李振華教授治療神經根型頸椎病醫案1則

韓銘澤　李振華

【摘要】神經根型頸椎病是臨床常見疾病，在治療方法上除手術方法外難以治愈，且治療過程中患者依從性也較差。中醫藥療法具有癥狀改善明顯、治療過程簡便的特點。文章總結了李振華教授治療神經根型頸椎病的臨證經驗，李振華教授認為神經根型頸椎病主要與局部氣血運行障礙有關，在辨證用藥的基礎上，加以活血化瘀，往往療效顯著。

【關鍵詞】中醫;神經根型頸椎病;醫案

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..02

One Case of Treatment of Cervical

Spondylotic Radiculopathy by Professor Li Zhenhua

HAN ?Ming-ze1， LI ?Zhen-hua2*

（1.Changchun University of Chinese Medicine，

Jilin Changchun 130117 China;2.the Affiliated Hospital of the Changchun

University of Chinese Medicine，Jilin Changchun 130021 China）

【Abstract】Cervical spondylotic radiculopathy is a common clinical disease，which is difficult to cure except for the surgical method， and the patients' compliance is also poor during the treatment.Traditional Chinese medicine has the characteristics of obvious improvement of symptoms and simple treatment process.This paper summarizes Professor Li Zhenhua's clinical experience in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Professor Li Zhenhua believes that cervical spondylotic radiculopathy is mainly related to the disorder of local Qi and blood circulation.On the basis of syndrome differentiation and medication，it is often effective to invigorate blood circulation and remove blood stasis.

【Key words】Traditional Chinese Medicine;Radicular Cervical Spondylosis;Medical record

由于現代生活節奏加快，人們缺乏頸部鍛煉，而且長時間保持不正確坐姿，造成椎關節退變，進一步導致頸椎病的發病率大幅增高[1]。神經根型頸椎病在頸椎病分型中最為常見，常因單側或雙側脊神經根受壓或受刺激所致，由于受壓神經根的不同，臨床癥狀往往也有所不同[2]。隨著中醫對神經根型頸椎病的研究不斷深入，中醫治療對本病的療效也取得了較大的進展。

1 病因病機

《素問·痹論篇》提出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，這指出風寒濕三種外邪侵襲人體，以致經絡不通，氣血痹阻，形成痹證，而頸椎病和痹癥在癥狀上相似，主要表現為局部疼痛，關節活動不利。經絡是氣血運行的通路，當經絡阻滯，氣血運行不暢，則會導致疾病的發生[3]。陽經活絡于頸部，頸部經脈不通，以致氣血不暢，陰陽失和，則易發為項痹病。除以上兩個病因以外，營氣虧虛亦可導致頸椎病，其病機主要為脾胃運化失調，無力運化水谷精微，以致營氣虧虛，頸肩部失于濡養。國醫大師劉柏齡根據治療頸椎病的臨床經驗，將頸椎病分為三種證型，分別為風寒濕證、氣滯血瘀證、肝腎不足證[4]。

2 臨證經驗

李振華教授吸取前人的經驗，在頸椎病的治療上取得了不錯的療效。針對風寒濕證，采用烏頭湯加減，以散寒通絡，祛風除濕。針對氣滯血瘀證，采用桃紅四物湯加減，以活血化瘀，通絡止痛。針對肝腎不足證，采用黃芪桂枝五物湯加減，以補氣養血，通絡止痛。雖然辨證用藥有所差異，但是頸椎病的根本仍然在于局部氣血的不通暢，所以除氣滯血瘀證之外的證型在治療時應兼顧活血。

3 醫案舉隅

患者，男，47歲，某公司職員，2019年11月12日初診?；颊咧髟V：頸痛伴右側上肢麻木3個月，加重7天?，F癥：頸部酸痛，活動受限，以旋轉活動受限明顯，有明顯壓痛點，右側上肢麻木，夜間加重，睡眠欠佳，飲食可，二便調，舌質紫暗，苔薄白，脈澀。體征：頸椎生理曲度變直，C5 棘突旁壓痛（+），右側臂叢牽拉試驗（+），椎間孔擠壓試驗（+），雙上肢皮膚淺感覺正常，雙上肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。頸椎X線示：頸椎生理曲度變直，C4-C6椎體后緣骨質增生。中醫診斷：項痹病，氣滯血瘀證。西醫診斷：神經根型頸椎病。治療以活血化瘀，行氣止痛為主。處方以桃紅四物湯加減：桃仁20 g，紅花15 g，黃芪15 g，葛根20 g，芍藥15 g，丹參15 g，桂枝15 g，當歸15 g，乳香12 g，沒藥12 g，香附10 g，川芎15 g，延胡索10 g，甘草10 g。服14劑后，患者頸部酸痛減輕，右側上肢麻木減輕，睡眠未見明顯改善，舌質淡紅，苔薄白，脈澀。故于上方中加入遠志15 g，茯神15 g?；颊叻?劑后，頸部酸痛明顯減輕，活動受限改善，右側上肢麻木消失，睡眠尚可。囑患者繼續服藥7劑以鞏固療效，適當增加頸背部肌肉鍛煉，避免長期低頭姿勢，以防止頸部過度勞累，避免風寒刺激。2個月后隨訪，患者頸部偶有輕微酸脹，頸部活動尚可，右側上肢無麻木，病情未反復。

4 總 結

李振華教授認為，本病案中患者為瘀血導致頸肩部氣血運行不暢、經脈失養而發為本病，故以桃紅四物湯加減。桃仁、紅花，活血化瘀;黃芪補氣行血，為氣分要藥，氣為血之帥，可加強活血化瘀之效;以上三藥，活血化瘀，行氣通絡，共為君藥。葛根可舒筋脈，為太陽經引經藥，善治項背強痛;當歸，活血生血，補血而不留瘀，為血中氣藥;芍藥酸斂，能緩急止痛、舒經活絡;丹參活血祛瘀止痛;桂枝味辛、甘，性溫，能發汗解肌、溫通經脈;川芎活血行氣，祛風止痛;香附調氣理血;方用葛根、當歸、芍藥、丹參、桂枝、川芎、香附七味藥，以活血祛瘀、通絡止痛， 共為臣藥。乳香、沒藥為對藥，有活血行氣止痛之效;延胡索可祛風勝濕，通筋活絡;三者共為佐藥。甘草，性平，味甘，可調和諸藥，為使藥。服藥14劑后，患者癥狀減輕，觀其舌脈，可知瘀血漸行，此時效不更方，但患者睡眠仍欠佳，故加遠志、茯神，以安神。繼服14劑之后，患者癥狀基本痊愈。而本病病因根本在于長期伏案或勞累，以致頸肩部瘀血阻絡，故仍囑患者適當加強鍛煉，避免長期伏案，避風寒，以防止病情進展。

李振華教授在本病的治療過程中強調活血療法對本病的作用，恢復局部氣血運行是改善癥狀的關鍵。本病例應用桃紅四物湯加減，對于改善氣滯血瘀導致的神經根型頸椎病的癥狀，有顯著的療效，配合患者自覺進行頸肩部的鍛煉，較少發生病情的反復。而實際在臨床中治療其他證型的患者，在針對病因病機遣方用藥的同時，輔以活血化瘀藥，往往亦收效甚好。

參考文獻

[1] 范華雨，張勝利.神經根型頸椎病的中醫藥治療進展[J].中醫臨床研究，2018，10（14）：138-140.

[2] 張少林.中醫骨傷治療神經根型頸椎病臨床研究進展[J].內蒙古中醫藥，2016，35（17）：155.

[3] 尤艷利，周 爽.經絡學說中辯證思維淺析[J].江蘇中醫藥，2013，45（11）：9-10.

[4] 劉鐘華，趙文海，劉柏齡.劉柏齡教授治療退行性骨關節病變經驗總結[J].中國藥物經濟學，2014，9（S2）：76-77.