現代影像學時代神經系統病史、體檢與定位診斷的重要性

馬廉亭

醫學是實踐科學，中國傳統醫學的診斷依據“望、聞、問、切”，而西醫的診斷依據“視、觸、叩、聽”，這些經典結論是從長期的臨床實踐中總結得出并經臨床反復應用證明的。

過去中西醫診斷疾病主要根據病史、體檢及全面的神經系統檢查結果，再結合神經系統解剖和神經系統疾病定位診斷知識判斷病變的部位（脊髓疾病還要判斷縱橫定位），最終結合病史、起病緩急、起病方式、年齡、性別、流行病學歷史等進行疾病的定性診斷分析，即患者可能患的是什么??？從而再結合實驗室和影像學檢查得出臨床初步診斷，再經臨床辯證施治、循征醫學選擇治療方式、方法，應用藥物、手術、介入放射或聯合治療驗證，獲得病理學、細菌學、毒理學、分子醫學、基因診斷等結果以得出科學的、符合患者實際的最終診斷?；颊叩闹委熜ЧM一步驗證了現代影像學表現的正確與否，通過多次實踐提高了影像診斷的價值和水平。

隨著科學技術的發展，尤其是數字化技術引入醫學影像設備，諸如CT、CTA、MRI、MRA、DSA 及彩色超聲多普勒等設備在臨床診斷治療中的應用，為臨床診斷提供了客觀依據，甚至可作為疾病診斷的金標準，提高了臨床診斷、治療、科研及教學水平，同時也影響了臨床醫生在疾病診斷治療中的思維和決策，提高了其對數字影像設備提供的影像新表現的認知水平及診斷疾病的精準程度，但也增加了臨床醫生對這些先進數字化影像設備的依賴性和不適當的過度應用，產生診斷靠“影像”的依賴思想。醫學影像設備的應用不能代替病史詢問、體檢、神經系統檢查以及對神經系統疾病的定位診斷、定性診斷，原因如下：

1.現代數字化影像設備提供二維、三維圖像，除人體正常解剖結構外，還有疾病的影像學表現。例如神經系統疾病，CT 常表現高密度、低密度、混雜密度病變，進一步提示為出血、血腫、蛛網膜下腔出血、腦水腫、腦梗死、占位性病變等，MR 表現為高信號、低信號、混雜信號，進一步提示腦出血、腦水腫、腦梗死、腦白質變性、顱內占位性病變等。但影像學表現一般不能做出疾病的定性診斷，即患的是什么病。

2.在臨床診斷選擇影像學檢查時，具體到每例患者的最佳首選影像檢查類型、檢查部位，這些都離不開病史、體檢與神經系統檢查及神經系統疾病定位診斷知識，要視具體情況而定，不能無根據的隨意選擇。

3.利用現代影像資料、實驗室檢查等進行具體疾病臨床診斷分析，仍需注意病史、體檢尤其是神經系統檢查陽性體征，再結合神經系統疾病定位診斷基本知識，得出比較符合患者的病情初步診斷。

4.按初步診斷進行藥物治療、外科手術、介入神經放射治療等，獲得病理學、分子醫學、基因學、細菌學及毒理學等科學、客觀、符合患者實際的最終診斷。最終診斷不是臨床癥狀、影像學表現的診斷，而應該是疾病診斷，包含病因、病變部位、發病機制、病理等綜合內涵。

5.掌握患者病史、體檢、神經系統檢查及神經系統疾病定位診斷知識，可在為患者選擇影像學檢查種類和部位時避免不恰當的盲目選擇，而做到個性化診療。在結合影像學表現判定診斷結論時，對影像學表現進行分析、鑒別，避免誤診、誤判和漏診，提高診斷水平。

綜上所述，在現代醫學影像時代，盡管影像設備廣泛應用于臨床診斷治療且發展進步日新月異，但仍不能忽視病史、體檢、神經系統檢查以及神經系統疾病的定位診斷，這是影像學檢查不能替代的，也是臨床診斷的第一手資料和治療疾病的基礎，是神經內外科、介入神經放射醫生等醫務工作者的基本功。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突