關節鏡治療前交叉韌帶囊腫臨床療效觀察

李強 王劍 朱亞斌

【摘 要】 目的：探討關節鏡治療前交叉韌帶囊腫的臨床療效。方法：選擇10例在我院住院的前交叉韌帶囊腫患者，采用關節鏡治療，觀察關節鏡手術前后患者Lysholm積分情況;術后在門診隨訪（第3和第6個月，第12月和第24月），用前后抽屜試驗、樞軸移位試驗和McMurray-Fouche試驗檢查關節運動范圍和關節穩定性。結果：與術前相比，患者臨床癥狀及關節活動度等癥狀明顯改善。結論：關節鏡治療前交叉韌帶囊腫，能明顯改善患者的臨床癥狀，提高關節活動度及Lysholm積分。

【關鍵詞】 關節鏡;前交叉韌帶囊腫;臨床療效觀察

【中圖分類號】R686.5

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-035-01

前交叉韌帶（Anterior cruciate ligament，ACL）囊腫屬膝關節囊腫的一種類型，因其臨床早期癥狀不典型，往往容易漏診、誤診，屬臨床少見病及罕見病。大量臨床回顧性分析研究發現其發病原因多與慢性損傷、長期慢性勞損等因素有關。大部分患者早期無癥狀或早期癥狀不容易被發現，有時僅僅依靠患者的臨床癥狀和體征無法診斷，故早期識別比較困難，傳統的X片及CT檢查不能明確病變。磁共振成像檢查是確診此病的最佳方法。關節鏡切除術是前交叉韌帶囊腫的標準治療方法。關節鏡手術作為骨科比較成熟的微創手術，被廣大骨科醫師和患者所接受。關節鏡下行前交叉韌帶囊腫切除術，手術并發癥少，患者痛苦少，且不損傷其它周圍組織，能明顯減少患者住院日，提高療效。我院骨關節科共完成關節鏡下治療10例，效果佳，現分享如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院骨科住院的前交叉韌帶囊腫患者10例，其中男性5例，女性5例，右膝5例，左膝5例，入組的患者臨床表現為膝關節疼痛活動受限。且均行膝關節MRI檢查確診為前交叉韌帶囊腫患者。病程多在6個月-13個月之間。其中3例患者有明確的外傷史，5例患者有慢性損傷史。具體臨床資料見表1.

1.2 治療方法 所有患者均接受完整的關節鏡下用籃鉗及刨削刀切除囊壁，射頻刀清掃基底，保持前交叉韌帶纖維束連續性完整。徹底止血，并用足夠的生理鹽水沖洗關節腔。術后對患膝進行加壓包扎。術后第一天即刻進行股四頭肌及踝泵鍛煉，三天后負重行走。

1.3 隨訪及評估 觀察手術前后Lysholm積分情況;所有患者在門診隨訪（第3和第6個月，第12月和第24月），我們用前后抽屜試驗、樞軸移位試驗和McMurray-Fouche試驗檢查關節運動范圍和關節穩定性。

1.4 統計學方法 運用SPASS20.0進行分析，計量資料以x±s表示，計數資料采用χ2檢驗。當P<0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

門診隨訪結果，患者無陽性體征，無病人復發，關節痛、腫脹及交鎖癥狀均消失。在門診隨訪（第3和第6個月，第12月和第24月）.患者無陽性體征。在3個月-24月的隨訪期間，沒有病人復發.所有癥狀，包括關節痛、腫脹及交鎖癥狀均消失。關節活動恢復正常范圍。差異具有統計學意義（P<0.05）見表2

3 討論

膝關節交叉韌帶腱鞘囊腫臨床特征和表現多不明顯，故臨床早期診斷存在一定的困難，為臨床少見病，有研究發現[1]，幾乎有38%至67%的患者存在創傷史[2]。疼痛是最常見的癥狀，同時還合并有反復出現的關節腔積液，后期可出現關節屈曲或伸展障礙。臨床表現不典型的交叉韌帶神經節囊腫，通常是在關節鏡下手術中意外發現的。臨床研究發現，有相當一部分前交叉韌帶囊腫的患者表現應為關節痛、關節腫脹和積液[3]，而另一些表現為運動功能障礙、活動受限。這些臨床通常不具有特異性，確診仍需通過MRI或關節鏡。

部分前交叉韌帶囊腫可以是無癥狀的，癥狀的出現取決于囊腫的大小和位置。囊腫靠近股韌帶的附著點或較大的囊腫，臨床表現往往比較明顯，不容易忽視[4]。相比之下，那些位于脛骨側或關節腔內的囊腫，由于位置較深或對外周組織影響小，臨床表現不明顯，往往容易忽略。X線檢查是診斷前交叉韌帶囊腫的非特異性檢查。雖然計算機斷層掃描（CT）和關節造影具有特異性，但其診斷價值較低[5-6]。核磁共振能更好的診斷病變部位、病變大小及囊腫與周圍組織之間的關系，對手術治療能提高很好的術前評估。關節鏡是診斷ACL囊腫最準確的技術[7-8]，因為它能明確囊腫的位置、大小和性質，以及關節運動障礙情況。

前交叉韌帶囊腫的治療主要包括關節鏡下切除、超聲和CT引導下的關節穿刺[9]。近幾年來，關節鏡技術發展迅速并廣泛運用于前交叉韌帶囊腫的微創治療，取得了良好的效果[10]。本研究發現，經關節鏡治療的10例屈曲受限的前交叉韌帶囊腫患者，其關節活動度及Lysholm積分較術前明顯改善，隨訪2年，患者無復發。關節鏡下切除前交叉韌帶囊腫主要是將囊腫刨除，清除誘發囊壁和囊腫的原因，緩解患者的臨床癥狀，恢復膝關節活動度。前交叉韌帶囊腫的患者經關節鏡治療能明顯改善患者病情，臨床效果顯著。

前交叉韌帶囊腫發病率較低，具體發病機理尚未完全明確[11]，已發表的文獻[12]主要闡述了退變學說、創傷學說、滑膜疝入學說、胚胎發育學說、間充質分化學說等，然而由于證據不充分，都停留在假說階段.仍需大量臨床及實驗研究論證。早期有癥狀者及早行核磁檢查，對前交叉韌帶囊腫的早期診斷具有重大的臨床意義。關節鏡下前交叉韌帶囊腫切除術是目前很成熟的微創技術，對病人來說，具有創傷小、恢復快，較少住院時日，減輕患者病痛，可有效改善患者臨床癥狀，短期隨訪均無復發。

參考文獻

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