重組人血管內皮抑制素聯合順鉑胸腔灌注治療一例晚期肺腺癌惡性胸腔積液的療效

郭航

【摘要】目的：研究分析重組人血管內皮抑制素聯合順鉑胸腔灌注治療晚期肺腺癌惡性胸腔積液的療效。方法：觀察了一例晚期肺腺癌惡性胸腔積液患者的臨床治療辦法，該患者在院完善肺部CT、胸水超聲提示左側大量胸腔積液，醫院分析情況之后決定給予患者重組人血管內皮抑制素聯合順鉑胸腔灌注治療。結果：經過針對性治療方式實施之后，該名患者惡性胸腔積液癥狀得以緩解，同時在治療過程中未見不良反應發生，患者未出現疾病并發癥，療效較好，經過治療之后轉出本院。結論：這對晚期肺腺癌惡性胸腔積液患者，選擇重組人血管內皮抑制素聯合順鉑胸腔灌注治療效果較好，灌注過程順利，患者經治療好轉出院，定期門診隨訪，胸腔積液無增加，肺部占位無擴大，患者無胸痛、呼吸困難、消瘦等情況出現。方法效果較好值得應用在臨床其他病例治療中。

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）11-0269-01

【前言】

惡性胸腔積液有惡性腫瘤轉移至胸膜或者本身存在于胸膜的惡性腫瘤引起的胸腔積液，常見的有肺癌、乳腺癌、肝癌等癌癥，作為惡性腫瘤常見的并發癥之一，以肺癌及乳腺癌最多見，而病理觀察中，以腺癌最多見。惡性胸腔積液的預后極差，往往危急生命，如果不采取有效的治療方式，患者生存時間極短，該疾病首先會壓迫肺組織導致胸悶、呼吸不順暢，隨著病情進展可導致呼吸衰竭[1]。當前針對惡性胸腔積液的治療主要是通過胸腔置管或者胸腔內局部注藥的方式進行治療，可以直接作用于胸膜癌細胞從而抑制胸腔積液的滲出。近年來，重組人血管內皮抑制素聯合順鉑胸腔灌注治療在臨床取得了良好的效果。本文基于院內收治的一例晚期肺腺癌惡性胸腔積液患者，采用重組人血管內皮抑制素聯合順鉑胸腔灌注治療，觀察治療效果。

【臨床資料】

患者張某某，性別男，年齡35歲，患者入院完善肺部CT、胸水超聲提示左側大量胸腔積液。給予行胸腔閉式引流術后，并于2019年4月14日，2019年5月21日分別行化學藥物胸腔灌注化療。灌注過程順利，患者無并發癥及其他情況?，F病史：患者患有肺腺癌，病例分析屬于晚期，經胸部X片與胸腔積液B超、胸部CT檢查胸腔積液確實存在，同時經過胸腔積液細胞學明確為惡性胸腔積液，并且有胸膜轉移情況。既往病史：患肺腺癌之前身體健康，無重大疾病或手術歷史。

【治療計劃】

1.病情分析。

2.心理引導與健康知識告知。

3.實施重組人血管內皮抑制素聯合順鉑胸腔灌注治療。

【治療措施】

1.病情分析：患者進入我科室之后，結合患者胸腺癌病情資料進行分析，同時結合胸部X片與胸腔積液B超、胸部CT檢查胸腔積液、胸腔積液細胞學等結果觀察患者胸腔積液情況，結合院內相關參考文獻制定治療措施。

2.心理護理及健康知識告知：分析患者存在的負面情緒，找出原因并采用有效的心理引導方式，采用鼓勵性與安慰性的語言幫助患者建立治療措施，同時告知患者手術治療的內容以及相關知識，提升患者健康知識儲備，減少手術中因為治療不配合導致的各種意外情況。

3.實施重組人血管內皮抑制素聯合順鉑胸腔灌注治療：調節手術室至環境適宜，在B超引導定位下對患者實施規范胸腔閉式引流術，患者肺部CT提示左側大量胸腔積液，術前征得患者同意，予患者行胸腔閉式引流術?；颊咂脚P于病床，前臂置于頭上，選取左側腋中線第6助間為穿刺點。常規消毒、戴手套、鋪洞巾，以2%利多卡因局麻生效后，持穿刺針進針至胸腔，見少量淡黃色液體抽出，置入導絲，沿導絲置入一次性單腔中心靜脈導管16cm，退出導絲，連接好引流裝置。見少許淡黃色胸腔積液流出，用無菌敷貼固定。術中術后患者無不適。

【效果評價】

經過治療，患者經治療好轉出院，定期門診隨訪，胸腔積液無增加，肺部占位無擴大，患者無胸痛、呼吸困難、消瘦等情況出現。

【總結】

肺腺癌發展至終末期極易發生轉移，如果轉移到胸腔當中則會導致惡性胸腔積液的發生，積液壓迫肺組織導致炎癥反應發生，嚴重情況下可能造成護理困難，需要及時的引流解除壓迫，從而進一步避免腹腔惡性積液的發生。

本院收治的1例發生惡性胸腔積液的患者在感到不適之后立即轉往本科室進行檢查，通過、胸部CT檢查胸腔積液、胸腔積液細胞學等檢查進行分析之后確定為肺腺癌細胞發生轉移擴散至胸膜引起的惡性胸腔積液，分析病情后，我們給予患者心理護理與健康知識告知，隨后進行重組人血管內皮抑制素聯合順鉑胸腔灌注治療，經過治療之后患者惡性胸腔積液程度極大緩解，積液中炎癥因子與蛋白質因子水平極大改善，治療過程中患者未出現副作用以及并發癥，生存質量較好，術后詢問患者滿意度較高[2]。

綜上所述，重組人血管內皮抑制素聯合順鉑胸腔灌注治療胸腔積液效果極好，能夠有效緩解癥狀、降低病癥復發率，并且副作用及并發癥發生率發生較少，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 蔣俊，解佳奇，張麗等.重組人血管內皮抑素聯合順鉑治療惡性胸腔積液的Meta分析[J].實用癌癥雜志，2016，168（03）：69-74.

[2] 丘惠珍，李亮，楊權烈等.重組人血管內皮抑制素聯合順鉑治療乳腺癌惡性胸腔積液療效觀察[J].中國醫藥科學，2018，177（09）：180-183