超聲引導下經頸內靜脈置入植入式輸液港應用現狀

楊蜀筠 徐穎

摘要：植入式靜脈輸液港（英文縮寫為IVAP）的優勢就是能夠顯著降低靜脈輸液時包括靜脈炎、過度刺傷以及感染等問題發生的概率。IVAP自從1982年首次問世以來，就在臨床醫療中被越來越廣泛地使用。本文對超聲引導下經頸內靜脈置入植入式輸液港的優勢、操作要點及注意事項進行了簡述。

關鍵詞：IVAP;超聲引導;經頸內靜脈置入植入式輸液港

【中圖分類號】R816.92 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-096-01

對于很多需要長期進行抗菌治療及化療的癌癥患者，以及長期需要腸外營養支持的慢性消耗性疾病患者，在臨床治療時為了便于靜脈輸液操作，降低靜脈輸液的風險，以及保障病人的生存質量，就必須為其建立長期的靜脈通路直至治療結束。根據多項實踐研究表明，植入式靜脈輸液港（英文縮寫為IVAP）的優勢就是能夠顯著降低靜脈輸液時包括靜脈炎、過度刺傷以及感染等問題發生的概率。IVAP自從1982年首次問世以來，就在臨床醫療中被越來越廣泛地使用，迄今為止已經成為我國一項中央靜脈標準臨床操作，尤其是為廣大癌癥病人減輕了醫療的痛苦與并發癥風險。每年美國接受IVAP植入操作的患者平均已經超過40萬名。與外置的中心靜脈導管相比，IVAP具有隱蔽性高、無需額外特殊護理的優勢，且方便醫護人員后續的治療操作。

1 常見輸液港植入方法

1.1 改良股靜脈穿刺置管法

在輸液港植入定位操作時，由于股靜脈是位于股動脈的上行，在人體解剖學上位置相對較為固定，且其周圍組織結構簡單，因此在進行穿刺置管時操作比較方便且安全。但股靜脈本身只暴露出較小的一塊區域，穿刺時如稍有不慎則可能誤穿入股動脈并引起大量出血。同時根據臨床研究統計，股靜脈穿刺的血栓性靜脈炎稍高。因此臨床上一般只對有上腔靜脈綜合癥的患者應用改良股靜脈穿刺置管法。

1.2 鎖骨下靜脈穿刺置管法

該方法具有操作相對簡單且耗時更短的優勢，因此是臨床上較為常用的一種置管方法。但經過多個文獻統計分析表明，該方法導致患者發生氣胸、血胸的概率較高，因此存在一定的危險性。尤其如果雙側穿刺均發生失誤，更是可能會對患者造成致命危險，且該方法的危險性是與穿刺次數呈正相關。另外有極少數患者在進行鎖骨下靜脈穿刺置管之后發生了較為危險的“導管夾閉綜合征”。

1.3 外周靜脈切開置管法

外周靜脈切開置管法在問世初期由于非常容易遇到靜脈過細、插管困難乃至靜脈缺失的情況，因此其失敗率較高。而如今該法在臨床應用上一般需要使用導絲輔助置管，也是3次鎖骨下靜脈穿刺置管術失敗后的備用置管方法。但在操作時也需要注意導絲刺傷血管。此外由于頸部靜脈分布著豐富的皮神經，因此如果在置管時損傷神經或者結扎固定過緊，置管后非常容易出現劇烈疼痛或者進藥不暢的現象。

1.4 惡性腫瘤改良根治術中經腋靜脈分支置管法

該方法是專用于接受惡性腫瘤改良根治術的患者，其特點是在惡性腫瘤改良根治術中期同步可視置管。該方法具有避免二次切口帶來的損傷、感染風險的優勢，但其缺點是會增加手術區域血管損傷程度，置入及拔除時可能引起血腫和神經損傷，導致患者手臂運動功能受限、神經永久損傷等。該方法應用于惡性腫瘤患者，因此其適用范圍也較窄。如果在術前未能決定好是否要置入輸液港，則會錯過最佳置入時機，給患者造成額外的痛苦恐懼。

2 超聲引導下經頸內靜脈植入輸液港簡述

2.1 基本操作方法

超聲定位完成后，采用外科基本手術方法將導管經皮下穿刺置于上腔靜脈中，部分導管埋于皮下組織，為避免摩擦出現皮膚破潰，將另一端的注射座留置在胸大肌筋膜下，逐層縫合皮膚。輸液港植入完成以后，可以通過插入蝶形無損傷針與注射座建立連接，進行輸液治療。

2.2 適應癥

（1）患者存在靜脈直接穿刺輸液障礙情況;

（2）患者靠完全腸外營養液生存;

（3）患者需持續采集血樣或進行輸血;

（4）患者需要長期輸注治療藥物;

（5）腫瘤患者需要長期輸注高濃度化療藥物。

2.3 禁忌癥

（1）患者穿刺及置管部位或者周邊有血栓;

（2）穿刺或置管部位需要接受放療;

（3）患者對IVAP裝置過敏;

（4）患者持續發熱或者被某些種類病原體感染;

（5）患者過度肥胖導致輸液港易移位;

（6）肺栓塞患者;

（7）患者凝血功能異常;

（8）患者有上腔靜脈壓迫綜合征或上腔靜脈阻塞綜合征;

（9）患者有敗血癥或者菌血癥。

3 超聲引導下經頸內靜脈植入輸液港技術關鍵點

靜脈輸液港置入操作在技術方面有如下兩個關鍵點。一是深靜脈穿刺操作的精準度，二是對導管尖端定位的準確度。在超聲引導下進行靜脈輸液港置入，可以防止傳統深靜脈穿刺操作時失敗率較高、對患者組織造成過多損傷和更易發生靜脈血栓等諸多弊端?；诒疚牡难芯?，可以認為在超聲引導下的靜脈輸液港置入操作與非超聲引導的靜脈輸液港置入操作相比，前者的操作效率及成功率均更高，在臨床上具有顯著的應用優勢。

4 超聲引導下經頸內靜脈植入輸液港操作注意事項

在頸內經超聲引導TIVAP置入的手術操作中的注意事項為：（1）由于不同的患者存在頸內靜脈變異情況，如果穿刺位置選擇稍有不慎都可能導致患者氣胸、誤傷動脈以及多次穿刺失敗，因此操作者需要根據具體情況及經驗靈活選擇前、中、后入路。（2）醫師需要在超聲引導下進行仔細觀察和精準操作，尤其是需要高度注意病人的靜脈狀態及導管異位的問題。

結語