眼底病患者日間手術模式的建立與效果評價

徐麗麗

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

中國日間手術合作聯盟（CASA）將患者在24 h內入出院完成的手術或操作定義為日間手術[1]。2015年3月在國家衛生和計劃生育委員會發布的《進一步改善醫療服務行動計劃》中明確要求推行日間手術，提高床位周轉率，縮短住院患者等候時間[2]。我國日間手術起步較晚，眼底病?？萍膊碗s，手術復雜，要求患者術中配合度高，患者多合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，因此常規收治普通病房。隨著眼科手術技術的日益成熟，國內大型眼科中心開始開展眼底病日間手術，并取得了較好的社會效益。本研究探討眼底病患者日間手術模式的建立與應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年1月～2020年7月收治的128例眼底病患者為研究對象，所有患者自愿參加本研究，排除嚴重心肺疾患，空腹血糖高于8.3 mmol/L三天以上者；排除眼部感染灶等手術禁忌及無法配合完成本次研究者。男78例，女50例，年齡48～85歲，平均（67.83±3.52）歲，疾病類型：黃斑前膜10例，玻璃體硅油移位54例，玻璃體腔注藥34例，視網膜脫離30例。將傳統住院的64例作為對照組，進行日間手術的64例作為研究組，兩組一般臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 流程管理

符合日間手術的眼底病患者，由醫生開具?？茩z查，護士協助完成預檢、落實術前健康教育、預約住院。入院當日，責任護士遵醫囑實施術前術后護理措施，醫生檢查評估正常次日出院。出院后由日間手術醫護落實復查及回訪工作，提供醫護一體一站式診療護理。對照組患者行傳統住院模式，入院后完善?？茩z查擇期手術，術后觀察2～3 d無異常出院。

1.2.2 質量控制

設立日間手術評估班，入院評估前移，由高年資護士詳細評估患者現病史、既往史、有無合并全身性疾病、心理狀況等信息，并記錄于眼底病日間手術預約登記本上，做好交接。

細化眼底病日間手術健康教育，術前通過發放紙質健康教育手冊、組織觀看日間手術指導視頻；通過術前電話訪視確認手術預約日期、術前飲食情況，篩查可能使手術延期的疾??；錯峰收治，入院后與手術室做好溝通，盡可能縮短術前等待時間，減輕患者焦慮。

術后及時聽取主訴，監測眼壓，嚴密觀察患者有無眼痛眼脹、眼前黑影等癥狀，發現異常及時匯報醫生并處置。正確使用眼藥，對術后特殊體位患者落實示范及指導。

實施延續性護理，硅油植入或眼內注氣的患者出院后還須嚴格執行特殊體位，出院次日責任護士即落實隨訪，并通過眼底病日間手術微信群體位視頻指導。糖尿病眼病患者術后血糖的規范管理也影響著日間手術效果，責任護士在術前術后指導患者認真控制血糖。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發癥發生率，非計劃再手術人次、7d非計劃再住院人次，并采用自制的患者滿意度調查問卷從服務態度、就診流程、健康教育、醫療費用等方面評價滿意度，滿分100分。根據患者的滿意度分級分為非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、非常不滿意（1分）評價醫護人員的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0，P＜0.05存在統計學差異，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，以百分數（%）表示計數資料，行x2檢驗。

2 結 果

2.1 并發癥發生率

研究組患者發生角膜水腫6例，高眼壓4例，低眼壓5例，并發癥發生率為23.44%（15/64），對照組患者發生角膜水腫4例，高眼壓5例，低眼壓3例并發癥發生率為18.75%（12/64），兩組無統計學差異（P＞0.05），兩組均未發生感染、眼底出血等嚴重并發癥。兩組均無非計劃再手術及7d非計劃再住院者。

2.2 患者與醫護人員滿意度

研究組患者滿意度評分為（96.31±2.56）分，醫護人員滿意度評分為（4.73±0.45）分；對照組患者滿意度評分為（91.25±3.12）分，醫護人員滿意度評分為（4.24±0.38）分，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

日間手術是介于門診及住院之間的快捷、安全的治療模式，在提高醫療資源利用率、縮短平均住院日、降低病人負擔等方面發揮積極作用。日間手術是將常規手術發展到一定高度，因此對設備、人員及護理配置均有一定要求[3]，需確?；颊叩木歪t安全[4]。日間手術從入院到出院在24～48小時，術后需落實嚴密的病情監測及處置，通過延續性護理實施對患者出院后的自我護理督查，節奏快，對醫護人員提出了較高要求。日間手術還需要以完善的質量與安全保障系統作為前提，加強精細化管理，堅持規范化運作[5]。建立適合眼底病日間病房管理流程，完善院前預檢、圍手術期管理、術后隨訪，形成眼底病日間手術的規范化和精細化管理體系尤為必要。本研究兩組患者術后并發癥發生率比較無統計學差異（P＞0.05）；研究組患者滿意度及醫護人員滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

眼底病患者日間手術模式可有效提高醫患雙方滿意度，且不增加術后并發癥，在一定程度上緩解了住院難、床位周轉慢的問題，值得臨床推廣應用。