呼吸功能訓練對36例頸段脊髓損傷患者肺功能的影響

陸敏

【摘要】目的：對頸段脊髓損傷患者應用呼吸功能訓練對其肺功能的影響進行探究。方法：選擇我院收治的頸段脊髓損傷患者72例作為本次研究納入的對象，按照隨機數字表法將其劃分為常規組（n=36）和干預組（n=36）。采用常規護理對常規組進行護理，在此基礎上，采用呼吸功能訓練對干預組進行護理。對比兩組患者的護理效果。結果：干預組的肺功能在護理后明顯優于常規組，比較結果經過檢驗（P<0.05）。結論：針對頸段脊髓損傷患者實施呼吸功能訓練可以有效改善患者的肺功能。

【關鍵詞】頸段脊髓損傷;護理;呼吸功能訓練;肺功能

Abstract： Objective：To investigate the effect of respiratory function training on lung function in patients with cervical spinal cord injury. Methods：Seventy-two patients with cervical spinal cord injury admitted to our hospital were selected as the subjects included in this study， and were divided into a regular group （n = 36） and an intervention group （n = 36） according to the random number table method. Routine care was used to care for the regular group， and on this basis， respiratory function training was used to care for the intervention group. Compare the nursing effects of the two groups of patients. Results：The lung function of the intervention group was significantly better than that of the conventional group after nursing， and the comparison results were tested （P <0.05）. Conclusion：Respiratory function training for patients with cervical spinal cord injury can effectively improve patients' lung function.

【Keywords】 cervical spinal cord injury; nursing; respiratory function training; lung function

【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）11-0275-02

作為一種常見的嚴重創傷，頸段脊髓損傷患者創傷平面以下的運動神經和感覺神經會出現減弱或者消失的現象，進一步導致膈肌麻痹、呼吸困難以及肺功能指標下降等問題，再加上患者往往需要長期臥床，導致其機體抵抗力下降，同時伴隨著吞咽反射、咳嗽等功能減弱，很容易引起肺部感染[1]。因此，必須要對頸段脊髓損傷患者實施必要的呼吸功能訓練，提高其肺功能，降低其肺部感染的發生率，保證其身體健康和生活質量。本文特選擇我院收治的相關病例，分析并研究了頸段脊髓損傷患者應用呼吸功能訓練對其肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的頸段脊髓損傷患者72例作為本次研究納入的對象，選取時間段為2018年3月到2019年3月，按照隨機數字表法將其劃分為常規組（n=36）和干預組（n=36）。常規組中有14例女，22例男，在年齡方面最大為68歲，最小為23歲，平均年齡為（43.8±12.7）歲，按照致傷原因劃分，其中有交通事故傷15例，高空墜落傷12例，重物砸傷9例;干預組中有15例女，21例男，在年齡方面最大為670歲，最小為22歲，平均年齡為（44.2±12.3）歲，按照致傷原因劃分，其中有交通事故傷16例，高空墜落傷13例，重物砸傷7例。在上述基線資料方面，兩組比較（P>0.05），能夠開展組間比較。

在獲得本單位倫理委員會通過的基礎上，筆者正式開展了本次研究。納入標準：①符合頸段脊髓損傷的診斷標準，且經過X線片、CT掃描或者核磁共振等影像學檢查確診的患者;②損傷節段為頸胸段，而且患者屬于不完全性損傷;③均對本次研究知曉同意，在知情同意書中簽字確認，且自愿參與的患者。排除標準：①損傷節段不屬于頸胸段的患者;②合并哮喘、、心力衰竭和嚴重感染等并發癥的患者;③合并惡性腫瘤的患者;④合并精神疾病和認知功能障礙的患者。

1.2方法

采用常規護理對常規組進行護理，具體護理內容包括定時對患者實施拍背護理、翻身護理以及排痰護理等，同時做好其他常規護理。

在此基礎上，采用呼吸功能訓練對干預組進行護理，具體護理內容如下：①腹式呼吸訓練：在患者呼吸的時候使其保持橫膈膜不停地上下移動，強化其腹腔的壓力，使其移動臟器到上部，從而激發其腹部膨脹。在呼氣的時候讓患者同樣將橫膈膜提到正常水平上，在進行深呼吸的時候將肺部的二氧化碳呼出[2]。②縮唇運動訓練：對患者進行指導，使其在通過鼻子呼吸的時候進行縮唇運動訓練，在呼氣時要讓嘴唇形成縮唇的樣子，在吸氣的時候慢慢用力，之后呼出氣體;③深呼吸訓練器呼吸訓練：指導并協助患者采取半臥位的姿勢，在呼氣的時候通過深呼吸訓練器進行最大限度的呼氣，每天訓練1次。在手術前進行為期1周的訓練，在手術后第3天接著予以訓練。④呼吸排痰訓練：在正式手術前，要對患者進行指導，使其最大限度地進行深呼吸，然后通過胸腹力進行咳嗽，從而最大限度地排除咽喉中的分泌物。讓患者保持半臥位或者座位的姿勢，將上身前傾，放松兩個肩膀，然后用力深呼吸，將分泌物盡量咳出，每天訓練3次[3]。⑤膈肌訓練：如果患者仍然在臥床，則將0.5kg到1kg的沙袋放置到患者的上腹部，如果患者可以坐立，則將彈力腰圍系在其腰部，從而提高患者的腹部壓力，盡管這種訓練方式會在一定程度上加大患者吸氣時的壓力，然而去可以對其膈肌進行有效鍛煉，還能夠在患者呼氣的時候促進其排出殘余氣體。在患者的膈肌下移之后可以有效擴張其肺底部，還可以進一步增加氣體交換的面積，對于患者的機體通氣十分有利。在進行膈肌訓練的過程中必須要注意要嚴格按照循序漸進的原則進行訓練，逐漸地增加沙袋的重量，最大重量為2kg，如若不然就有可能引起膈肌疲勞。⑥肩胛帶運動訓練：在這個訓練過程中，護理人員要面向患者，在其進行呼氣的時候對其肩胛部向下和向后逐漸試壓，同時還要指導并且協助其進行雙上肢回旋、側屈和前屈等動作，使其逐漸地放松胸廓上部，并且對其肩胛帶肌進行訓練。①咳嗽訓練：在患者將腹式呼吸訓練的要領掌握之后，護理人員就要對患者進行指導，使其開展咳嗽訓練。在正式訓練前，要讓患者采用放松舒適的體位，比如身體前傾位、坐位或者半坐臥位，由護理人員進行咳嗽訓練示范，再指導患者慢慢的深呼吸，然后屏氣，持續2秒到3秒，同時將聲門關閉額，提高其胸膜腔中的壓力。然后再張口，通過腹肌收縮的方式用力進行2次到3次的爆破性咳嗽，在咳嗽停止之后讓患者縮唇，然后再緩慢地呼出剩余的氣體，不斷地重復這一動作，每次訓練進行5次到10次，要保證患者的耐受度。⑧呼吸訓練中的注意要點：患者在發病后會出現交感神經失調的問題，很多患者還會伴有腹脹的臨床癥狀，這樣就加大了其在吸氣時面臨的阻力。因此在對患者正式進行呼吸功能訓練之前，必須要先指導并且協助患者排便，使其能夠確保腸道的通暢性，與此同時，要盡可能地在餐前或者餐后2h后讓患者進行呼吸功能訓練，從而避免導致其發生胃腸道不適的問題。

1.3觀察指標

在護理前后，分別對兩組患者的肺功能進行檢測和比較，主要指標為第一秒用力呼氣量、用力肺活量、膈肌活動度。

1.4統計學處理

通過SPSS 21.0軟件包處理兩組數資料。計量與計數資料分別以（x±s）、（n）表示，采用t值與卡方值檢驗。以P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

護理前，兩組患者的肺功能比較差異不顯著（P>0.05），干預組的肺功能在護理后明顯優于常規組，比較結果經過檢驗（P<0.05）。具體情況見表1。

3 討論

頸段脊髓損傷對患者軀體的感覺功能和運動功能造成很大的損害，而且還會進一步影響到其呼吸功能?；颊叩姆喂δ荛L期衰退，會引起其機體出現慢性缺氧的癥狀，最終會對其各個組織和器官的功能造成損害，甚至會引起患者死亡，極大地威脅到了患者的身體健康和生活質量。對此，臨床上在對頸段脊髓損傷患者進行積極治療的同時，必須要采取措施盡可能地恢復頸段脊髓損傷患者的肺功能，提高其呼吸功能，從而進一步地保證其身體健康和生活質量。

呼吸肌的收縮與舒張是肺通氣的動力，因此患者的呼吸肌功能障礙會對其肺的通氣功能造成影響。在人體中呼吸肌主要包括腹肌、肋間內外肌以及膈肌等，其中腹肌又包括腹橫肌、腹直肌、腹外斜肌和腹內斜肌等，同時在呼吸運動過程中機體的斜方肌、斜角肌、胸鎖乳突肌等也有所參與。作為最為主要的呼吸肌，膈肌主要是由頸 3到5 脊髓節段進行支配，頸段脊髓損傷患者的膈肌失去了神經支配，進一步導致出現痙攣或者麻痹等功能障礙，最終導致其正常的呼吸功能受到了極大損害。不過，導致頸段脊髓損傷患者出現肺功能降低的問題的原因還有很多，除了呼吸肌功能障礙之外，患者在遭受到意外事故之后導致的心理反應過激也是一個非常重要的原因，其會增加患者血漿兒茶酚胺含量，并且引起交感神經興奮，促使機體內的血管收縮，導致肺循環當中涌入了大量的血液，極大地增加了其肺血容量，并且降低了患者肺部的順應性，加重了其呼吸困難的癥狀，導致無法順利地排出痰液。為了能夠改善頸段脊髓損傷患者肺功能，就必須要對其進行呼吸功能訓練。呼吸功能訓練對于頸段脊髓損傷患者具有重要作用，通過腹式呼吸訓練、縮唇運動訓練、借助輔助擴充器訓練以及排痰訓練等方式能夠有效提高患者的肺功能，改善其肺部通氣量和肺部潮氣容量等，使患者的肺部可以形成一種正壓和負壓的關系，并且通過對兩者之間關系的轉換有效地增加其呼氣量，提高其肺部的呼氣和吸氣功能[4];同時還可以改善患者胸膜部位的淋巴循環和血液循環，避免形成胸腔積液，并且有利于將引流管盡早拔出，對于患者呼吸功能的恢復十分有利，而且還可以避免患者出現肺部感染，對改善其生活質量具有重要作用。在本次研究中，采用常規護理對常規組進行護理，在此基礎上，采用呼吸功能訓練對干預組進行護理，結果發現，干預組的肺功能在護理后明顯優于常規組，比較結果經過檢驗（P<0.05），證實呼吸功能訓練有助于改善患者的肺功能。

綜上所述，針對頸段脊髓損傷患者實施呼吸功能訓練具有十分重要的作用，可以有效改善患者的肺功能。

參考文獻

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[2] 朱僥僥，龔玲麗，何朝珠.FOCUS-PDCA 管理對頸脊髓損傷術后病人呼吸功能訓練效果的影響[J].全科護理，2018，16（29）：3592-3596.

[3] 陳巧靈，吳慧慧，李娜.延續護理對完全性胸脊髓損傷患者出院后身心健康的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（17）：1281-1286.

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