52例肝膽手術后發生膽瘺患者的護理方法和效果

王莉 李瀟灑 宋鑫

【摘 要】 目的：觀察52例肝膽手術后發生膽瘺患者的護理方法和效果。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的52例肝膽手術后發生膽瘺患者為本次研究對象，按照護理方法不同分為對照組（26例：常規護理）與實驗組（26例：人性化護理），比較兩組患者治療效果。結果：實驗組患者Frankl依從量表為4級的例數明顯多于對照組，且實驗組患者持續引流時間、住院時間均比對照組短，數據差異明顯（P<0.05）。結論：膽瘺患者護理干預可直接影響患者預后，其中人性化護理干預效果明顯優于常規護理。

【關鍵詞】 肝膽手術;膽瘺;護理方法;效果

【中圖分類號】R730.4

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-164-01

臨床常見肝膽手術包括膽管結石、膽囊炎、肝硬化等，手術治療是肝膽疾病常用治療方案，肝膽手術患者膽道系統穿破后可形成異常通道，造成膽汁外溢，增加腹腔內感染、膽汁性腹膜炎等發病風險[1]。本次研究比較我院2018年12月-2019年12月26例行常規護理、26例行人性化護理，兩種不同護理干預模式患者預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組患者行人性化護理（n=26）：男、女分別14例、12例，年齡/平均年齡為：28歲～62歲、（40.82±1.42）歲。手術類型：膽囊摘除術、肝葉切除術、膽總管膽腸吻合術、膽管癌根治術分別有10例、7例、7例、2例。對照組患者行常規護理（n=26）：男、女分別15例、11例，年齡/平均年齡為：31歲～64歲、（40.89±1.45）歲。手術類型：膽囊摘除術、肝葉切除術、膽總管膽腸吻合術、膽管癌根治術分別有11例、6例、7例、2例。本次研究對象在性別、平均年齡以及平均病程等一般資料方面，經統計學驗證無明顯差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）患者均肝膽手術后發生膽瘺。（2）患者神志正常且表示自愿參與本次研究。排除標準：（1）排除神志、認知異?；颊?。（2）排除圍手術期診療資料缺失患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組行常規護理 護理人員遵循無菌操作原則協助醫師完成相關操作，持續性關注膽管引流與腹腔引流患者各項生命指征變化情況以及相關營養指標，通過談話、發放宣傳手冊等方法與患者溝通，開展飲食指導，同時告知患者治療期間相關注意事項。

1.3.2 實驗組在常規護理基礎上開展人性化護理 （1）心理護理：肝膽術后膽瘺的發生在加重患者軀體不適的同時可致使患者對臨床診療效果產生懷疑，甚至有部分患者對醫護人員產生敵意，不利于醫護人員相關護理干預的順利實施。對此護理人員應結合患者既往病史，向患者介紹肝膽術后膽瘺發生原因，在增進患者對自身及病人認知的同時贏得患者的信任，并結合既往治療有效案例，減輕患者對手術的恐懼。（2）疼痛護理：肝膽外科術后膽瘺的發生可致使患者軀體出現不同程度的疼痛，對此護理人員應向患者講解疼痛產生的原因，并通過向患者播放健康教育視頻、談話等形式告知患者診療期間相關注意事項，并提升患者自我保護意識，適當增加維生素、蛋白質等營養成分，提升自身免疫力。此外，護理人員應用NRS數字疼痛量表判斷患者治療期間疼痛程度，檢查引流是否暢通，及時開展抗炎治療以防止患者發生全身炎癥反應。

1.4 觀察指標

借助Frankl依從量表判斷患者臨床診療依從性，Frankl依從量表總分為4級，1級至4級伴隨Frankl依從量表等級的提升，患者診療依從性逐漸提升，并比較兩組患者持續引流時間、住院時間。

1.5 統計學處理

SPSS21.0系統處理結果數據，（%）表示的百分數應用χ2檢驗，（x±s）表示的平均值應用t 檢驗，P值超過0.05則表示組間數據差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床診療依從性，具體情況（見表1），實驗組患者Frankl依從量表為4級的個體比對照組多。

2.2 實驗組患者持續引流時間、住院時間分別為（2.85±0.52）天、（11.26±1.32）天，對照組患者持續引流時間、住院時間分別為（4.85±0.51）天、（18.26±1.33）天，兩組患者持續引流時間、住院時間經對比差異明顯，t=12.425、11.105，P<0.05。

3 討論

肝膽疾病在術后易發生膽瘺，膽瘺的發生一方面可能與手術操作者臨床經驗不足、術中操作不當，例如膽囊管結扎不牢固、膽囊殘端縫合不緊密或膽囊管夾閉不全等，此外，膽腸吻合口狹窄在影響膽汁外流的同時可應創面感染，誘使膽腸吻合口處形成膽瘺，膽瘺發生后可影響肝膽手術患者術后正常循環功能[2]。肝膽術后膽瘺的發生可增加醫患糾紛，降低患者對臨床診療的信任，甚至有部分患者抗拒臨床治療，繼而進一步延長患者住院時間，人性化護理干預在常規護理基礎上關注患者心理、認知對個體行為的影響，護理人員結合患者個人病史使患者了解膽瘺發生原因、治療及預后，從而提升患者對臨床診療護理的依從性，保證患者持續引流，縮短患者住院時間[3]。

本次研究顯示實驗組患者臨床治療依從性高，持續引流時間以及住院時間短。綜上所述，肝膽手術患者術后膽瘺患者護理干預可影響患者預后，其中人性化護理有較高的臨床實踐價值。

參考文獻

[1] 羅羽鷗.整體護理對肝膽手術后發生膽瘺患者的效果觀察[J].中國急救醫學，2018，38（22）：237.

[2] 何鳳維.對肝膽手術后發生膽瘺的患者進行全面護理干預的效果評估[J].養生保健指南，2019，12（45）：112.

[3] 李內函.肝膽手術后發生膽瘺患者的臨床護理措施分析[J].中國醫藥指南，2018，16（36）：234-235.