全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

田見友 和國艷 周濤平

【摘 要】目的：探討不同麻醉方式對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響。方法：以2019年1月～2020年1月我院骨科收治的共74例手術治療的老年患者為研究樣本，根據隨機數表法進行分組并分為觀察組（n=37，采用腰硬聯合麻醉）與對照組（n=37，采用全身麻醉）。對兩組患者完成手術后短期內的認知功能情況進行比較。結果：觀察組患者術后12h、24h認知功能評分顯著高于對照組患者（P<0.05），而兩組患者術后48h認知功能評分差異不顯著（P>0.05）;觀察組患者麻醉后12h認知功能障礙發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在對老年骨科患者實施手術時，采用腰硬聯合麻醉具有更好的臨床應用效果，能夠減輕對患者術后短期認知功能的不良影響，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】全身麻醉;腰硬聯合麻醉;老年;骨科手術;短期認知功能

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）12--02

隨著年齡的增長，人體機能會在度過中年后逐漸下降，因而老年人相較于青壯年較易發生骨質疏松情況，因此一旦發生跌倒等不良事件，容易發生骨折情況，且可能需要手術治療，但手術中的麻醉可能對老年患者產生不良影響，因此選取合適的麻醉方式有著重要的意義[1]。為科學合理的選擇麻醉方式，并探究不同麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響，我院進行了簡要研究，現對其詳細的研究內容報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年1月間收治的老年骨科手術患者74例作為研究對象，采用隨機數表法對患者進行分組，共分為觀察組37例與對照組37例。觀察組患者的年齡區間為58～81歲，平均（66.3±2.7）歲，男性患者25例、女性患者12例，股骨骨折18例、踝關節周圍骨折15例、其他部位骨折4例;觀察組患者的年齡區間為58～80歲，平均（66.1±2.6）歲，男性患者24例、女性患者13例，股骨骨折17例、踝關節周圍骨折15例、其他部位骨折5例。觀察組與對照組患者的各項一般資料間均不存在顯著性差異（P>0.05），因此本次分組研究具有比較價值。

1.2 方法 對照組患者接受全身麻醉，具體的麻醉方法如下：對患者進行體重稱量，麻醉誘導藥物的用藥劑量為維庫溴銨0.1mg/kg、咪達唑侖0.04mg/kg、芬太尼5μg/kg、丙泊酚6-12㎎/kg/h通過靜脈推注的方式給藥，之后采用丙泊酚進行全身麻醉，術中丙泊酚的用藥劑量為6～12mg/kg，建立氣管插管為患者保持機械通氣，同時連接麻醉呼吸機。

觀察組患者則接受腰硬聯合麻醉，實施方法如下：腰硬聯合麻醉部位為L2-3/L3-4間隙，將針刺入患者硬膜外腔后以25G號的腰麻穿刺針進入蛛網膜下腔，準備12mg羅哌卡因并在見到腦脊液后將其注入，之后拔除腰麻針并在頭端插入3cm硬膜外導管，根據手術時間注入200mg 1%濃度的利多卡因進行麻醉;術后觀察患者是否出現血壓過低情況并靜脈注射麻黃素10mg，發現患者出現心動過緩后需要立即使用0.3mg阿托品，采用靜脈注射的方式給藥[2]。

1.3 評價指標 對兩組患者術后的短期認知功能進行評價，采用的評價工具為簡易智力狀態檢查量表（MMSE），評價節點為術后12h、24h、48h以及麻醉后12h。

1.4 統計學處理 將本次研究所得數據輸入SPSS23.0軟件進行檢驗，用t檢驗計量資料，并以（）表示，P<0.05說明差異明顯，具備統計學意義。

2 結果

經過對兩組患者不同時間節點MMES評分的統計分析，觀察組患者術后12h、24h以及麻醉后12h認知功能評分均顯著高于對照組患者（P<0.05），而術后48h認知功能評分與對照組患者相比沒有顯著差異（P>0.05），其對比詳情參見表1。

3 結論

在臨床治療中，臨床主要采用的麻醉方式為全身麻醉、腰硬聯合麻醉。對老年患者而言，由于本身機體各項機能水平均較低，年齡較大，因此在術后相對普通年輕患者更易出現記憶損傷、焦慮以及精神損傷等不良并發癥，患者在麻醉后的短期認知功能也會受到一定的影響[3]。

結合我院本次研究的結果來看，接受腰硬聯合麻醉的觀察組患者的術后短期認知功能要優于采用全身麻醉的對照組患者，即觀察組患者術后12h、24h以及麻醉后12h的MMES評分均顯著高于對照組患者，組間數據差異均具有統計學意義（P<0.05），而術后48h兩組患者的MMES評分差異不顯著，不具有統計學意義（P>0.05），這一結果表明采用腰硬聯合麻醉對老年骨折患者術后短期認知功能具有較低的影響，這可能是因為該麻醉方式能夠有效的阻斷劇烈創傷傳導、減輕局部炎癥因子的釋放以及減輕應激反應等有關[4]。同時腰硬聯合麻醉還具有局部鎮痛效果，能夠減輕患者康復時的疼痛感，也有助于患者術后較快從麻醉狀態蘇醒過來[5]。

綜上所述，在老年骨科患者手術的麻醉方式選擇中，應優先考慮腰硬聯合麻醉，其對患者術后短期認知功能的影響更小，相較于全身麻醉更適用于老年骨科手術中，值得對其在臨床進行推廣。

參考文獻

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付瑜，陳杰.全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].貴州醫藥，2019，43（7）：1076-1078.

賈瑩.全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].基層醫學論壇，2019，23（8）：1056-1058.

項兆坤.全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國傷殘醫學，2020，28（6）：89-90.

谷亞利，梁國慶.全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].貴州醫藥，2020，44（3）：454-456.