?？疲▽２。┞撁私ㄔO成效評價調研報告

費翔 陳力

【摘? 要】本文以浦東新區?？疲▽２。┞撁私ㄔO為核心，同時了解國家層面和上海市層面?？疲▽２。┞撁说慕ㄔO及運行情況，力求通過摸家底、找差距、提對策，為浦東新區?？疲▽２。┞撁私ㄔO中存在的問題建言獻策，推動?？疲▽２。┞撁私ㄔO再上新臺階，為發展“健康浦東”做出貢獻。

【關鍵詞】?？疲▽２。┞撁私ㄔO;健康浦東;新型醫療模式

【中圖分類號】R197.5????? 【文獻標識碼】A? ????【文章編號】1672-3783（2020）11-0286-01

1 ?？疲▽２。┞撁私ㄔO的背景和意義

我國優質醫療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡，特別是基層醫護人才缺乏這一短板，已成為保障人民健康和深化醫改的重要制約因素之一。習近平總書記在十九大報告里明確指出，要建立優質高效的醫療衛生服務體系。在黨中央的頂層設計指引下，新一輪醫藥衛生體制改革（以下簡稱醫改）逐步實施，而開展醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）建設，就是深化醫改的重要步驟和制度創新。

2 ?？疲▽２。┞撁私M織管理情況與建設成效

2.1 全國性?？疲▽２。┞撁私ㄔO情況

2017年11月25日，在國務院號召下，中國第一個全國性高血壓專病聯盟——國家心血管病中心高血壓專病醫聯體在北京成立。目前該專病聯盟已經成立了高血壓專病醫聯體省中心約36家;全國300個地市級的分中心，目前已經成立約200家。截至2018年11月30日，已經有2723個醫療機構參與國家心血管病中心高血壓專病醫聯體，各級中心、分中心和成員單位分工協作。

2.2 上海市?？疲▽２。┞撁私ㄔO情況

2015年起，上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心與浦東和奉賢兩區衛計委牽手，建立上海東部兒科醫療聯合體（以下簡稱兒聯體），包括區屬三級、二級和社區85家醫療機構，覆蓋上海近三分之一地域面積和四分之一以上人口的兒童。

2.3 浦東新區?？疲▽２。┞撁私ㄔO

2017年12月，依托浦東新區衛生計生委政策支持，結合區域內醫療資源結構與布局，人民群眾醫療服務需求，充分考慮醫療機構地區分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作醫院等因素，由上海市第一婦嬰保健院為主體醫院，聯合浦東新區內不同級別的婦產相關醫療機構共同參與，組成區域性婦產科?？漆t療聯合體。

3 存在的主要問題

3.1 組織管理和制度建設有待進一步完善

?？坡撁私ㄔO和分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性的特點，需要各級地方政府和相關部門堅持不懈、持之以恒的共同協作，不同級別、不同類別醫療機構間需要建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制和責權一致的引導機制，使?？坡撁顺蔀榉?、責任、利益、管理共同體。

3.2 ?？坡撁藘荣Y源整合共享力度有待加強

目前北京、上海等地各級?？坡撁藘纫呀洺醪綄崿F影像、檢查、檢驗、心電等實驗檢查結果互聯、互通、互認，避免了患者重復檢查，減輕患者負擔。但是，目前?？坡撁藘刃畔⒒絽⒉畈灰?，數據平臺不完善，信息交互不夠流暢，時有數據丟失發生，導致檢查結果缺失，信息平臺的建設有待進一步加強。

3.3 雙向轉診的服務流程有待規范

目前?？坡撁藘纫褜崿F90%以上二、三級醫院暢通轉診，減少患者盲目就醫和避免延誤就醫。但是，轉診平臺內專家信息更新滯后、部分專家積極性和重視程度不夠均導致轉診專家的覆蓋面減少以及部分已預約的轉診取消。同時，由于各級醫療機構的功能定位沒有落實，導致轉診過程中“轉出容易，轉回難”時有發生。

3.4 考評機制和績效分配有待進一步統籌和合理

目前?？坡撁藦膰液偷胤秸@得的資助較少，特別是缺乏關于技術培訓和相關醫療設備的專項經費，缺少與工作量相配套的績效增量，考核評價體系和績效分配沒有掛鉤，極大的影響了基層醫護人員的工作積極性。

4 改進措施和政策建議

4.1 加強頂層設計和強化內涵建設

要注重頂層設計，要厘清衛生健康行政部門、醫保部門、醫療機構和公共衛生機構的職責。建議衛生健康部門要加強對醫療機構和醫務人員的培訓和綜合監管，不斷提升醫療機構服務能力[1];醫保部門要深入整合新農合、居民和職工醫保，對城鄉居民實行統一的醫保政策;醫療機構和公共衛生機構要密切合作，做到防治融合、防病在先、小病早治、急病快治。

4.2 加快信息化平臺的建設和推廣

?？坡撁碎L期有效的運行高度依賴于信息化。首先，完善區域內居民健康信息化建設平臺。其次，依托?？坡撁藸款^醫院，建立?？坡撁藘扰R床檢驗中心等，節約成本，提高效率。第三，在?？坡撁藘冉\中心，連接牽頭醫院知名專家為在基層就診患者進行遠程診療，填補基層醫技人才“真空”，提高患者就醫質量和滿意度。

4.3 落實職責定位和規范雙向轉診

?？坡撁私ㄔO首先應明確聯盟內部各成員單位的職責和定位。牽頭醫院主要負責疑難雜癥和罕見病;基層醫院主要承擔一般常見病、多發病和診斷明確慢性病的初級診療及轉診服務，基本公共衛生服務及部分重大公共衛生服務。在明確各級醫療機構職責定位的基礎上，完善分級診療和雙向轉診平臺，加強各級醫療機構間的交流溝通[2]。

4.4 完善績效考核機制和分配體系

強化考核和制度約束，建立聯盟考核指標體系，重點考核聯盟技術輻射帶動情況、醫療資源下沉情況等。將考核評價結果作為評優評先的重要依據，并與醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。同時完善相關配套措施，可以成立理事會，行使統一考核權，理事會在人、財、物上進行統一協調，定期召開會議商討各方的需求和問題。

參考文獻

[1]??? 王振驊. 社會辦醫在"醫聯體、?？坡撁?建設中的分析和思考[J]. 廣東經濟，2017，4（20）：78 -80.

[2]??? 江力波， 任建琳， 王劍萍. 上海市醫學重點?？平ㄔO成效總結與分析[J]. 中華醫學科研管理雜志， 2018，24（6）：409-4

通訊作者：

陳力（1986-）男，漢，安徽安慶，本科，主治醫師，研究方向：主要從事高行全科方面工作。