恥骨聯合分離的痛，您了解多少？

文/楊曉菊（上海市東方醫院婦產科副主任醫師）編輯/青鳥

孕婦在經歷了漫漫10個月的各種孕期不適，終于迎來了寶寶。按照醫學專業要求，醫生會反復督促產婦產后盡早下床活動，可部分產婦卻感覺自己翻身、上下床、行走都很困難，甚至不能咳嗽、大笑，每個動作都伴隨著小腹下方、骨盆前面的區域的劇烈疼痛，部分還伴有腹股溝處疼痛或腰痛，這種情況要警惕所謂的恥骨聯合分離。

先介紹一下恥骨聯合關節的相關醫學知識。恥骨聯合關節是類似椎間盤的纖維軟骨微動關節，連接左右兩側恥骨，可以抗壓負重、吸收震蕩、提供被動穩定性。四周的韌帶將恥骨聯合上、下及兩側恥骨緊密連接，提高骨盆的穩定性。恥骨之間的間隙一般僅為4—6毫米，孕期可增寬2—3毫米，當產后X線提示恥骨聯合間隙＞10毫米時，稱為恥骨聯合分離。

產后恥骨聯合分離的病因尚不十分清楚，自身解剖結構薄弱、孕期激素水平、產程過長、難產、急產、分娩時用力不當等因素都可能打破骨盆力學平衡機制從而誘發恥骨聯合分離。據不完全統計，圍產期恥骨聯合分離的發病率為1∶300。有研究表明，約31.7%的孕產婦遭遇過恥骨聯合疼痛、彈響或不適。恥骨聯合分離大多行保守治療；當恥骨聯合間隙＞40毫米，產婦頑固性疼痛，再考慮手術治療。

日常需要哪些處理呢？對于急性期的恥骨聯合分離，需要用骨盆帶固定，限制恥骨聯合活動，減少下肢負重。同時，可配合超短波、紅外線等物理因子消腫止痛，促進損傷愈合；在康復科治療師指導下，行內收肌、臀肌、腹肌等專業的長收縮訓練等。對于恢復期的恥骨聯合分離，可以在專業治療師指導下進行康復訓練，配合短波、磁療、紅外線、低中頻電療等物理因子治療。

另外，對于恥骨聯合分離的產婦，應盡量避免單腿站立、大跨步、一字馬等開髖動作。恥骨聯合分離超過20厘米常合并骶髂關節障礙，故產婦常常需要同時評估骶髂關節、盆底肌、腹肌等方面的功能情況。

產后42天至6個月是產后康復的黃金時期，產婦需要盡早進行精準產后評估，如有問題，及時進行專業康復訓練，早日擺脫這種“分離痛”的折磨。