單純化療與化療聯合靶向治療晚期膽道惡性腫瘤的治療有效率的比較

汪霖 王紅兵

【摘? 要】目的：比較單純化療與化療聯合靶向治療晚期膽道惡性腫瘤的治療有效率的差異。方法：回顧性分析2018年05月-2019年06月我院收治的采用單純化療或化療聯合靶向治療的晚期膽道惡性腫瘤患者的臨床資料。根據治療方式的不同，分為單純化療組和化療聯合靶向治療組。分析兩組間治療有效率的差異。結果：單純化療組的治療有效率為19.57%與化療聯合靶向治療組的36.59%相比較低，兩組差異明顯，P=0.010。結論：在膽道惡性腫瘤治療中，可采取化療聯合靶向藥物治療方案，此方案應用效果尚可，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】膽道惡性腫瘤;化療;靶向治療

【中圖分類號】R735????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0040-01

膽道腫瘤主要是指原發于膽道系統的腫瘤，包括膽囊腫瘤和膽管腫瘤，分為良性腫瘤和惡性腫瘤。根據有關資料證實，膽道腫瘤占消化系統總腫瘤數的3%至4%[1]。膽道惡性腫瘤在中國消化道腫瘤中居第5位。近些年，隨著我國經濟的發展與提升，生活水平的改善，膽道腫瘤的發生率呈逐年上升趨勢，給病人的生命安全造成直接的威脅。在膽道腫瘤中，惡性腫瘤發生率僅有10%，但其具備預后效果差、襲擊性強的特點，給臨床治療增加了難度。在膽道惡性腫瘤中，常用治療方式為手術治療，但并不是所有膽道惡性腫瘤病人均符合手術治療的要求，根據臨床相關數據顯示，能夠進行膽道手術者不足三分之一。因此臨床對于不能夠進行膽道手術治療者，展開了新的治療方案，常用方案為化療，雖然這種治療方式有效，但實施效果不是很理想?；诖饲闆r，我科室部分患者采用了化療與靶向治療聯合的方式，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年05月-2019年06月在我院就診的晚期膽道惡性腫瘤患者的臨床資料，根據納入標準和排除標準最終篩選出符合條件的患者共87例。根據分組標準將患者分為單純化療組和化療聯合靶向治療組。單純化療組，共46例，其中男性與女性病人分別為21例和25例，年齡在39歲-62歲，平均50.5±1.2歲;化療聯合靶向治療組，共41例，男性與女性病人分別為18例和23例，年齡在45歲-66歲，平均55.5±1.4歲。兩組病人一般資料經統計學比較差異均無統計學意義，P>0.05。

1.2方法

單純化療組：采用單純化療方式，化療方案為CAPOX，選取奧沙利鉑，用法如下：將130mg/m2的奧沙利鉑溶入劑量為5%的共計500ml葡萄糖注射液中;選取1000mg/m2? 的卡培他濱，每日2次，進行口服治療;選取100mg的維生素B6進行口服治療，總治療4個療程。

化療聯合靶向治療組： 在采用CAPOX方案化療的基礎上，聯合靶向藥物治療，在化療期間，給予病人貝伐珠單抗注射液 7.5mg/kg治療，根據病人實際情況選擇持續時間，在30分鐘至90分鐘之間。

1.3指標觀察和評價

分析治療結果。從近期療效、毒副反應進行分析。近期療效從CR、PR、SD、PD方面進行分析，計算治療效果，有效率=（CR+PR）/總例數×100%;毒副反應：從消化道反應、貧血、外周神經炎、骨髓抑制方面進行分析。

1.4統計學方式

采用 SPSS 20.0統計分析軟件，計量資料以（ ）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1近期療效對比

單純化療組：CR者共計0例、PR者共計9例、SD者共計24例、PD者共計13例，有效率為19.57%;化療聯合靶向治療組：CR者共計1例、PR者共計14例、SD者共計14例、PD者共計12例，有效率為36.59%，單純化療組治療有效率為19.57%和化療聯合靶向治療組的治療有效率36.59%相比較低，兩組差異明顯，P=0.010。

2.2毒副反應對比

單純化療組：21例病人發生了毒副反應，其中消化道反應者共計9例、貧血者共計2例、外周神經炎共計2例、骨髓抑制共計8例，發生率為45.65%;化療聯合靶向治療組：20例病人發生了毒副反應，其中消化道反應者共計11例、貧血者共計3例、外周神經炎共計2例、骨髓抑制共計4例，發生率為48.78%，單純化療組毒副反應發生率和化療聯合靶向治療組相比較低，但兩組差異無統計學意義，P>0.05。

3 討論

膽道惡性腫瘤近年來有明顯上升趨勢，主要發生在膽管上皮、膽囊的亞性腫瘤，其中包含了壺腹部癌、膽管癌以及膽囊癌，其中以腺癌為主要發病類型[2]。根據筆者調查結果證實，目前膽道惡性腫瘤發生率呈明顯增高趨勢，而臨床大多數膽道惡性腫瘤晚期者已經無法采用手術治療方式，只能通過非手術治療方式延長病人的生命，提高病人的生存時間并改善病人的生活質量[3]。在非手術治療中，化療為常用的治療方式，CAPOX方案作為主要的化療方案。在化療中，奧沙利鉑屬于鉑類新型的抗癌藥物，在使用后對癌細胞DNA的合成可起到有效的抑制，導致細胞希望，同時可以降低耐藥性以及毒副作用的發生，可提高治療安全性[4]。此外，卡培他濱屬于氟尿嘧啶類似物中的新型藥劑，使用后在體內經過運轉可轉化成為氟尿嘧啶從而實現治療的效果，由于癌細胞中的胸腺嘧啶磷酸化酶活性較高，故而此藥物可以選擇的作用在癌細胞中[5-6]。雖然化療有一定的效果，但實施效果不太理想，為此我科室選擇了一部分患者聯合靶向藥物進行共同治療。貝伐珠單抗注射液屬于抗血管類藥物，貝伐珠單抗也稱為阿瓦斯汀，為抗VEGF單抗，此藥屬于單克隆抗體，根據臨床有關資料證實，貝伐珠單抗在2004年就已經獲得FDA的認準，是美國首批上市的治療藥物，屬于抑制腫瘤血管生成類的藥物。通過國家的認證與論證，得知貝伐珠單抗在運用后可以與人血管內皮生長因子結合，對于活性可以起到阻斷的作用，并可以抑制血管內皮細胞增殖，可使用在轉移性癌癥的治療中。除此以外，貝伐珠單抗對于新血管生成同樣可以起到抑制的作用，能夠抑制腫瘤的生長，從而實現靶向治療的目的。兩種藥物聯合治療可以起到相輔相成作用，并可以提升治療效果。為了驗證其臨床價值，本次選取我院患者進行研究，參選患者均為在我院進行治療的膽道惡性腫瘤患者，將兩組患者分別采用不同的治療方式，研究結果為實驗組患者的治療有效率更高，毒副作用更低，研究結果與參考文獻一致。

綜上所述，在膽道惡性腫瘤治療中，可采取化療聯合靶向藥物治療方案，此方案應用效果尚可，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1]??? 姜小清，馮飛靈.膽囊癌外科治療的思考與進展[J].中國普外基礎與臨床雜志，2019，26（3）： 257-260.

[2]??? 白超，李志強，南尚林.長鏈非編碼RNA在膽囊癌中作用的研究進展[J].中國臨床新醫學，2018，11（10）：1049-1052.

[3]??? 徐晗，孫強，殷保兵.膽囊癌的靶向治療進展[J].中華肝臟外科手術學電子雜志，2018，7（3）：244 -247.

[4]??? 黃建峰，聶勇，孫振芝，常浩生，靳繼韜.放化療聯合靶向藥物治療晚期膽道惡性腫瘤的效果研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（24）：55.

[5]??? 張進儒，鄭安婕，劉海明，祁濤.放化療聯合靶向藥物治療晚期膽道惡性腫瘤的效果和安全性[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（09）：26-27+62.

[6]??? 張銳.放化療聯合靶向藥物治療晚期膽道惡性腫瘤的效果探討[J].當代醫學，2019，25（18）： 146-147.

作者簡介：

汪霖（1987-）女，漢，江蘇省邳州市人，主治醫師，碩士研究生，研究方向：腫瘤內科治療及免疫治療。