淺談新農村合作醫療制度面臨的問題

陳淑君

摘 要：經濟時代下，我國的醫療制度正飛速發展，但現實情況依舊嚴峻，醫療服務及藥品價格的不斷上升使得農民進城看病更為困難，“看病難、看病貴”問題凸顯。新型農村合作醫療制度是政府制定的一項惠民政策，它的實施標志著我國醫療制度實現了質的飛躍，這也進一步完善了我國現在醫療保障制度。然而，隨著新農合制度的全面實施，其弊端不斷暴露。本文通過研究和分析新農合制度，探究現階段新農合制度實施過程中存在的問題，并就如何促進其可持續發展提出可行性建議。

關鍵詞：新農合制度;發展近況;建議

從古至今，我國就是一個重視農業發展的大國，“三農”問題直到今天仍是政府和人民關注的焦點，它與社會的全面發展和國家的安定息息相關。如今，提高我國農民的身體素質對于建設社會主義和諧社會、進行新農村建設至關重要。但是從根本上缺少一個較為完善的農村醫療保障體系，導致農民“看病難、看病貴”問題日益顯現，因而“農民因病致貧、因病返貧”的現象相當嚴峻。自從2003年國家就新農合制度對一些地縣進行試點以來，我國農村醫療保障體系有了明顯的改善，農民的就醫負擔有所減輕，同時在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的問題。

一、進行新農合制度建設的意義

當前，我國農村的大部分地區仍受各種條件的限制，據有關數據顯示，40%以上的未就醫者和60%以上的未住院者都是由于現實條件的制約，這也從側面表明農村地區的病人有著較高的診療需要。另外，在個別區域政府對新型農村合作醫療制度的扶持和支持力度很大，政府對其投入的資金大大高于農民的出資，農民不參加新農合的話反而是自己的損失。由此看來，現在農村尤為突出的現實問題是大部分農民急迫的醫療服務需求，同時由于醫療看診的有效的利用水平低的現實，導致大部分農村地區的人民正在處于需求高利用率低的惡性循環當中。因此我國應該根據本國國情特色，不斷創新，建立新型合作醫療制度，改善農民高需求低利用的惡性循環，不斷增強農村醫療衛生服務工作機制，提高醫療保障服務水平。

二、新農合制度的發展歷程

1992年到2009年是我國基本醫療制度的不斷摸索和制度構建階段，在這期間，我國政府一直在嘗試，一直在創新，旨在重修農村的醫療保障制度，本文主要從以下方面來介紹：

（一）試圖恢復傳統的醫療互助制度時期

1991 年，國務院提倡“穩步推進合作醫療保健制度”;同年又提出“建立健全合作醫療制度”。此后，《中共中央關于建立社會主義市場經濟體質若干問題的決定》等文件中都提出，要根據不同地區的情況，因地制宜，發展多種形式的醫療互助制度，而后要求“積極穩妥地發展和完善合作醫療制度，爭取到 2000 年能建立起各種形式的醫療互助制度”。后又提出，“農村互助醫療，要堅持民辦公助、自愿量力、因地制宜”，在建設籌資過程中，需要以個人投資為主，輔之以集體的支持，當然政府也需要提供一部分資金來扶持”[1]。但現實情況是，由于缺乏資金支持，這些文件中所提的要求到最后的實行結果并不佳。

（二）新農合制度建立時期

到了2002 年，黨和政府開始了探索新型合作醫療制度的進程，提出“逐步建立新型農村合作醫療制度”，與此同時承諾將從中央和地方財政兩個方面籌資來對新制度予以支持，“對農村貧困家庭進行醫療救助”[1]。正式建立新農合制度是在03 年，國務院轉發了《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，這是新型農村醫療合作制度建立的標志，也標志著針對農村地區人口的新型基本醫療保險制度的正式建立。

三、我國新農合制度的發展近況及問題

我國的新農合是由政府來組織和引導的、同時予以部分的財政支持的醫療保障體系方面的惠民政策，它是一項以大病統籌為主的合作醫療共濟制度?？陀^來說，它適應時代形勢、適合我國現階段國情、同時也符合我國的經濟發展狀況，是一項醫療保障方面的理性的制度安排，在為我國農村人民提供恰當的醫療保障起著重要作用。當前，我國新型農村醫療合作制度的發展狀況如下：

（一）新農合制度是我國農民大病醫療的庇護所

傳統醫療制度的逐步淡出，導致我國農村“看病貴、看病難”的情況日益嚴峻，一些人甚至因為這些問題致貧，而一些已經脫貧的農民因為這些而返貧，這大大降低了農民們的生活品質，當然農村經濟也因此停滯不前，三農問題面臨的形式更為嚴峻。與此同時，新型農村合作醫療制度應運而生的，它可以作為一種制度保障，來保護著農民的健康狀況。眾所周知，新農合的實行模式是社會統籌與個人賬戶兩者相結合，其中對患者的大病實現統籌，個人賬戶可以累積轉存，這一方面能夠緩解農村的醫療狀況，另一方面極大地調動了大家的參保積極性，使得絕大多數農民愿意為自己的健康投保[2]。

（二）農村醫療服務水平低

由于我國農村的醫療衛生人員的技術水平不高，醫療素質較低，再加上設備及人員有偏差，使得農村地區的診療水平服務很難上一個高度。與此同時，許多農村地區的衛生所和小門診的醫療設施也不是特別先進，再加上我國農村現階段醫療資源分配的不均，醫護人員對患者的診療水平不高，服務人員的綜合素質不高，因而很難對癥下藥，為患者提供切實可行且有用的診療服務。雖然上一級的地方醫院的機器設備和診療水平與小地方相比要好得多，但是如果農民大病小病都要往上級醫院跑的話，落到自己身上負擔的成本便大大提高，這其中不僅包括付出的高額的路費，同時可能還會耽誤某些急性疾病的醫治， 這也同樣導致了醫療資源的不合理使用?，F如今，在2003年的新型農村合作醫療實行之后，絕大部分的農民對新農合的管理和服務體系還是相對很滿意的。

（三）醫療報銷范圍較小

我國的新型農村合作醫療主要是大病統籌，這意味著其中參保者治療大病的過程中所負擔的成本是可以按照相應規定獲得一定標準的補償。這一體制的確有效的解決了農民在大病問題上的高額費用問題，緩解了大病的經濟費用成本，一定程度上也算對于農民“看病貴”的問題起到了一定的作用[3]。但是反過來想，新農合雖然對于小病的費用并沒有所謂的統籌報銷機制，但按理說也需涉及報銷一些比較特殊的大病門診， 這些大病也是造成農民“看病貴”的一大因素。例如感冒、咳嗽、發燒等這類病的費用自己可以支付，但對于一些長期、慢性的病如胃炎、高血壓、高血脂、糖尿病等，對人體的破壞作用大，同時費用也高，但又不需要住院來醫治，這類病其實比小感冒這類小病給家庭帶來的負擔更重，而且這種狀況其實并不少見。只有將這類疾病列入新農合的范疇中，新農合中所籌集的醫療資金才算是真真正正用于人民，解決農民現階段最為迫切的問題。

（四）政府承諾的支持未能有效實現

在開展推行新農合制度、對社區居民開展醫療保障諸多過程中，要面對購進新的醫療設備以及增加雇用費用等不可或缺的支出，但這均有賴于國家要及時提供充足的供給。 如果政府所承諾的供給不能及時提供的話，就會導致社區醫療服務難以持續良好的開展。 比如由于拖欠電費等導致斷電而帶來的醫療站無法正常工作的消極影響，這會造成一些基層醫療機構的運營舉步維艱。 政府按時供給各社區的補助能夠很大程度上提高基層醫療機構的看診積極性，這也能給基層醫療機構帶來更多的門診量，從而加強農村醫療互助制度的完善和推動。

（五）醫療服務費補償制度欠缺完善

社區醫療保障機構的建立著眼點在于人們的基本醫療和康復問題。眾所周知，在多次診治過程中，診治風險會隨著次數的增加而上升。 而現如今的醫療糾紛又日益增多，所以如何給患者家屬一個保障是社區醫療機構應該考慮的重中之重。

四、新農合制度的改進建議

（一）完善相關法律建設，促進新農合的推進實施

目前我國各地的新農合制度試點工作已經初見成效，取得了不錯的效果，這預示著新農合有其發展的優越性和生命力。但是任何制度的實施都必須要由法律作為穩固和規范才能更好地可持續地繼續下去。因而新型農村合作醫療制度也必須加入到法律規制的軌道當中去。國家和政府需制定出相應的農村醫療互助法規，從而對農村合作醫療的實施予以規范和調節，規定農村合作醫療制度開展過程中所容易出現的問題及解決方案[4]。只有通過法律的規制才能更為穩健和持續的推進新農合制度的實施。作為探索新型農村合作醫療制度的工作人員來說，需要對傳統實行的診療模式不斷歸納和總結，不斷探索和創新，從而摸索出一套比較適合和完善的醫療保障體系，進而利用法治手段進行制度化的定型。再者，由于不同地區的現狀及存在問題的差別，還需要連系這些要素靈活變化，不斷推廣實踐，從而逐步促成新農合制度的標準化及法律化。

（二）不斷提高農村的醫療保障建設水平

為解決農村醫護職員技術程度不高，醫療水平較低的問題，政府應提供給農村服務人員更多的培訓機會， 讓其在崗位上不斷提高自身技能，與國家乃至世界上先進的醫療保障制度接軌，增強自身的診療水平，進而提升自身素質。 與此同時，國家應加大對我國農村現階段衛生資源配備的資金投入力度，著重解決農村醫療資源配備的的不合理和不公平問題，逐步改善農村地域和衛生室的診治基礎設施，提高醫療服務人員的治療水平和服務素質。

（三）不斷提高醫療報銷的范圍

大病統籌機制下的新農合制度使得參保者大病的支出得到了一定的彌補。但是，有些人覺得，新農合可以不統籌小病小災，這是可以的，但是需要涉及一些特殊類型的大病，因為傷風感冒所負擔的費用自己可以承擔，但是對于一些長期的慢性病，類似糖尿病、高血壓的話，這些病對人們身體破壞性大，費用高，但是又不需要住院，這些如果不列入新農合制度的報銷范圍中的話， 也會給家庭經濟造成很重的負擔。本文認為，國家需要不斷拓寬新農合制度的涉及范圍，把門診報銷加入到農村醫療互助報銷范圍內。

五、結語

雖然新型農村合作醫療制度的實施獲得了有效的成果，但是農村人民的醫療問題的仍待徹底解決。這是一項艱巨的任務，也是一個長期而艱難的旅程。新農合中無論是在農民的參加度問題，還是體制設計與運轉中問題，都存在著一定程度的弊端，今后學者們仍需要把著眼點放于農村合作醫療訪方面，致力于農民醫保問題，不斷促進農村醫療合作水平上一個新臺階。

參考文獻

[1] 趙斌，尹紀成.我國基本醫療保險制度發展歷程.中國人力資源社會保障，2008（1）：22-25.

[2] 李亦兵，班朝燕.我國新型農村合作醫療制度現狀與問題分析.中外企業家，2009（16）：18-19.

[3] 張智勇.我國農村新型合作醫療制度的運行現狀與問題研究.中州學刊，2007（2）：113-115.

[4] 郭贊.我國農村醫療保障現狀分析.沈陽工程學院學報：社會科學版，2005（2）：8-9.

[5] 趙蔚蔚，于長永，樂章.新型農村合作醫療福利效應研究.人口與經濟，2012（2）：87-92.

[6] 李朵華，黃露露.經濟時代下新型農村醫療合作制度面臨的問題及建議.經濟研究導刊，2017（31）：63-64.