黃芪四君湯聯合有氧運動對原發性肝癌放療癌因性疲乏的干預研究

李杏英 胡雪原 楊德全 駱常義

【摘? 要】目的：研究黃芪四君子湯聯合有氧運動對中晚期原發性肝癌放療患者癌因性疲乏的影響。方法：選取中晚期原發性肝癌放療的癌因性疲乏患者50例，隨機分為對照組與實驗組，各25例，兩組均予步行鍛煉治療，實驗組聯合運用黃芪四君子湯煎服，治療2個療程后，比較兩組的臨床療效、治療前后患者的Piper疲乏測量積分與中醫證候積分。結果：兩組在臨床療效、治療前后患者的Piper疲乏測量積分與中醫證候積分比較P<0.05，組間比較差異具有統計學意義，實驗組比對照組更佳。結論：黃芪四君子湯聯合有氧運動能緩解中晚期原發性肝癌放療患者的癌因性疲乏，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】黃芪四君子湯;有氧運動;原發性肝癌;放療;癌因性疲乏

【中圖分類號】R735????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0233-01

原發性肝癌是我國發病率較高的惡性腫瘤之一，其危害性大，病死率高，嚴重威脅患者的身心健康?；颊咂鸩〕跗谕容^隱匿，發現時常為中晚期，錯過了手術治療的最佳時期，放射療法是治療中晚期原發性肝癌的有效且常用的手段，但放射治療在殺滅腫瘤細胞的同時，對機體正常組織細胞也帶來傷害，引起一系列副反應，癌因性疲乏是放射治療原發性肝癌后最常見、最具破壞性的副反應之一，嚴重影響患者的生存質量。本院運用黃芪四君子湯聯合有氧運動緩解中晚期原發性肝癌患者放療后癌因性疲乏取得了良好療效，現報到如下：

1 資料與方法

1.1研究對象

選取2018年2月至2020年2月就診于重慶三峽醫藥高等?？茖W校附屬醫院和重慶大學附屬三峽醫院的中晚期原發性肝癌放射治療后的癌因性疲乏患者，且符合以下納入標準共50例，隨機分為對照組與實驗組，每組均25例。兩組患者在年齡、中醫證候評分、Piper疲乏測量積分比較均無統計學意義（ P>0.05） ，組間具有可比性。本試驗符合倫理標準，經患者本人或其直系家屬知情同意。

1.2納入標準

①符合Ⅲ期或Ⅳ期的中晚期原發性肝癌診斷標準[1];

②符合癌因性疲乏診斷標準[2];

③符合中醫脾氣虛證型標準[3];

④簽署知情同意書的患者;

⑤預期患者接受放療6個月以上;

⑥預期生存期大于4個月者;

⑦對此試驗的藥物無過敏史者。

1.3排除標準

①不符合以上納入標準者;

②不能進行口服藥物治療或有運動禁忌者;

③不簽署知情同意書者;

④合并其他器官嚴重疾病者。

1.4研究方法

對照組：采用步行鍛煉治療，即每位患者發一塊秒表，步行開始時計時，在10min內用最快的速度步行至最遠的距離，2次/d。

實驗組：步行鍛煉同對照組，并聯合運用黃芪四君子湯進行治療，方藥組成如下：甘草5g，黃芪20g、黨參15g、茯苓15g、焦白術15g，水煎口服，每次150ml，早、中、晚各1次，1劑/d。黃芪四君子湯方劑所需中藥材由重慶三峽醫藥高等?？茖W校附屬醫院或重慶大學附屬三峽醫院藥房供給。

兩組均以治療1月為1個療程，治療2個療程后比較療效。

1.5觀察指標

①臨床療效評定;②癌因性疲乏療效評定，采用Piper疲乏量表進行評估;③中醫癥狀積分評定，分別作治療前及治療后評價積分;④治療可能出現的不良反應監測。

1.6療效評價標準

參照《中醫療效評價方法及選擇標準》制定療效評價標準：

①治愈：患者中醫證候表現消失或基本消失，證候積分較治療前減少≥95%;

②顯效：患者中醫證候表現顯著減輕，證候積分較治療前減少≥70%;

③有效：患者中醫證候表現有所好轉，證候積分較治療前減少≥30%;

④無效：患者中醫證候表現無明顯改變，甚至加重，證候積分較治療前減少<30%。

1.7統計學處理

應用計算機軟件SPSS20.0進行數據分析，運用用t檢驗與χ2檢驗， P<0.05為差異具有統計學意義。

2研究結果：

2.1兩組治療后臨床療效比較? 兩組臨床療效總有效率比較差異具有統計學意義，P<0.05（如表1）。

2.2兩組治療前后Piper疲乏測量積分比較 兩組治療前Piper疲乏測量積分比較差異無統計學意義，P>0.05。治療后兩組Piper疲乏測量積分比較，差異具有統計學意義，P<0.05（如表2）。

2.3兩組治療前后中醫證候總積分比較 兩組治療前中醫證候總積分比較差異無統計學意義，P>0.05。治療后兩組中醫證候總積分比較，差異具有統計學意義，P<0.05。

2.4不良反應：兩組治療期間及治療后均未出現不良反應。

3 討論

原發性肝癌患者常出現輕重不一的疲乏癥狀，放療期間與治療后癥狀愈加明顯。癌因性疲乏的發病機制至今仍未明確，大多數學者認為可能與腫瘤本身的直接影響、癌癥治療、癌癥或癌癥治療合并癥、慢性合并癥狀、心理社會因素等有關[4]。放療患者癌因性疲乏可能與放療的副反應有關，如疲乏、失眠、惡心嘔吐、局部照射區急性反應、放射性損傷等。李向青等[5]通過對40例接受放療后的腫瘤患者研究得出，放療導致癌因性疲乏的誘因有不良情緒、失眠及貧血。這些誘因與放療副反應不謀而合。癌因性疲乏的治療目前主要包括藥物治療與非藥物治療，有研究證實步行鍛煉等有氧運動能有效改善癌因性疲乏，可改善癌因性疲乏患者的免疫狀態，方法簡便易行，可作為肝癌患者的常規治療。