淺談PICC留置期間常見問題預防及處理

李興紅

【摘 要】 目的：留置期間常見問題預防及處理，為PICC置管護理工作提供參考，提高醫護人員的素質和工作效率。同時有效的使用PICC導管、采用正確合理的護理手法對病人PICC導管治療具有重要意義。

【關鍵詞】 PICC;預防;處理

【中圖分類號】R472

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-226-01

外周穿刺中心靜脈導管（PICC）指經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈的導管。目前已在臨床中廣泛使用，現就PICC留置期間常見問題預防及處理總結如下：

PICC留置期間常見問題預防及處理

1.靜脈炎

PICC留置期間最常見的是機械性靜脈炎，原因：①導管型號和材質;②穿刺者的水平;③置管部位及活動;④滑石粉等微粒等因素導致。

機械性靜脈炎的預防（1）：穿刺前介紹穿刺程序、應用目的，做好心理護理，降低應激反應的強烈程度;穿刺中保持與病人的良好交流;接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉;將導管充分浸泡在生理鹽水中;送管中動作盡量輕柔，勻速送入。

機械性靜脈炎的預防（2）：置管后第一天開始常規熱水袋熱敷一周;叮囑病人密切觀察置管血管的情況，若有不適及時告之處理做到早發現、早報告、早處理。注意置管側手臂的活動：置管當天減少活動，第一天開始適量活動──握拳、松拳;發生靜脈炎后手臂活動注意適當抬高患肢、減少活動，避免肘關節活動、適量的手指精細、靈巧活動。

2.感染

感染分為局部感染和全身感染，原因：①導管穿刺及護理過程中清潔或無菌條件不足;②靜脈輸液管路或液體被污染，導管周圍皮膚被感染[4]。

局部感染 處理：離心性擠出膿液;慶大霉素沖洗濕敷穿刺點;碘伏小方紗濕敷穿刺點。

全身感染 患者無其它明確的局部感染;正在使用血管內留置器材;穿刺點局部炎性表現甚至化膿;細菌培養為葛蘭氏陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、假絲酵母菌等;沖洗導管后立即發生發熱或寒戰;常規抗菌素較難控制感染;一旦拔除導管，癥狀顯著改善。

預防及護理：置管前局部徹底消毒，治療操作時嚴格執行無菌原則，定時消毒傷口并更換無菌敷料。液體輸入前嚴格檢查、核對質量及有效期[4]。

3.導管堵管

原因：①導管被夾閉;②導管打折;③不正確、不充分的沖管和封管方法;④輸入過高濃度的液體[4]。

非血凝堵管 導管失去功能超過40%由此引發。非血凝型導管堵塞的預防：胸片檢查，確認導管有無打折、盤繞或其他受損跡象;嚴禁輸注有配伍禁忌的藥物;輸注血、血制品或脂肪乳等粘滯性藥物后必需立即沖管;給以充分、正確的沖洗導管。

血凝堵管 血凝性堵管常見原因：導管尖端位置不正確或導管發生易位;胸腔內壓力增加;導管維護不當，沖洗不充分;末端開口式導管最常見;高凝狀態。血凝性堵管的處理，不完全堵管時，應及時用生理鹽水脈沖式沖洗導管，沖洗無效，5000u/ml脲激酶，注入2.5-3ml，保留30分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖式沖洗導管。完全堵管——負壓方式再通，正確連接注射器和三通，20ml注射器回抽，尿激酶負壓吸入，30分鐘后回抽。

預防及護理：置管成功后立即用肝素鈉稀釋液 （25U/m1） 沖管， 每次輸液結束后， 用肝素鈉稀釋液10ml行脈沖式推注沖管， 肝素帽正壓封管。輸注高濃度的液體及血制品后，要用生理鹽水把導管完全沖干凈才能封管。未輸液時每7天沖封管1次，保持PICC導管的順暢，避免扭曲、打折[4]。

4.血栓

原因：①導管固定不良，導管尖端位置不理想;②年齡大，血流速度減慢;③血液高凝狀態三個病理因素有關。在發現血栓生成，應注意觀察置管側手臂、腋部、肩膀、頸部、胸部、后背、耳周、頜面部有無下列癥狀：腫脹、顏色改變、皮膚溫度改變、靜脈擴張、液體自穿刺點處回漏、麻痹或刺麻感、疼痛，通過造影檢查、血管多普勒超聲確診。

預防及護理：①根據血管粗細，選擇合適規格的導管;②穿刺過程中盡量減少對血管內膜的損傷;③保持導管尖端的正確位置;④對易于生成血栓的病人考慮預防性的應用抗凝劑和溶栓治療;⑤不要急于拔管，以免產生活動栓子;⑥臥床休息，抬高患肢超過心臟水平，避免久立或久坐、用力;⑦醫囑使用抗凝劑或溶栓劑，如華法林口服、脲激酶等。

5.導管異位

原因：可能因為固定不佳、解剖因素、胸腔內壓力增加、血管穿透傷等因素導致。若發現導管易位：要注意，它也許沒有臨床癥狀;手臂、肩膀、腋下、頸部、后背、胸部、頜面部、耳周輸液時疼痛、冰涼感覺;對懷疑異位者定期做胸片檢查。

預防及護理：置管時送導管達最佳位置，盡量減少可能導致胸腔內壓力增加的活動，強化導管固定—膠布、免縫膠帶、縫合固定。

6.導管斷裂或破裂

原因：可能因為不正確的導管固定方法、注射壓力過高、銳器損傷、病人躁動等因素導致，表現為導管外露部分漏水、導管斷裂，體外部分損傷，可以用廠家配的配件修復，同時根據情況決定是修復還是拔管。

預防及護理：沖洗導管注射器不能小于10ml;不要在此肢體處測血壓，不要高壓注射。

7.穿刺點滲血

原因：①穿刺針過粗;②病人凝血功能異常;⑧穿刺部位過度活動[4]。

預防及護理：根據血管情況選擇合適的穿刺針。置管前常規檢查凝血功能。術后局部壓迫止血15～30min， 24小時內適當限制臂部活動。如有凝血功能障礙者， 局部壓迫止血時間可適當延長[4]。

8.局部過敏反應

患者穿刺處周圍皮膚過敏時常會出現濕疹樣改變，嚴重時可出現水泡，過敏體質、對消毒液過敏、消毒面積未干進行貼膜等均可引起過敏[2]。

預防及護理：為患者更換透氣敷貼或使用無菌紗布覆蓋。局部使用抗過敏軟膏涂搽[3]。

綜上所述：PICC留置期間，如護理不當，極易出現敷料松脫、導管滑出、穿刺點出血、感染、導管堵塞等安全問題，影響患者的治療。所以加強醫務人員置管技術，熟悉掌握并發癥原因，增加護理措施，重視對患者宣教，做好導管維護，不僅有效延長導管使用壽命，而且減少相關并發癥發生[1]，提高了患者生活質量。

參考文獻

[1] 黃敏.腫瘤患者PICC置管化療常見并發癥的預防和護理[J].河南外科學雜志，2016，22（01）：15.

[2] 王莎莎，郁秋華.經外周中心靜脈置管的相關并發癥的預防及護理進展[J].上海醫藥，2019，40（22）：3-6.

[3] 王風娟，王肇瑞.PICC置管的護理[J].河北醫藥，2012，34（01）：149-150.

[4] 徐華，陳瑞香，程丕葉.PICC常見并發癥的預防及處理[J].中國民康醫學，2008（02）：118.