顱內壓監護儀監測顱內壓對行呼吸機吸氧的顱腦損傷患者術后脫水劑用藥使用劑量及預后的預測

姜 迅 童孜蓉 岳 震 畢立清*

顱腦損傷是臨床常見的神經外科疾病之一，患者常常伴有顱內壓力升高以及腦水腫，隨著疾病的進展，甚至可能會形成腦疝，嚴重影響患者的生命質量[1-2]。在對患者的治療中，對于顱內壓力的升高，常采取開顱手術治療，但在手術治療中，由于患者術后的再出血以及腦組織的局部腫脹，進而造成患者的顱內壓力升高，致殘率或致死率顯著升高[3]。因此，在臨床治療中，早期對患者的顱內高壓進行識別干預，可顯著改善患者的預后。而通過對患者的有創性顱內壓監測，對其手術區域的遲發型出血進行有效預測，進而指導患者早期用藥，對于患者的預后具有積極的意義[4-5]。本研究通過對顱內壓監護儀測定顱內壓對行呼吸機吸氧的顱腦損傷患者術后甘露醇用藥劑量及預后的分析，為臨床治療以及診斷提供新思維。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年8月至2019年2月江蘇省人民醫院住院并行開顱手術的150例顱腦損傷患者，其中男性79例，女性71例；年齡49～55歲，平均年齡(49.33±2.22)歲；合并糖尿病患者34例，合并高血壓患者69例；顱腦損傷情況中硬膜下血腫患者59例，硬腦膜外血腫患者54例，多發性腦挫傷患者37例患者受傷到入院時間平均(11.36±2.13)h，平均出血量(45.26±2.37)ml，格拉斯哥昏迷指數(GCS)平均為(5.77±2.13)分。所有患者按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組75例，觀察組患者術后連接顱內檢測儀檢測顱內壓情況，對照組患者采取常規檢測方法。兩組患者的基線資料之間的差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會論證，所有患者均知情同意。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①符合顱腦損傷診斷標準[6]；②均為損傷后24 h內入院；③均達到去骨瓣減壓術手術指征，所有患者意識清醒，無精神疾病和溝通障礙；④所有患者均有開顱手術指征，依存性較好。

(2)排除標準：①合并其他危及生命的疾??；②入院時已經無自主呼吸和瞳孔散大；③存在凝血功能障礙；④嚴重心臟、肝臟和腎功能障礙。

1.3 儀器設備

采用Codman 82-6631型有創顱內壓監測儀(美國強生公司)；Philips ICT(荷蘭飛利浦公司)。

1.4 檢測方法

(1)觀察組：患者經開顱手術后連接顱內壓檢測儀對患者的顱內壓情況進行檢測，術后監護時間≤1周，針對顱內壓升高患者，結合其臨床表現及時進行CT復查，患者的顱內壓＞25 mmHg或者引流腦脊液后患者的顱內壓為15 mmHg，及時對患者開展去骨瓣治療，如果患者的顱內壓＜25 mmHg，則對患者開展階梯治療。觀察患者的顱內壓力以及腦水腫情況，及時調整患者的脫水劑使用劑量以及使用時間,當患者顱壓＜15 mmHg時，臨床無需脫水治療；當患者顱壓為15～20 mmHg時，則需要對患者進行20%的甘露醇125 ml治療，每間隔12 h用藥1次，患者的床頭抬高15°～30°；當患者顱壓為21～40 mmHg時，則對患者進行20%的甘露醇250 ml治療，每間隔8 h用藥1次，并針對患者的臨床癥狀及時給與患者25%的人血白蛋白以及利尿劑治療；當患者顱壓為40 mmHg時，則對患者進行20%的甘露醇250 ml治療，每間隔6 h用藥1次，合并使用25%的人血白蛋白以及利尿劑治療。

(2)對照組：患者經開顱手術后采取常規顱內壓監測方式，針對患者的血壓、心律以及血氧飽和度的動態變化，及時對患者進行CT復查，觀察患者的顱內壓力以及腦水腫情況，及時調整患者的脫水劑使用劑量以及使用時間。

1.5 觀察指標

(1)兩組患者生存評分。分別對兩組患者治療后3個月的生存情況進行比較，生存情況比較采取卡氏功能量表(Karnofsky performance scale，KPS)評分[7]進行評估：①滿分為100分，則為正常；②90分則能正常生活；③80分經過努力可以正常生活；④70分能夠自我照料；⑤60分偶爾能夠自我照料；⑥50分需要照料生活；⑦40分則為殘疾，需要社會的特別照顧以及支持；⑧30分則為嚴重殘疾，但生命不危急；⑨20分則為病重，需要醫院的支持以及護理工作。

(2)兩組患者生活質量。采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[8]進行問卷調查，共74個條目，分數較高則患者生活質量較好。

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料呈正態分布數據以()表示，采用獨立樣本t檢驗進行比較。計數資料采用百分比(%)表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者重殘率及病死率比較

觀察組存在顱壓高患者56例，對照組存在顱壓高患者53例，兩組顱壓高患者之間的差異無統計學意義，觀察組患者的重殘率及病死率顯著低于對照組，差異有統計學意義(x2=4.812，x2=4.131；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組顱腦損傷患者重殘率及病死率比較(%)

2.2 兩組患者KPS量表評分比較

治療前，兩組KPS評分之間的差異無統計學意義，經過治療后，兩組患者的KPS評分均顯著改善，且觀察組患者的KPS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=49.434，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組顱腦損傷患者治療前后KPS評分比較(分，)

表2 兩組顱腦損傷患者治療前后KPS評分比較(分，)

2.3 兩組患者生活質量比較

經過治療后，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能以及物質生活狀態評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(t=8.973，t=10.800，t=4.665，t=8.599；P＜0.05)，見表3。

3 討論

在對顱腦損傷患者的監護過程中，持續性有創顱壓監測已經成為臨床判斷顱壓升高的重要手段之一，通過對患者治療期間顱壓的不間斷檢測和綜合分析，判斷患者的顱壓變化趨勢，為早期預測患者的遲發型出血情況具有積極的意義[9-10]。本研究中，相比常規方法對患者血壓、呼吸、心率以及脈搏的觀察，持續性顱壓監測，可通過對患者的顱壓實時監測，數據更加直接有效，同時，通過對患者的CT影像學進行確認，及時通過對患者的甘露醇脫水劑以及手術治療方式調整，對于患者的預后具有積極的意義[11]。

表3 兩組顱腦損傷患者生活質量比較()

表3 兩組顱腦損傷患者生活質量比較()

在臨床治療中脫水劑是降顱壓的常用藥品，而在臨床常規治療中，通過對患者的血壓，脈搏以及血氧飽和度進行監測，通過患者的生命體征間接對患者的路亞情況畸形評估，同時部分醫務人員依靠用藥經驗對患者開展救治。而在觀察組患者中，通過實時觀察患者的顱壓變化，進而對患者的內環境紊亂以及心臟負荷情況進行評估，同時調整患者的甘露醇用藥劑量，改善其預后[12]。通過對患者的預后情況的分析，觀察組患者的重殘率以及病死率顯著低于對照組，分析認為，在對患者的顱腦進行實時檢測過程中，通過對不良事件的及時有效識別，早期對患者開展干預，及時對利尿劑甘露醇進行調整，降低不良因素的發生。本研究中，當患者的顱壓在15 mmHg以下時，臨床不需要對患者進行脫水治療，當患者的顱壓上升到15～20 mmHg時，則需要對患者進行20%的甘露醇125 ml治療，同時每間隔12 h用藥1次，患者的床頭抬高15-30°，當患者的顱壓上升到21～40 mmHg時，則給與患者20%的甘露醇250 ml治療，同時每間隔8 h用藥1次，同時針對患者的臨床癥狀，及時給與患者25%的人血白蛋白以及利尿劑治療。當患者的顱壓在40 mmHg時，則給予患者20%的甘露醇250 ml治療，每間隔6 h用藥1次，同時合并使用25%的人血白蛋白以及利尿劑治療[13]。通過對患者的以上量化的治療，將以往的經驗治療轉化為量化治療，合理的劑量治療，對于患者的大腦灌注量顯著恢復，降低了腦組織由于缺血或者缺氧造成的損傷風險，同時可以降低患者的甘露醇的使用量，真正做到科學用藥，提升患者的術后恢復。本研究中，通過對患者術后3個月的生活質量分析顯示，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態評分顯著高于對照組，分析認為，在對患者的脫水治療中，通過對顱壓的及時性檢測，科學有效采取降顱壓措施，患者腦組織的缺血缺氧癥狀造成的損傷顯著降低，對于神經元細胞的保護具有積極的作用[13]。隨著患者腦細胞的顯著恢復，局部運動功能以及各項身體機能恢復顯著，對于患者臨床生命質量的提升具有積極的意義[14-15]。

4 結論

顱內壓監護儀測定顱內壓對行呼吸機吸氧的顱腦損傷患者術后甘露醇用藥劑量及預后具有科學的指導意義，能夠有效合理指導脫水藥物的應用，及時指導對患者病情的評估并處置，降低病死率，提高患者的生活質量。