Ilizarov技術治療脛骨感染性骨缺損損合并軟組織缺損

齊占海

【摘? 要】目的：探索llizarov技術治療脛骨感染性骨缺損損合并軟組織缺損的可行性。方法：2018年9月至2020年5月收治脛骨感染性骨缺損損合并軟組織缺損患者24例。對15例脛骨骨缺損≤5 cm的患者使用一期清創、急性骨短縮一延長術。對9例脛骨骨缺損>5 am的患者采用一期清創、骨運輸.延長術，二期骨折端清理植骨術。結果：隨訪8～36（14.0±3.5）個月。骨缺損均得以重建，患側肢體長度與健側之差均<2 mm，骨折愈合，創面均閉合。1例術后出現腓總神經麻痹，術后3個月恢復。19例創面未通過額外手術進行修復。3例通過游離皮片植皮成活，2例通過皮瓣修復覆蓋創面。結論使用Ilizarov外固定架進行截骨一延長肢體是治療脛骨感染性骨缺損損合并軟組織缺損的有效方法。

【關鍵詞】外固定器;骨缺損;脛骨;Ilizarov技術

【中圖分類號】R687????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0021-01

小腿軟組織缺損合并脛骨大段骨缺損是一種較難治療的創傷骨科疾患。我們回顧性分析2018年9月至2020年5月單純使用Ilizarov外固定架通過截骨.延長肢體治療脛骨感染性骨缺損損合并軟組織缺損24例患者的臨床資料，總結其可行性以及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：脛骨感染性骨缺損損合并軟組織缺損24例患者，男14例，女10例;年齡15～48（30.0-1-10.5）歲。左側15例，右側9例。24例均為脛骨開放性骨折，其中Gustilo 11I B型20例，Gustilo HI C型4例。

1.2 手術方法：在連續硬膜外麻醉或全身麻醉下實施手術?；颊哐雠P于可透x線的手術臺上。抬高患肢5 rain后氣囊止血帶充氣止血。將污染及失活的軟組織及骨組織徹底清除并將兩骨端截平松止血帶后觀察清創是否徹底并作相應補充，充分沖洗傷口，徹底止血。對患者在遠離脛骨開放傷口的部位截除比缺損脛骨略長的腓骨。截骨部位最遠處不應低于踝關節水平以近6 cm。術畢縫合截骨傷口，無菌敷料嚴密包扎傷口后，護皮膜封蓋。在患側肢體上安放Ilizarov外固定架。將外固定架套人小腿相應位置，在小腿上段脛骨干骺部使用2個相互平行鋼環，在鋼環上或下向脛骨各交叉穿入2枚直徑2 mm克氏針，同一鋼環的克氏針交角為30～50，使用拉緊器拉緊克氏針使之保持一定張力，并將其用螺柱固定于鋼環上;采用相同操作將外固定架下端的2個鋼環固定在距內踝>2 am的脛骨下端干骺部，在脛骨缺損上或下端（需單向延長時）或上、下端（需雙向延長時）距截骨面2—3mm處用直徑2.0 mm克氏針交叉30?！?00穿針，用拉緊器拉緊保持一定張力。用線鋸經皮穿過延長鋼環上和/或下的脛骨干骺部骨膜下并鋸斷，反向推進用于延長的鋼環1～2mm進行截骨斷端之間加壓，截骨切口一期縫合。短縮肢體和創面處理：對15例脛骨骨缺損≤5 cm者行一期清創、急性骨短縮.延長術，即先將肢體縮短固定，然后在骨缺損部位的近端或遠端行截骨延長術，恢復肢體長度。對9例脛骨骨缺損>5 cm者行一期清創、骨運輸.延長術，二期骨折端清理植骨術。修整傷口周圍軟組織，使之盡可能覆蓋骨折端。術畢用大量無菌敷料分別包扎截骨傷口和縮小的創面。

1.3 術后處理：保持針道及其周圍皮膚清潔，局部用75%乙醇進行浸潤消毒，密切觀察接受骨短縮.延長術者的患肢末端血運、感覺及活動情況。及時更換滲濕的敷料，避免截骨傷口受到污染。術后第3天，若患肢末端無血管及神經危象，按4mm/d（4次/d，1 mrrd次）的速度繼續短縮肢體。術后2 d即可鼓勵患肢負重<15 kg，已經短縮肢體者則待長度恢復后，逐漸增加患肢負重量。截骨術后10～14 d開始以每日1mm，4次/d，每次1/4圈（1/4mm）的速度延長，達到預計的長度后停止。在牽開期間每2—4周給患肢攝一次正、側位x線片。

2 結果

9例脛骨于兩缺損端行清創術和自體骨開放植骨術后骨折再愈合，15例脛骨兩缺損端經加壓后愈合。1例術后出現腓總神經麻痹，術后3個月恢復?；紓戎w長度與健側之差均<2 mm。19例創面未通過額外手術進行修復。3例通過游離皮片植皮成活，2例通過皮瓣修復覆蓋創面。無一例出現馬蹄內翻足。在延長過程中，l例訴膝部疼痛。2例訴小腿疼痛，停止延長3 d后癥狀消失。1例針道感染，感染率為4%，更換敏感抗生素及局部消毒后好轉，未發生骨髓炎。典型病例：患者，男，23歲。左脛腓骨中下段骨折并皮膚軟組織缺損骨外露。

3 討論

高能量損傷導致的小腿軟組織缺損合并脛骨大段骨缺損是一種頗具挑戰的骨科疾患。llizarov技術具有明顯縮短患者帶架時間、減輕患者痛苦、可隨時調整糾正畸形等優點。創傷性脛骨大段骨缺損合并軟組織缺損傳統方法常發生骨外露、骨髓炎、骨壞死等并發癥，治療較困難。如果用骨延長法可以一次完成骨與軟組織的修復，手術操作也容易得多。該法用外固定延長器固定患肢，切除粉碎骨折塊，創口開放換藥或引流，手術同時在骨干部上或下的健存部做截骨。術后做健存骨的骨痂延長，在延長部骨組織逐漸再生的同時，已切除的粉碎骨折塊兩端骨折塊被搬移而合攏直到愈合。大面積軟組織缺損也隨著骨的搬移獲得再生修復。

研究顯示Ilizarov外固定器仍有外固定穩定牢靠、克氏針細、針道感染率低的優勢。急性脛骨骨缺損合并軟組織缺損理想治療方案是有效清創和切除失活骨折塊及軟組織，保證了清創相對徹底，減少了感染的機會。

參考文獻

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