帕金森病中醫藥綜合干預服務模式探索

樓小萌

【摘 要】 目的：探索帕金森病中醫藥綜合干預服務模式。方法：隨機選取2017年8月至2019年8月我院帕金森病患者40例，統計分析干預前后患者的UPDRS評分、護理滿意度。結果：40例患者干預后的UPDRS分顯著低于干預前（P<0.05）。40例患者中，非常滿意18例，滿意20例，護理滿意度為95.0%（38/40）。結論：帕金森病中醫藥綜合干預服務模式效果好。

【關鍵詞】 帕金森病;中醫藥綜合干預服務模式;效果

【中圖分類號】R277.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-037-01

Abstract：Objective：To explore the comprehensive intervention service mode of traditional Chinese medicine for Parkinson's disease. Methods： 40 patients with Parkinson's disease were randomly selected from August 2017 to August 2019.The UPDRS score and nursing satisfaction of patients before and after the intervention were statistically analyzed. Results： the UPDRS score of 40 patients after intervention was significantly lower than that before intervention （P < 0.05）. Of the 40 patients， 18 were very satisfied， 20 were satisfied， and the nursing satisfaction was 95.0% （38 / 40）. Conclusion：the comprehensive intervention service model of traditional Chinese medicine for Parkinson's disease is effective.

Key words：Parkinson's disease; comprehensive intervention service mode of traditional Chinese medicine; effect

本研究擬選擇PD常見中醫證候肝腎不足證為研究對象，制定一套綜合且細化的治療與康復方案，明確不同治法（中藥內服、針灸、推拿）對于不同主癥的療效及優勢所在，為本病提供全面、有效的中醫藥綜合治療方法，為進一步普及推向基層醫療機構、進入家庭打下堅實基礎，為有效提高患者的生活質量、減輕家庭和社會的負擔提供幫助，具有重要的經濟與社會意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年8月至2019年8月我院帕金森病患者40例，其中男性24例，女性16例，年齡41-80歲，平均（61.2±10.5）歲;病程4-7年，平均（5.8±1.5）年。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）西醫診斷符合中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組制定的相關診斷標準;2）全國錐體外系疾病討論會制定的“帕金森病及帕金森綜合征的診斷和鑒別診斷標準;3）中醫診斷標準參照第三屆中華全國中醫學會老年腦病學術研討會制定的“中醫老年顫證診斷和療效評定標準[1];符合改良后Hoehn-Yahr（H-Y）帕金森病分級標準第1～5級。排除標準：1）繼發性PD患者;2）伴有嚴重心、肺、腎疾病患者;3）伴隨其他嚴重中樞神經系統疾病患者;4）有濫用藥物史或嚴重酗酒史者;5）精神病患者;6）孕期及哺乳期婦女;7）特發性震顫等。

1.3 方法

1.3.1 管理團隊建設

管理團隊將由中醫科、醫務科、門辦、藥劑科、養老院護士組、社區衛生服務中心家庭醫生團隊組成。1）中醫科負責患病老人分級評估，細化病分級轉診標準，實施中醫藥干預、宣教、下社區推廣及培訓。2）門辦負責和周邊社區衛生服務中心、街道養老機構進行聯絡，建立轉診制度。3）醫務科對方案的實施進行服務和管理效果評價、患者滿意度考評。4）藥劑科負責一些茶飲、藥膳、香包、藥枕等的藥物采集及制作。5）養老院護士組進行養老院內的患病老人的干預和管理。6）社區衛生服務中心家庭醫生團隊負責老年患者的評估、干預、管理。

1.3.2 社區聯動性與轉診制度的建立

與兩家社區醫院、一家養老院進行聯動合作，對家庭醫生進行方案培訓，明確雙向轉診流程，通過中醫藥綜合干預手段改善輕中度PD患者的癥狀，將3級及以上的PD患者轉到三級醫院及時就診，在治療穩定后能回社區繼續進行干預和預防。

1.3.3 依從性的建立探索

患病老人居家或在養老院進行干預時，可由病人家屬或養老院人員定期向所在社區的家庭醫生匯報練習情況，和日常生活狀態。建立微信工作群，隨時溝通指導，配合家庭醫生不定期的檢查和一周或兩周一次的評估進行依從性的建立。

1.3.4 家庭醫生培訓

1）帕金森病精準評估培訓。與社區取得聯動性后，通過培訓讓家庭醫生了解并掌握帕金森病發病方式、臨床表現，進而熟悉并掌握帕金森病的納排標準、分級標準、及評定方法。以便于患者的轉診或干預方案的建設。2）帕金森病的干預方案培訓。將以有效的干預方案，通過培訓教授給社區醫生、患病老人及家屬[2]。

1.3.5 評定等級的分級干預

1）帕金森病1-3級。家庭醫生或門診醫生在評估后，將3級及以上的患者建議轉診至三級醫院（曙光醫院神經內科）。對3級以下的患者按癥狀進行分類干預建設。若患者癥狀繁多，可將干預方案混合運用。若干預方案效果不明顯，可到門診以中醫藥或中醫物理康復治療先期改善患者癥狀，再配合干預方案。2）帕金森病3級以上。若3級以上的患者在接受3級醫院藥物治療控制后，癥狀恢復到3級或3級以下，可根據患者情況，回到社區管理，進行中醫藥綜合干預。若前期效果不明顯，也可配合門診中醫藥或中醫傳統治療。

1.3.6 分類干預方案

1）運動癥狀。（1）震顫。措施：1.選擇各種生活的引導體位，改善震顫狀況。2.選擇五禽戲中適宜的動作，進行改善。3.對于震顫頻率過高的適當的推拿按摩減低張力。4.運動型訓練如：平衡訓練、步態訓練等。5.配合耳穴取穴壓丸。6.中藥復方地黃湯配合服用。（2）僵直。措施：1.選擇溫和的運動模式，如八段錦、太極拳、導引等。2.運動型訓練：面肌、頸部、肩部、軀干體操等。3.消除運動障礙導引法、強壯筋骨的易筋經十二勢導引法。4.配合耳穴取穴壓丸。5.中藥復方地黃湯配合服用。2）非運動癥狀。（1）視覺障礙。措施：1.進行中藥熏洗眼部、按摩眼部穴位;2.耳穴取穴壓丸。（2）記憶力減退。措施：1.進行認知功能改善，增加讀書、看報等群體活動;2.耳穴取穴壓丸。（3）嗅覺異常。措施：1.中等力度按壓迎香穴，每次30下，一日三次;2.香包（以芳香開鼻竅藥物填塞）嗅聞。（4）情緒焦慮、睡眠障礙。措施：1.改善周邊環境，疏導情緒。2.使用藥枕頭，改善患者睡眠狀況。3.耳穴取穴壓丸。（5）自主神經失常（便秘等）。措施：1.中藥治療+飲食療法+生物鐘療法呼吸引導法。2.教導患者吐納呼吸。3.耳穴取穴壓丸。4.中藥復方地黃湯配合服用。（6）門診治療。對于居家干預療效不明顯的患病老人，采取醫院門診治療或納入養老院內再次強化干預的措施。（7）APP管理。采用線上管理模式，運用Teambition APP，由管理人員統一授權管理，家庭醫生、病人或其家屬可注冊登錄。建立病人管理資料庫，由家庭醫生為每位病人建立任務卡，提醒服藥復診等事宜，并可進行線上溝通。病人還能通過共享社區與專家團隊、病友們互動。

1.3.7 評估方法

家庭醫生每二周對干預老人測評，然后由我方收集管理。在按月進行上門測評。評分由PD統一評分量表（UPDRS）進行評分。醫務科每月進行干預老人的滿意度抽調。每二月與社區家庭醫生進行一次病例討論或匯總會議。期間對于發生的問題進行探討、解決。

附UPDRS 評分表

1.4 觀察指標

1）統一帕金森病評分量表（UPDRS），共17項，每項0-5分，0分表示正常，5分表示嚴重;2）護理滿意度。采用帕金森病患者滿意度調查表，分為非常滿意、滿意、可接受、不滿意四項。

1.5 統計學分析

計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用率表示，用χ2檢驗。采用SPSS21.0，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 40例患者干預前后的UPDRS評分變化情況比較 40例患者干預后的UPDRS分顯著低于干預前（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前，帕金森病在老年人中患病人數呈上升趨勢，但由于受眾群體對于疾病的認識不足，管理缺乏，使得漏診、誤診率增加。而能早發現、早干預對提高患病老人的生活質量、改善預后有著重要意義?，F創立一個社區聯動、職責分明的，適合于帕金森病各階段評估、中醫藥分類干預的服務模式，以減少帕金森病患者的漏診、誤診率。通過簡單的合作模式加強患者的依從性，從而進行疾病的干預及預防。

總之，帕金森病中醫藥綜合干預服務模式效果較常規基礎性干預服務模式好，值得推廣。

參考文獻

[1] 陳燕，劉體勤，黃少東， 等.中醫藥治療帕金森病的作用機制研究進展[J].廣西醫學，2019，41（11）：1432-1434.

[2] 楊璇，陳崢，賈炳泉， 等.微管穩定性異常與帕金森病[J].醫學研究雜志，2019，48（8）：9-13.