心理疏導干預輔助藥物治療應用于難治性精神分裂癥的效果

魯金韻 容彩蓮 程國強 邱國亮 楊婕 黎銀娥

【摘要】 目的：探討心理疏導干預輔助藥物治療應用于難治性精神分裂癥的效果。方法：選取筆者所在醫院2017年1月-2019年10月收治的難治性精神分裂癥患者80例，按照隨機數字表法分為干預組（40例）和對照組（40例）。對照組在藥物治療的同時給予精神科常規護理，干預組在對照組基礎上增加心理疏導干預。比較兩組臨床療效，并應用簡明精神病評定量表（BPRS）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、生活質量評分比較分析兩組預后效果。結果：干預組治療總有效率（95.0%）高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，干預組BPRS、PANSS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：心理疏導干預應用于難治性精神分裂癥效果顯著，能夠有效改善患者的自知力，增強社會適應性，提高生活質量。

【關鍵詞】 心理疏導干預 難治性精神分裂癥 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-04

[Abstract] Objective： To investigate the effect of drug treatment adjuvant psychological counseling intervention on refractory schizophrenia. Method： A total of 80 patients with refractory schizophrenia treated in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected and divided into the intervention group （40 cases） and control group （40 cases） according to the random number table method. The control group was given routine psychiatric nursing while drug treatment， and the intervention group added psychological counseling intervention on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the prognostic effects of the two groups were compared with the concise Psychiatric Rating Scale （BPRS）， Positive and Negative Symptoms Scale （PANSS） and quality of life scores. Result： The total effective rate in the intervention group （95.0%） was higher than that in the control group （80.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the BPRS and PANSS scores in the intervention group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The life quality score in the intervention group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Psychological counseling intervention has a significant effect on refractory schizophrenia， and can effectively improve patients' self-knowledge， enhance social adaptability， and improve quality of life.

[Key words] Psychological intervention Refractory schizophrenia Clinical efficacy

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526060， China

難治性精神分裂癥屬于精神類疾病中較嚴重的一種，呈慢性或亞急性起病，臨床以中青年居多，主要表現為患者在思維、行為及認知等方面存在障礙，精神活動與內心體驗不協調[1]。針對難治性精神分裂癥的治療，常規以服用藥物為主，但長期實踐發現，藥物治療僅能緩解部分病癥，對改善患者在治療期間因各種因素出現的情感淡漠、社交障礙等負性情緒效果較差，干預不及時患者甚至會出現傷人、自殺等過激行為。及時的護理對改善患者負性情緒有一定療效，但謝曉玲[2]研究發現，常規護理方法簡單，未注重對患者內心焦慮、抑郁等的疏解，改善患者心理健康狀況效果較差。因此，患者服藥期間給予及時的心理疏導干預顯得尤為重要，本研究選取筆者所在醫院80例難治性精神分裂癥患者，探討心理疏導干預對其的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年10月在筆者所在醫院就診的難治性精神分裂癥患者80例。納入標準：難治性精神分裂癥診斷明確[3];病程不超過10年。排除標準：嚴重軀體疾病;有自殺企圖、嚴重攻擊行為;配合度較差。按照隨機數字表法分為干預組和對照組，每組40例，干預組男26例，女14例，年齡20～50歲，平均（30.50±5.45）歲;病程3～10年，平均（5.12±1.32）年。對照組男25例，女15例，年齡20～49歲，平均（30.65±5.42）歲;病程3～10年，平均（5.15±1.34）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究報醫院倫理委員會審查批準，病例脫失者除外。

1.2 方法

對照組在藥物治療的同時給予常規護理。服用藥物為阿立哌唑口腔崩解片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20060521，規格5 mg），初始量為5 mg/d，根據病情在2周內調整劑量到20～30 mg/d，連續服藥2個月。入院時，護士向患者及家屬介紹科室環境、作息規律、入院須知;囑患者更換病員服;將攜帶的危險品及不必要的物品交給家屬帶回。入院后，準確及時執行醫囑并觀察藥物不良反應;注意患者的衣著整潔和個人衛生;做好安全護理，防止出現自殺、自傷、傷人、出走等意外事件。干預組在對照組的基礎上結合心理疏導進行干預，每周不低于3次，每次不少于30 min，療程2個月。（1）建立良好的溝通。由于較難掌控難治性精神分裂癥患者的心理想法和治療態度，致使治療效果一般。在患者入院時，心理疏導醫師通過耐心、誠懇的工作態度獲取患者及家屬的信任，協助患者接受系統的干預治療;與患者進行溝通時應時刻注意保持親切、溫和的態度，增強患者及其家屬對治療的信心;告知及時的心理疏導干預對精神疾病的康復有積極療效，囑咐家屬配合做好患者的監護工作。（2）做好知識普及工作。在患者住院期間，通過書籍、知識手冊、視頻影像學資料等向患者及其家屬講解精神分裂癥的相關知識，引導患者正確認識疾病，讓其對疾病的發生、發展、治療及預后等有一個系統、全面的了解;告知患者及家屬，發現異常及時和醫生溝通，做到早發現早處理，避免進入癥狀活躍期，強調及時干預對疾病的康復有積極作用。（3）增強戰勝病魔的信心。難治性精神分裂癥患者在發病時常會出現不自知的異常言論、行為，這些異常言行會給患者家屬及周圍群眾帶來不良影響;社會輿論對難治性精神分裂癥患者普遍存有偏見、誤解，易引發患者負面情緒甚至出現極端心理，影響對治療的依從性。因此醫護人員在對患者提供藥物治療時，要注意耐心傾聽患者述說，了解患者的想法，掌握評估患者的心理狀態，并及時給予積極的干預，改善患者不良心理狀況;通過對經治療達到康復患者的案例宣講，增強戰勝病魔的信心。

1.3 觀察指標及療效評價標準

（1）臨床療效。干預2個月后以PANSS總分減分率判定臨床療效，減分率≥80%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥30%為進步，<30%為無效。減分率=（干預前總分-干預后總分）/（干預前總分-30分）×100%?？傆行?（痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。（2）比較兩組簡明精神病評定量表（BPRS）評分、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分。BPRS總分100分，患者得分越高表示其病情越重;PANSS包含陽性、陰性癥狀各7項條目，由檢查者依據臨床經驗評定，分數越高，表示癥狀越嚴重，每項條目根據從無到極重程度劃分無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重度7個等級，分別為1～7分，各項條目評分相加為總評分。（3）用SF-36生活量表評估患者治療期間生活質量情況，包括生理功能14項條目、心理康復5項條目、獨立性2項條目、環境適應5項條目，根據情況的有無或存在時間劃分相應等級評分;生理功能14條項目中，10個生活項目根據限制很大、有些限制、毫無限制分為3級，分別記1、2、3分，4個身體影響工作項目分別記是1分、否2分;心理康復5項條目中，3個情緒影響工作分別記是1分、否2分，2個影響程度劃分影響很大、中等影響、完全沒有影響分別記1～3分;2項獨立條目劃分所有時間、大部分時間、比較多時間、一部分時間、小部分時間、沒有這種感覺分別記1～6分;環境適應5項條目劃分少部分時間、比較多時間、大部分時間分別記1～3分;生活質量為各項分數相加，得分越高說明生活質量越高。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療2個月后，干預組治療總有效率（95.0%）高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后BPRS、PANSS評分比較

干預前兩組BPRS、PANSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預2個月后，干預組評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

干預組生理功能、心理康復、生活獨立性、環境適應得分及生活質量總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

難治性精神分裂癥是一種臨床常見的精神類疾病，病程較長且極易復發，部分患者常出現精神活動的衰退和社會功能的嚴重受損[3-5]。加上住院周期長和周圍輿論的偏見，極易導致患者出現悲觀、抑郁甚至自殺等負面情緒，對其生理康復造成影響[6-7]。茍春[8]發現，常規的抗精神病藥物治療對難治性精神分裂癥效果一般，且會產生嚴重的副作用，護理干預對提升療效有一定作用，但常規護理缺乏對患者情緒的關注，影響效果，通過心理疏導干預的方式可以達到較好的治療目標。