分析氣管切開術治療重癥腦外傷對有效性的研究

于明

【摘? 要】目的：體會對重癥腦外傷患者實施氣管切開術治療的價值。方法：遵從治療措施差異分組原則，擇我院2019.3-2020.5內的70例重癥腦外傷患者分為對照組（33例，常規氣管插管術）和觀察組（37例，氣管切開術）;觀察治療有效性以及兩組患者臨床各指標用時情況。結果：觀察組治療有效性顯著較對照組高（97.2%vs78.7%），P<0.05。經治療后觀察組患者各指標用時較對照組低，P<0.05。結論：對重癥腦外傷患者開展手術治療，建議采納氣管切開術，可有效提升治療有效性并縮短呼吸機使用以及帶管時間，從而促進患者康復。

【關鍵詞】重癥腦外傷;氣管切開術;常規氣管插管術;治療有效性

【中圖分類號】R597.3????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0084-01

腦外傷多由直接或間接暴力所致，會損傷腦組織，導致患者昏迷;而腦外傷發病迅速且預后差，因此臨床治療措施至關重要。隨著醫療技術的發展和完善，外科手術成為臨床治療腦外傷的重要措施，但部分患者術后仍處于昏迷狀態，因此被稱之為“重癥腦外傷”;此類患者以“惡心嘔吐、感覺障礙、意識障礙”等癥狀為臨床主要表現;若腦外傷患者處于昏迷狀態，則會對外界刺激喪失反應，從而誘發并發癥，影響患者預后和康復[1]?？梢?，對重癥腦外傷患者開展科學、有效的術式治療至關重要。

1 資料與方法

1.1一般資料

遵從治療措施差異分組原則，擇我院2019.3-2020.5內的70例重癥腦外傷患者分為對照組（33例）：18例男，15例女，年齡53-82歲，平均（67.50±10.33）歲。觀察組（37例）：20例男，17例女，年齡54-82歲，平均（67.33±10.48）歲。兩組患者一般資料用統計學軟件分析，P>0.05。

納入標準： （1）符合臨床對重癥腦外傷的診斷標準;（2）臨床資料完整、具備機械通氣指征;（3）血壓、血流動力學穩定;（4）患者及家屬對此次研究知情且為自愿參加。

排除標準：（1）肝腎功能衰竭;（2）心肌缺血較嚴重者;（3）合并嚴重急性感染者;（4）咽部腫瘤者;（5）心源性休克者;（6）惡性腫瘤[2]。

1.2方法

對照組：常規氣管插管術：沿口腔插入氣管導管，另一端連接呼吸機，借助呼吸機對患者呼吸情況進行觀察和控制，在此期間內對患者心率、血壓等生命體征進行密切監護，若出現異常，第一時間內給予對癥處理措施。

觀察組：氣管切開術：幫助患者取仰臥位，頭部向后仰，在肩部下方放置軟墊，在氣管軟骨間隙標記2-4個穿刺點，固定氣管，局部麻醉后對標記處作橫切口，垂直穿刺氣管后連接套針注射器，確定套針管在氣管內后以45°角將外套管送入氣管，依次撤出注射器、穿刺針芯，氣管前臂擴張，借助擴張鉗推入管腔內部并抬高，確保鉗尖角度同氣管一致，擴張鉗臂確保氣管導管容納，退出擴張鉗，妥善固定。

1.3觀察指標

1.3.1觀察治療有效性;顯效（手術治療后病灶消失，生命體征恢復正常，血氣指標處于穩定狀態），有效（病灶消失，生命體征和血氣指標改善顯著），無效（未達到以上標準）[3]。

1.3.2觀察臨床各指標（呼吸機使用、帶管時間、感染控制時間、住院時間）用時情況。

1.4統計學處理

此研究借助 SPSS 16.0統計軟件建立數據庫并進行統計學分析，兩組觀察的計量資料應用完全隨機設計的t檢驗處理，計數資料應用卡方檢驗處理;各組數據服從方差相同的正態分布，P<0.05，顯著差異。

2 結果

2.1兩組治療有效性相較

就治療有效性而言，觀察組顯著較對照組高（97.2%vs78.7%），P<0.05。見表1。

2.2臨床各指標用時情況

觀察組（n=37）：呼吸機使用（8.56±2.23）d，帶管時間（12.23±2.33）d，感染控制時間（5.23±1.23）d，住院時間（15.26±2.23）d;對照組（n=33）呼吸機使用（13.23±3.36）d，帶管時間（15.26±3.45）d，感染控制時間（8.56±2.23）d，住院時間（22.36±3.56）d;經治療后觀察組患者各指標用時較對照組低，P<0.05（t=6.9193、4.3468、7.8471、10.1134）。

3 討論

重癥腦外傷屬于臨床常見腦部創傷性病變，腦部受創后會損傷神經功能，而重癥患者病情兇險且病逝迅速，因此需在短時間內對其開展積極、有效的治療措施。多數重癥腦外傷患者受傷后會處于昏迷狀態，自主呼吸會逐漸的減弱，最終誘發低氧血癥，因此為確保重癥腦外傷患者呼吸通暢，在治療時必須開展輔助通氣治療。

目前臨床多借助氣管插管、氣管切開術來對重癥腦外傷患者實施治療。

其中氣管插管主要經過口腔或鼻腔而將導管插入患者氣管內，連接呼吸機后實施機械通氣治療，可為患者提供正常呼吸。但隨著臨床研究的深入，發現氣管插管風險較高，后期極易對患者咽喉造成損傷兒不利于預后情況，且長時間接受氣管插管治療，患者經濟負擔較重。氣管切開術將患者氣管切開并置入導管，連接呼吸機后進行通氣治療。經研究證實，氣管切開術可有效開放氣道，促使患者自主呼吸盡早恢復的同時便于開展人工排痰等護理工作，因此可有效減少咽喉損傷[4]。

此研究結果示：觀察組治療有效性顯著較對照組高（97.2%vs78.7%），P<0.05。經治療后觀察組患者各指標用時較對照組低，P<0.05。證實了對重癥腦外傷患者實施氣管切開術治療的價值。

綜上所述，對重癥腦外傷患者開展氣管切開術價值顯著，值得推廣并借鑒。

參考文獻

[1]??? PAN Xian-bin.氣管切開術治療重癥腦外傷的臨床治療效果及對患者自主呼吸功能影響觀察[J].世界復合醫學，2019，005（004）：148-150.

[2]??? 熊麗，張瑩，劉斌，等.重癥顱腦損傷患者氣管切開術后繼發肺部真菌感染的危險因素分析[J].中國藥房，2018，15（8）：1073-1078.

[3]??? 葉軍，謝志向，魏林平.氣管切開術在重癥腦外傷治療中的應用探析[J]. 中國醫藥科學，2018，8（23）：218-220.

[4]??? 于強，黃好峰，李習珍，等.深靜脈穿刺包行經皮氣管切開術在神經重癥患者中的應用效果[J].中華腦科疾病與康復雜志，2019，09（05）：281-284.