86例腹腔鏡胃癌根治術護理配合體會

南陽市中心醫院手術二部(河南 南陽 473000)王 可 溫海石

胃癌是常見的消化系統惡性腫瘤，手術切除是其主要治療手段[1]。隨著近年腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡胃癌根治術以其微創、并發癥少、恢復快及療效確切等優勢日益受到患者青睞[2-3]。但其手術難度大、對手術醫師技術有著較高要求，如何高質量地開展護理工作對于確保手術的順利進行及術后恢復有著重要意義[4-5]。2018年6月至2019年6月我院對86例胃癌患者進行了腹腔鏡下胃癌根治術，且加強了術前及術后的護理工作，取得令人滿意的成效，現將護理配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2018年6月至2019年6月在我院接受腹腔鏡胃癌根治術的患者86例，其中男47例，女39例，年齡36～77(62.14±9.46)歲。賁門癌9例，胃竇癌77例，術前均經胃鏡檢查證實。

1.2 手術方法于臍下2mm穿刺，置入10mm Trocar，于左鎖骨中線肋緣下方約3cm位置穿刺，置入12mmTrocar，以此為主操作孔；于左側腹直肌外緣與臍帶相平處和劍突下5cm腹白線處穿刺5mm Trocar，是為輔助操作孔，將腫瘤切除后將劍突下5mm切口予以擴大，將標本取出，再實施腹腔外消化道重建；于右鎖骨中線肋緣下方3cm左右位置穿刺置入5mm Trocar[6]。進行腹腔探查，予以腹腔鏡胃癌根治術。

1.3 護理方法

1.3.1 術前準備：術前1d，由巡回護士對患者進行訪視，予以心理護理，向患者介紹手術室環境、手術過程及腹腔鏡手術的優越性等，以消除患者焦慮、緊張等情緒，囑咐相關事項，如術前12h禁食，4h禁飲，并告知患者入室麻醉后需進行胃管及尿管留置。

1.3.2 物品準備：檢查腹腔鏡設備，確保其功能正常、性能穩定，準備好分離鉗、無創腸鉗、超聲刀等手術設備，所有器械均經蒸汽嚴格滅菌。

1.3.3 術中配合

1) 巡回護士的配合：(1)配合麻醉醫師進行頸深靜脈留置，于全麻誘導插管后行胃管及尿管的留置，胃管進行30min急凍，以確保留置的成功率，同時予以妥善固定，標記日期。(2)患者采取平臥分腿位，即兩腿向外展15°，臀部予以美皮康貼膜以預防壓瘡，將上下肢固定好，先將手術床設為頭高腳低位，然后術中根據需要進行實時調節。(3)正確放置手術儀器設備，將腹腔鏡主機放置在手術床左上角，將超聲刀、結扎束等放置在手術床的右側。巡回護士需對各種儀器及導線的連接進行熟練掌握，實現有序的放置。

2) 洗手護士的配合：(1)準備好儀器設備及物品，包括2部無菌器械車，分開放置腹腔鏡器械與普通器械，以方便操作，且有助于器械保養，預防受壓。對器械進行仔細清點，檢查其完整性，如鉗頭膠皮等是否完整，螺絲、鐵片是否齊全等。(2)手術開始后，幫助醫生建立氣腹，維持腹腔壓力范圍在12～14mm Hg，對手術進展進行密切關注，在予以十二指腸離斷時，提前準備好切割閉合器。胃體得以完全分離后，將胃標本取出，擴大劍突下切口，準備好標本袋，同時剪去尾端，保護好切口。將體外重建消化道拉出，準備好環形吻合器，關閉小切口，行氣腹重建進行腹腔檢查，予以沖洗后留置引流管，采用美容線進行皮膚縫合。

1.3.4 術后護理：術后對生命體征進行密切觀察，去枕平臥，維持呼吸道通暢，觀察有無腹膜刺激征如腹痛、壓痛等，明確是否存在腹腔內部損傷等；術后密切觀察引流量及引流液性質等，確保引流管的通暢性，并觀察是否存在吻合口瘺及出血等。指導患者在恢復肛門排氣1～2d后開始進食，采取少食多餐的原則，避免食用生、冷及刺激性食物。

2 結 果

本研究86例患者，經醫生及護理人員的密切配合進行治療及護理，均順利完成手術，手術時間101～240min，平均(141.36±32.68)min，術中出血量36～136mL，平均(89.41±23.67)mL。所有患者均在術后2～4d進行胃管的拔除，術后住院時間6～11d，平均(8.12±1.79)d。術后并發癥：切口感染2例，肺部感染2例，所有患者均無吻合口瘺、腸根阻等發生。所有患者均未發生圍術期死亡。隨訪2～12個月，患者恢復良好，均可正常飲食。

3 討 論

腹腔鏡胃癌根治術有著較大的手術難度，手術醫師的精湛技術是手術取得成功的前提，而優質的護理是確保手術順利進行的重要條件[7-8]。本研究結果表明，通過術前精心準備，術中巡回護士及洗手護士對醫師的密切配合，同時加強術后護理，86例胃癌患者均取得手術成功，手術時間(141.36±32.68)min，術中出血量(89.41±23.67)mL；僅4例(4.65%)患者出現感染并發癥，均未發生圍術期死亡，住院(8.12±1.79)d后順利出院；隨訪2～12個月，患者均恢復良好，均能夠正常飲食。

術前做好充分準備，特別是洗手護士應充分了解手術步驟及手術相關解剖部位，熟練掌握各項儀器的功能及其使用注意事項，同時配合準確、及時地配合醫生操作，以確保手術的順利進行。術中嚴格無菌操作，在進行氣腹進行解除時應先將氣體排盡，然后再行穿刺器拔除，避免“煙囪”效應及切口種植[9-10]。本研究患者均未見“煙囪”效應。巡回護士需對各種儀器的操作規程和常規維護進行熟練掌握。術中對患者病情進行密切監測，關注手術進展，按手術需要及時對各項儀器的參數進行及時調整，及時幫助調整手術體位，以更好地配合麻醉醫師和手術醫師，確保手術得以順利進行。術中需大量使用紗布止血，護士需做好清點，提醒醫生及時取出，以防止遺留在體腔內部。本研究86例均未見手術器械遺留在體腔。術中需長時期使用結扎束及超聲刀，洗手護士應定時對其進行清洗、擦拭。

總之，術前準備充分，術中巡回護士、洗手護士與醫師的密切配合，同時做好術后護理，是確保胃癌根治術成功的重要條件。