經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果評價

翟應龍

【摘要】 目的：評價經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的效果。方法：選取本院2018年7月-2019年12月收治的急性闌尾炎患者104例行回顧性研究，其中2018年7月-2019年3月行傳統三孔腹腔鏡闌尾切除術的51例患者作為傳統組，2019年4-12月行經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術的53例患者作為單切口組，對比兩組手術時長、術中失血量、住院時長、中轉開腹率、排氣時間、疼痛度（VAS評分）、美觀度、并發癥發生情況。結果：單切口組手術時長長于傳統組，術中失血量低于傳統組（P<0.05）;單切口組住院時長、排氣時間短于傳統組，VAS評分低于傳統組，美觀度高于傳統組（P<0.05）;單切口組并發癥發生率為4.00%與傳統組的12.00%對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：與傳統三孔腹腔鏡闌尾切除術治療相比，經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎，可改善手術效果以及康復效果，且并發癥少。

【關鍵詞】 經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術 傳統三孔腹腔鏡闌尾切除術 急性闌尾炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of transumbilical single incision laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis. Method： A total of 104 patients with acute appendicitis treated in our hospital from July 2018 to December 2019 were selected as the objects of this retrospective study. From July 2018 to March 2019， 51 cases treated with traditional three-hole laparoscopic appendectomy were the traditional group. From April to December 2019， 53 cases treated with transumbilical single incision laparoscopic appendectomy were the single incision group. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， conversion rate to laparotomy， exhaust time， pain （VAS score）， beautiful degree and complications rate of the two groups were compared. Result： The operation duration of the single incision group was longer than that of the traditional group， and the intraoperative blood loss was lower than that of the traditional group （P<0.05）. The time of hospitalization and exhaust in the single-incision group were shorter than that of the traditional group， the VAS score was lower than that of the traditional group， and the beautiful degree was higher than that of the traditional group （P<0.05）. The complication rate of the single incision group were 4.00% compared with 12.00% of the conventional group， and there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： Compared with the traditional three-hole laparoscopic appendectomy for acute appendicitis， the transumbilical single incision laparoscopic appendectomy can improve the surgical effect and recovery effect with fewer complications.

[Key words] Transumbilical single incision laparoscopic appendectomy Traditional three-hole laparoscopic appendectomy Acute appendicitis

First-authors address： Yingcheng Traditional Chinese Medicine Hospital， Yingcheng 432400， China

急性闌尾炎屬于外科常見急腹癥，具有發病急、病情發展快等特點，多見于兒童、青少年及青年，若未及時予以有效治療，可引發多種并發癥，甚至對患者生命安全產生嚴重威脅[1-2]。傳統開腹闌尾炎切除術治療效果確切，但創傷較大、術中失血量多、術后恢復慢，且極易引發并發癥，難以被患者接受。隨微創理念普及，腹腔鏡技術以創傷小、術后恢復快等優勢，逐漸變成微創手術研究熱點，其具體臨床應用價值仍需進一步研究[3-5]。本研究選取本院收治的104例急性闌尾炎患者行回顧性研究，旨在探討經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2018年7月-2019年12月收治的急性闌尾炎患者104例行回顧性研究。納入標準;（1）經臨床CT、超聲檢查確診為急性闌尾炎;（2）均符合手術指征，并采用手術治療;（3）具有完整的臨床資料。排除標準：（1）其他類型闌尾炎;（2）合并惡性腫瘤;（3）伴有腎肝功能異常;（4）合并糖尿病、心腦血管等疾病;（5）有上腹部手術史;（6）哺乳期、妊娠期女性。其中2018年7月-2019年3月行傳統三孔腹腔鏡闌尾切除術的51例作為傳統組，2019年4-12月行經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術的53例患者作為單切口組。其中傳統組男25例，女26例，年齡25～54歲，平均（39.53±7.22）歲，體質量指數（BMI）18～28 kg/m2，平均（23.08±2.44）kg/m2;單切口組男26例，女27例，年齡26～58歲，平均（41.92±7.94）歲，BMI 19～27 kg/m2，平均（22.96±1.97）kg/m2。兩組一般資料（年齡、性別、BMI）差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

入院后予以全身檢查，明確闌尾狀況，術前予以禁食、清潔洗腸、腸胃減壓以及放置胃管;術前予以全麻并予以抗生素抗感染;均采用仰臥位進行手術。（1）傳統組行傳統三孔腹腔鏡闌尾切除術。分別于臍上緣、左下腹反麥氏點位置及恥骨聯合上方兩橫指位置行穿刺，建立操作通道，沿盲腸位置和闌尾系膜找尋病變位置，確定闌尾病變狀況，將闌尾尖端夾住，慢慢將氣腹解除，對系膜至闌尾根部予以結扎處理，將闌尾切除，利用石碳酸、生理鹽水、乙醇處理殘端后納入腹腔，還原回盲部，對創面予以沖洗，縫合切口，術畢。（2）單切口組行經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術。對臍孔予以清污消毒，于臍部正中行約1 cm切口，分離到腹白線，建立氣腹，于切口最上端置入1枚10 mm trocar，將30°腹腔鏡導入，于切口左側以及中線上分別置入5 mm trocar，將無損傷腸鉗以及超聲刀分別放入;3枚trocar形成倒三角，由臍部縱切口進入，每個trocar間距約1 cm;對腹腔予以探查，沿結腸帶尋找到闌尾根部，超聲刀將闌尾系膜實施直接凝斷，裸化闌尾根部，利用可吸收夾對闌尾根部實施雙重夾閉，遠端利用超聲刀實施直接離斷;將切除闌尾裝至標本袋內，由10 mm trocar位置取出;利用0號可吸收線對臍部切口分2層縫合，連續縫合臍部腹膜，與切口正中處打結，分別于臍環下緣左側、右側對臍筋膜被覆皮膚予以固定，連續皮下縫合對臍環予以關閉，完成臍部重建;縫合剩余切口，連續縫合和關閉脂肪組織，以皮內縫合方式關閉皮膚，將臍部切口隱藏至臍窩內。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組手術指標，即手術時長、術中失血量、中轉開腹率。（2）對比兩組康復指標，即排氣時間、住院時長、疼痛度、美觀度。其中采用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛度，其分值為0～10分，0分無疼痛，10分劇烈疼痛。美觀度采用本院自制量表評估，包括滿意度、瘢痕痕跡兩部分，分值為1～6分，分值越高則美觀度越好。（3）對比兩組并發癥發生狀況，包括腹腔膿腫、切口感染、腸梗阻。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

單切口組轉開腹3例，傳統組轉開腹1例，差異無統計學意義（P>0.05）。單切口組手術時長長于傳統組，術中失血量低于傳統組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組康復指標對比

單切口組住院時長、排氣時間短于傳統組，VAS評分低于傳統組（P<0.05），美觀度高于傳統組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生狀況對比

單切口組出現腹腔膿腫1例，腸梗阻1例，并發癥發生率為4.00%（2/50）;傳統組出現切口感染3例，腹腔膿腫2例，腸梗阻1例，并發癥發生率為12.00%（6/50）。兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性闌尾炎屬于闌尾急性炎癥，發病率約1%，臨床主要癥狀為轉移性并伴有陣發性加劇右下腹疼痛、嘔吐、惡心等，對消化系統造成損傷，嚴重者可引發腹膜炎、內外瘺、膿腫、化膿性門靜脈炎等并發癥，甚至死亡[6-8]。急性闌尾炎發病主要原因為闌尾管腔阻塞及直接性細菌感染，其臨床主要治療方式為闌尾切除術，以往多采用開腹手術進行治療，但其切口大、手術時間較長，且對美觀產生一定影響，患者滿意度較差，故需創新治療方案[9-10]。

隨腹腔鏡技術發展，腹腔鏡手術已逐漸變為急性闌尾炎首選治療方式，本研究針對不同腹腔鏡手術予以回顧性分析，結果如下，單切口組手術時長長于傳統組，術中失血量低于傳統組，住院時長、排氣時間短于傳統組，VAS評分低于傳統組，美觀度高于傳統度（P<0.05），且兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05），說明較傳統三孔腹腔鏡闌尾切除術，采用經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術治療，可明顯改善手術效果以及康復效果，且無明顯并發癥發生。經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術在闌尾牽拉操作時利用電凝鉤以及分離鉗對于闌尾周邊粘連組織予以充分分離，提供更為清晰視野，便于手術順利進行，減少術中不良事件發生概率，且離斷闌尾及相關動脈后，利用電凝灼燒以及荷包包埋方式對闌尾殘端予以處理，可進一步提高手術安全性，減少術后并發癥發生，此外在經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術中臍部重建利用兩針固定縫線技巧，還原臍部自然美，且預防臍疝發生[11-12]。

綜上所述，與傳統三孔腹腔鏡闌尾切除術相比，急性闌尾炎患者采用經臍單切口腹腔鏡手術治療效果更為顯著，可改善康復效果，且無明顯并發癥發生。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-02） （本文編輯：張亮亮）