基于臨床路徑下單病種成本研究

宋婷

摘要：在新醫改政策影響下，醫院的經濟運營面臨巨大挑戰，當病種成本高于病種定額結算標準時，醫院就會發生虧損。要維持良好的運營，醫院須盡快開展對單病種成本的研究。本研究通過某重離子醫院單病種結算模式下黃斑變性患者的臨床試驗階段數據，在保證醫療質量的前提下，優化臨床路徑，合理計算單病種成本。

關鍵詞 ：臨床路徑 ;病種成本 ;黃斑變性

【中圖分類號】R-3 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-069-01

隨著病種數量增加，按病種分組結算模式進一步推進，醫院現行以科室為主體的成本核算方式已不能滿足財務精細化管理的需求，迫切需要對病種的真實成本進行測算研究。單病種標準成本的制定可以為醫院管理者提供科學的管理根據，在醫院內部形成對病種成本控制的長效機制，也為醫院建立合理定價提供參考。

一、基于臨床路徑測算的基本思路

本次測算將使用以臨床路徑為基礎的病種成本核算法，核心是制定病種的臨床路徑，根據臨床路徑確定需要參與的醫護人員、消耗的衛生材料及藥品、設備折舊維護等，以醫院現行的科室成本核算為基礎來測算各項成本，最后把臨床路徑中的所有成本相加，形成該病種成本。該種核算方法不僅可以在保證質量的前提下控制成本，還能對診療過程進行干預，提高醫療資源利用率，是目前項目成本核算中一種比較科學的方法。

二、臨床路徑的制定

1.組織體系建立

成立臨床路徑制定小組建立一支完整的隊伍，對于制定臨床路徑來說至關重要。本測算在頭頸及中樞神經腫瘤科臨床專家、放射物理科專家團隊、醫務部門專員的支持下開展工作。建立路徑管理的基本模式，制定臨床路徑實施中的有關制度、規定;規定路徑制定運行過程中有關部門、相關人員的角色、職責分工等;最終決定需要制定的臨床路徑，設計路徑應用的具體方式、方法以及路徑相關文件的基本框架格式;協調相關部門和人員，提供推行與實施臨床路經需要的幫助，確保臨床路徑工作順利進行。定期召開研討會，解決實施過程中遇到的困難，參與實施臨床路徑效益的評估與評價。

2.黃斑變性放療臨床路徑的制定

經研討黃斑變性放療流程為：黃斑變性患者在門診完成常規檢查后;主診醫生完成臨床資料收集審核，作適應癥判斷;經臨床科室內部討論;患者與主治醫生、醫務專員、財務專員進行四方談話;完成門診收治階段后，放射物理科團隊開始體膜制作;計劃物理師制定粒子治療計劃;審核物理師確認計劃;患者放療前開展計劃驗證;完成放療準備階段后，放射物理科團隊進行PT區及治療椅晨檢;患者進入治療室開始擺位;最后完成照光治療;整個流程所需要時間為2天。

三、測算方案

單病種成本核算方法主要有作業成本法、基于臨床路徑的病種成本核算法、醫療項目疊加法、回顧性調查研究法?？紤]數據可獲得性，選擇基于臨床路徑的醫療項目疊加法進行黃斑變性放療病種成本核算。醫療項目疊加法是在醫院項目成本核算的基礎上開展的，通過將病種成本分解為不同的收費項目，項目疊加后得出病種成本。項目成本由直接成本和間接成本兩部分構成。部分核算方式如下：

①用人成本=（月薪資÷每月工時）×耗用時間×人數

工作時間與負荷量：每年工作日數272天，每日工作8小時，工作負荷80%，主診醫師為60%。

②藥品及衛生材料成本=藥品及材料實際采購價

③設備折舊費用=（月折舊金額÷月使用時間）×使用時間

假設房屋折舊年限為55年，使用時間為每月工時的75%，計136小時，折舊年限一般依從于制度規定。

④設備維保費用=（月維保金額÷月使用時間）×使用時間

假設設備使用時間為每月工時的75%，計136小時，再根據每一人次耗用的時間計算，折舊年限一般依從于制度規定，方法同上。

⑤能源費用=（月能源金額÷月使用時間）×使用時間

⑥管理費用=按醫療總成本7%計算

四、結語

黃斑變性放療的直接成本中，人員經費占比最大，其次為衛生材料費;間接成本中，分攤的管理費用等占比較大，這幾部分為主要的成本控制內容，醫院可有針對性地對其進行相應管控。目前城市公立醫院已大規模開展醫藥價格改革，實行藥品零差率銷售，降低醫用耗材加成和大型設備檢查價格，改革后藥品收入將大幅減少，衛生材料收入以及檢查收入也將有所減少，病種結余以及醫院收支結余必將受到影響，醫院需進一步加強對衛生材料費、藥品費以及管理費用等的控制，以降低病種成本和醫院運行成本。

為擴大基于臨床路徑的病種標準成本核算的適用范圍，還應把握幾個實施的關鍵：如何確定間接成本分攤標準;在確定好臨床路徑與間接成本分攤系數后，最終計算應采用社會平均成本數據或單個醫院成本數據。為實現方法學的優化，要從源頭上加大臨床路徑制定的力度，切設計一套臨床路徑建立、修訂和審批標準流程。在本次測算中，鑒于時間和條件的限制，病種的數據比較有限，還需進一步擴大樣本，使研究結果更加完善。

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作者單位：

1.上海市質子重離子醫院財務科 ?上海 ?201321

2.上海市質子重離子放射治療工程技術研究中心 ?上海 ?201321