躁、淡漠、壓抑等的出現或是加重；4)安全護理：患者床邊要設置保護欄桿，活動時要有人陪伴或是攙扶，避免患者獨自外出等；5)能力的訓練與提升：如對生活自理能力的訓練等。

實驗組在對照組基礎上聯合益智游戲干預：1)組建游戲團隊：由3名副主任護師、4名主管護師、4名本科實習生以及各位患者的家屬或是陪護組成干預團隊，每周二、周四、周五下午召集實驗組患者到病區活動室開展益智游戲活動，活動進行6個月。2)活動內容設計：(1)飛行棋、象棋、撲克：鼓勵患者自愿參與，開始前互相作自我介紹，由2名小組成員及參與患者家屬或陪護在旁協助指導，以調動患者注意力和使患者開心為目的，不必太在意規則；(2)搭積木：利用積木根據圖片搭出名勝建筑如北京天壇等,同樣有2名小組成員及患者家屬陪同協助；(3)串珠、編手鏈：適合女性患者，由2名小組成員及患者家屬在旁邊協助指導或者參與其中；(4)拼圖：可由患者單獨完成也可患者之間合作完成，由1名小組成員及患者家屬在旁協助指導或共同參與；(5)折紙：適合多名患者參與，鼓勵患者自愿參與，由2名小組成員及患者家屬在旁協助指導或共同參與，最后將患者的作品展出并給予相應的獎勵；3)由專人收發、管理：每周活動期間，將患者分組進行益智類游戲，干預人員鼓勵、示范，讓每位患者自主參與到游戲中，調動其活動積極性。

1.3 評估標準

1.3.1 認知能力：干預6個月后，采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)[3]評估認知能力。該量表包括7個方面共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分?？偡址秶鸀?～30分，得分越低，認知功能越低。

表1 兩組臨床資料比較[±s，n(%)，n=59]

表1 兩組臨床資料比較[±s，n(%)，n=59]

注：癡呆嚴重程度由臨床癡呆評定量表(CDR)評估。

組別 性別 年齡(歲) 病程(年 癡呆嚴重程度 男 女 輕度 中度實驗組 33(55.9) 26(44.1) 65.2±8.7 2.8±1.7 35(59.3) 24(40.7)對照組 32(54.2) 27(45.8) 65.4±8.4 2.9±1.5 30(50.8) 29(49.2)t或χ2值 0.034 0.127 0.339 0.856 P值 0.853 0.899 0.735 0.355

1.3.2 生活自理能力：干預6個月后，采用B a r t h e l 指數評定量表(BADL)[4]評估。該量表含4個維度，總分100分。以100分為生活自理；60分以上為生活基本自理，其中，60～40分為需要協助；40～20分為生活依賴明顯；20分以下為生活完全依賴。生活可自理率=(生活自理+生活基本自理)/總例數×100.0%。

表2 干預前、干預6月后MMSE評分比較(±s，n=59，分)

表2 干預前、干預6月后MMSE評分比較(±s，n=59，分)

組別 時間 定向力 記憶力 注意力 計算力 回憶能力 語言能力images/BZ_30_1470_2457_1493_2479.png實驗組 干預前 6.3±1.2 1.2±0.4 2.3±0.7 1.2±0.4 6.1±1.2干預6個月后 7.1±1.8 2.3±0.7 3.6±1.1 2.5±0.3 7.3±1.5 t值 2.840 10.480 7.659 19.970 4.800 P值 0.005 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 干預前 5.4±1.6 1.1±0.7 2.3±0.9 1.3±0.4 6.1±1.3干預6個月后 6.3±1.2 2.1±0.1 3.3±0.1 2.1±0.1 6.7±1.2 t值 3.457 10.863 8.482 14.904 2.605 P值 0.001 0.000 0.000 0.000 0.010 t組間值 2.840 2.173 2.086 9.716 2.399 P組間值 0.005 0.032 0.039 0.000 0.018

表3 干預前后兩組患者BADL評估結果比較[n(%)，n=59]

表4 干預前后患者GDS評分比較(±s，n=59，分)

表4 干預前后患者GDS評分比較(±s，n=59，分)

組別 時間 GDS評分實驗組 干預前 10.2±1.8干預6個月后 8.1±1.3 t值 7.265 P值 0.000對照組 干預前 10.1±1.6干預6個月后 9.3±0.6 t值 3.596 P值 0.001 t組間值 6.438 P組間值 0.000

1.3.3 不良情緒：干預6個月后，采用老年抑郁量表(GDS)[5]評估。量表包括30個題目，最高分30分。0～10分為正常范圍，即無抑郁；11～20分顯示輕度抑郁；21～30分為重度抑郁。

1.3.4 觀察指標：比較兩組患者干預前及干預6個月后患者的認知能力(MMSE)、生活自理能力(BADL)及不良情緒(GDS)的變化。

1.4 統計學方法采用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 認知能力干預6個月后，兩組患者MMSE評分均較干預前提高，且實驗組明顯高于對照組(P均＜0.05)，見表2。

2.2 生活自理能力干預6個月后，兩組患者生活可自理率較干預前均有顯著提升，且實驗組明顯高于對照組(P均＜0.05)。見表3。

2.3 不良情緒干預6個月后，兩組患者GDS評分較干預前均有顯著下降，且實驗組明顯低于對照組(P均＜0.05)，見表4。

3 討 論

隨著人口老齡化加重，老年癡呆癥發病率呈現逐年上升的趨勢[6]。該病是一組異質性疾病，致病因素復雜，確切病因仍不明[7]。以認知功能低下、行為障礙、生活自理能力下降等為臨床表現，常常并發抑郁癥、焦慮癥、精神病等疾病。目前臨床多采用對癥治療的方式控制和改善病情，但對于疾病的預后不能單純靠藥物治療，對患者情緒和心理健康的干預也尤為重要。

近年來，電刺激已經廣泛應用于臨床。低頻電刺激即低頻電療法，即應用頻率1000Hz以下的低頻電流作用于特定的肌肉群(主要作用于神經肌)，刺激相應的“功能”恢復。精神疾病或是一些神經系統疾病就常常應用該療法來改善神經功能，促進病情轉歸。對老年癡呆患者應用低頻電刺激療法可幫助腦功能的恢復[8]，達到臨床治療的目的。本研究中，兩組患者在治療干預后，認知能力均得到不同程度的改善，其中實驗組患者MMSE評分明顯高于對照組，證實在常規護理+低頻電刺激治療基礎上聯合益智游戲干預，可幫助患者更好的恢復認知功能，究其原因可能與益智游戲中棋類、撲克類游戲能引導患者獨立思考，刺激其神經細胞活性，幫助其提高思維邏輯能力；而拼搭類、串珠類游戲則能提高其動手能力和定向力，改善其專注性。

臨床研究表明，抑郁情緒與認知功能障礙之間存在明顯的相關性[9]，而不良情緒是影響老年人生活質量及身心健康發展的常見因素，需引起重視。益智游戲是一種以游戲形式鍛煉腦、眼、手的干預方式，將其用于老年癡呆的臨床治護工作中，有利于改善患者的心理健康狀態，使其情緒舒緩、愉悅，能有效調節不良情緒對疾病進程的影響[10]。本研究發現，實驗組患者不良情緒評估情況明顯比對照組好，干預后大多數患者GDS評分進入正常值范圍，表明聯合益智游戲對調節老年癡呆患者情緒狀態有積極意義?；颊咴趨⑴c益智游戲的過程中，能獲得來自病友、醫師、親屬對其正向的情感支持，這些社會性支持能使其感到接納和尊重，并提高其自我滿足感、被需求感和自豪感，從而以積極的心態生活。這也是本研究中實驗組患者生活自理能力明顯優于對照組的原因。

綜上所述，益智游戲聯合低頻電刺激治療可改善老年癡呆患者認知能力，幫助其提高生活自理能力及調節不良情緒。