瘺道切除閉式引流術治療高位肛瘺的效果觀察

陳業偉，徐龍，薛現明

（山東能源新汶礦業集團孫村煤礦醫院，山東 泰安）

0 引言

在醫院肛腸外科臨床上，高危肛瘺屬于一種治療難度較高的疾病，以往臨床上常用的手術治療方法為切開掛線術，但該方法創傷性較為明顯，會在一定程度上損壞肛門功能，術后恢復時間較長，整體局限性較為明顯[1]。近些年來，隨著醫學技術的整體發展，一種新型的瘺道切除閉式引流術開始得到廣泛關注，該術式優勢明顯且安全性較高，目前已廣泛應用于臨床[2]。本次研究旨在探討不同手術方法對我院高位肛瘺患者實際治療效果的差異性，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2017年12月至2019年12月我院高位肛瘺患者116例，通過隨機法分為對照組（58例）與研究組（58例）。其中對照組男30例，女28例，年齡27～68歲，平均（42.26±7.41）歲，病程1～4年，平均（1.94±0.45）年；研究組男32例，女26例，年齡29～69歲，平均（42.51±7.84）歲，病程1～3年，平均（1.73±0.41）年。經統計，其中高位單純性肛瘺43例，高位復雜性肛瘺73例。兩組一般資料差異小且無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經影像學檢查后確診為高位肛瘺；②自愿簽署知情同意書；③經我院倫理委員會批準。

排除標準：①合并存在直腸息肉或者潰瘍性結腸炎；②存在肛部既往手術史；③合并存在廣泛性炎癥；④存在手術治療禁忌證。

1.2 方法

（1）手術器械與設備：電刀、封閉負壓引流裝置、多側孔引流管、生物透性粘貼薄膜、醫用泡沫敷料等。

（2）對照組：以切開掛線術治療，術后常規護理及抗感染治療。

（3）研究組：以瘺道切除閉式引流術治療，操作方法：以患側臥位下進行常規準備（消毒、鋪巾、肛管與直腸黏膜下段清潔），明確瘺管走向后使用電刀沿方向做潛行切除，以瘺管頂端為終點；沖洗后將括約肌組織分離，并做好瘺管至直腸黏膜的清潔。根據內口位置的不同采取不同處理方法，如內口位于齒線則切除后即可縫合；如內口不明顯則切至黏膜下層后，將其根部以可吸收線進行結扎切除。通過隧道式前行切除方式對支管進行處理，止血清創后根據實際情況予以合適敷料，使用多側孔引流管進行創面填充，確保充分接觸后通過可吸收線對創面進行分層縫合處理，確保無死腔后將引流管自正常組織處引出，通過絲線作縫合固定處理，防止松脫或者移動。通過酒精清除皮膚皮脂后，再使用生物透性粘貼薄膜作創面封閉處理，確保無漏氣情況；待引流管引出后，返回病房作持續負壓吸引，術后常規護理及抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組術后恢復情況，記錄切口愈合時間與住院時間；通過視覺模擬評分法（VAS）評估兩組術前術后疼痛感，評分越高則代表疼痛感越強烈。

（2）測定并統計兩組不同時間段肛管靜息壓與肛管最大收縮壓情況。

（3）統計兩種手術后并發癥發生情況，計算總發生率。

1.4 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 23.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（ ±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段VAS評分與術后指標對比情況

兩組手術前VAS評分差異小且無統計學意義（P＞0.05）；相較于對照組，研究組手術后愈合時間與住院時間更短，VAS評分更低，差異大且有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組不同時間段VAS評分與術后指標對比情況（ ±s）

2.2 兩組不同時間段臨床指標對比情況

兩組手術前肛管最大收縮壓與肛管靜息壓差異小且無統計學意義（P＞0.05）；相較于對照組，研究組手術后肛管最大收縮壓與肛管靜息壓更高，差異大且有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表1 兩組不同時間段臨床指標對比情況（ ±s）

2.3 兩組術后并發癥對比情況

相較于對照組，研究組手術后并發癥發生率更低，差異大且有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組術后并發癥對比情況[n(%)]

3 討論

高位肛瘺本身具備反復性特點，可使患者生理功能受損，如排出的膿液穿透肛門括約肌，可導致惡變，使患者生命安全受到威脅[3-4]。在該疾病臨床治療中，以明確內口位置與病灶清除為原則，使創傷性得到有效減輕，確?；颊吒刂苷Ｉ砉δ躘5]。由于該疾病位置較高，因此臨床治療難度較大，目前對于該疾病治療的安全性仍然屬于重點研究方向[6]。

作為高位肛瘺主要治療方法，手術治療雖具備明確治療效果，但對于肛門括約肌正常生理功能的維持仍然屬于研究難點[7]。以往常用的切開掛線術對于該疾病具備一定治療效果，但該手術創傷大，會在一定程度上損傷患者括約肌，同時術后愈合時間較長，因此整體應用效果仍然不夠理想[8]。

瘺道切除閉式引流術作為一種新型治療術式，其優點在于：無需切開括約肌即可消除炎癥與閉合創面，整體安全性較高[9]。在本次研究中，相較于對照組，研究組手術后愈合時間與住院時間更短，VAS評分更低，術后肛管最大收縮壓與肛管靜息壓更高，術后并發癥發生率更低。其結果與潘沈玉[10]研究結果具有一致性，說明該手術方法實際應用效果較好，能夠減少手術創傷，使住院時間與愈合時間縮短，安全性更高。

綜上所述，在高位肛瘺治療中，通過瘺道切除閉式引流術可取得更為顯著的治療效果，使括約肌功能受損程度減輕，以縮短住院時間與愈合時間，進一步降低疼痛感與并發癥，整體應用效果顯著，值得臨床推廣。