連續性腎臟替代治療CRRT在重癥醫學科的臨床應用

劉徐魏 吳建興 石云鋒

【摘 要】目的：探討連續性腎臟替代治療（CRRT）對重癥醫學科患者的臨床治療效果及預后的影響。方法：前瞻性收集2019年1月到2020年8月于我院icu住院治療的膿毒癥合并AKI患者106例，分為實驗組與對照組，每組53例。對照組采用抗膿毒癥治療，實驗組在抗膿毒癥治療的基礎上加用CRRT治療。同時收集記錄兩組患者的臨床資料，比較兩組患者治療前后降鈣素原、中性粒細胞比率、白細胞計數、血肌酐、尿素氮等以及ICU住院時間、心血管事件發生率、尿量恢復時間等指標。并進行數據統計分析。結果：實驗組治療后血肌酐、尿素氮、降鈣素原、中性粒細胞比率、白細胞計數、以及心血管事件發生率顯著低于對照組（P<0.05）;且ICU住院時間、尿量恢復時間更短，差異均具有統計學意義（ P < 0.05）;結論：CRRT的應用在膿毒癥急性腎損傷患者的治療中效果顯著，可有效抑制膿毒癥急性腎損傷的進程，促進腎功能恢復，改善預后，同時還能減少心血管事件，縮短住院時間，給患者帶來更多的臨床獲益。

【關鍵詞】膿毒癥;急性腎損傷;連續性腎臟替代治療;預后

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

ICU患者中有50-60%的接受CRRT治療的患者無法在入院時存活下來。在最近出版的一個關于國家間重癥監護審計的子研究中，這是一個多中心的全球審計，對4727名患有急性腎損傷的成人危重病患者進行了調查，發現接受CRRT治療的患者死亡率（40%）高于未接受RRT的患者（22%），血液濾過與血液透析之間無明顯差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性收集2019年1月到2020年8月于我院icu住院治療的膿毒癥合并AKI患者106例，分為實驗組與對照組，每組53例。納入標準：所有入組患者均符合2001年國際膿毒癥定義會議關于膿毒癥標準，所有符合條件的患者均簽署書面知情同意書，本研究通過了醫院倫理委員會的認證。

1.2 治療方法 其中實驗組患者53例、對照組53例。對照組采用抗膿毒癥治療，病因治療，進行液體復蘇并針對性地使用抗生素，提供營養支持，適當地使用一些小劑量糖皮質激素等。實驗組在抗膿毒癥治療的基礎上加用CRRT治療。具體如下：患者入院確診后均在4小時內給予CRRT，CRRT可根據患者的具體情況進行針對性給予血液灌流或血漿置換，根據患者當日血生化中電解質和血糖情況進行自制置換液，并根據患者實驗室指標來維持患者機體酸堿平衡，抗凝采用常規肝素?；颊呤状沃委熜柽B續超過3天，之后每日或隔日進行治療，每次持續時間為8～10小時，其它時間給患者進行藥物治療和營養支持。實驗組男30例，女23例;平均年齡45～72（60.5±10.7）歲;對照組男28例，女25例;平均年齡46～71（60.8±12.7）歲;兩組患者在性別、年齡、體質量等方面差異均沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 收集記錄兩組患者的臨床資料，比較兩組患者治療前后降鈣素原、中性粒細胞比率、白細胞計數、血肌酐、尿素氮等以及ICU住院時間、心血管事件發生率、尿量恢復時間等指標。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 20.0進行數據的統計分析，計量資料以均值±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗; 計數資料以例（ % ） 表示，組間比較采用檢驗，以P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組治療后血肌酐、尿素氮、降鈣素原、中性粒細胞比率、白細胞計數、以及心血管事件發生率顯著低于對照組（P<0.05）;且ICU住院時間、尿量恢復時間更短，差異均具有統計學意義（ P < 0.05）;見表1。

3 討論

引起腎小管損傷的毒素分為病原體相關分子模式（如脂多糖）、損傷相關分子模式、損傷或壞死細胞釋放的內源性分子、炎性細胞因子和趨化因子（如IL-6、IL-8、IL-18、腫瘤壞死因子和補體片段。這些中等大小的分子在通過腎小球濾過作用時通過管周毛細血管的內皮細胞而到達腎小管，引起基底外側室小管功能紊亂和生物改變，導致細胞極性喪失，細胞凋亡，加劇細胞衰老?；谀摱景Y致急性腎損傷的體液發病機制，CRRT已被用作保護和改善腎功能的特效治療，而不是在少尿期替代它。

本次研究顯示：實驗組組治療后血肌酐、尿素氮、降鈣素原、中性粒細胞比率、白細胞計數、以及心血管事件發生率顯著低于對照組，且差異有統計學意義。這說明CRRT可以起到凈化血液內環境的作用，同時能減輕患者全身炎性反應，從而促進腎功能的恢復，減輕心血管并發癥，縮短ICU的住院時間。但是本次研究同樣存在一些限制，比如樣本病例數較少以及患者對CRRT的認識不足，沒有對患者進行AKI分期討論。

綜上所述，對膿毒癥合并AKI患者來說，CRRT能有效改善腎功能，促進腎功能恢復，減輕心血管并發癥，縮短ICU的住院時，改善預后，值得推廣。

參考文獻

于淑婧，劉培，林瑾， 等.膿毒癥相關急性腎損傷患者腎功能轉歸的臨床研究[J].首都醫科大學學報，2018，39（1）：21-27.

郭峻氚，劉琪，肖東.可溶性血栓調節蛋白在膿毒癥急性腎損傷預測價值的研究[J].中國急救醫學，2018，38（7）：590-595.