基于運營視角的公立醫院醫學裝備效益提升路徑研究

顏蔚鑫 陳 歆 黃 毅* 虞紅燕 倪 倩 陳美玲

醫學裝備的廣泛使用改善了醫療服務水平，為疾病診斷、治療和預防提供了更多解決方案[1]。隨著公立醫院改革的不斷深入，醫療市場逐漸成熟，提升效益是醫學裝備管理不容忽視的問題。充分挖掘現有裝備接待能力，以更短的時間和更少的成本恢復和保持其最佳運行狀態，為患者提供更便捷的服務需要有力的數據支持。本研究基于運營視角，對醫學裝備效益提升做有益探究。

1 醫學裝備效益評價現狀

1.1 效益評價研究起步較晚

改革開放以來，我國大型醫學裝備的引進大致經歷3個階段[2]。1979-1989年為第一階段，此為前醫改時期，大型醫學裝備引入須經政府審批并撥款；1990-1996年為第二階段，我國開始醫療體制改革，這一時期實力雄厚的大型三級甲等醫院開始用自有資金購進大型醫學裝備，整體而言引進量遠低于患者對醫學裝備的需求，此時裝備的使用效益極好，對其效益評估的要求很低；1997年至今為第三階段，隨著國家政策的進一步放開，二級醫院醫學裝備添置數量大幅上升，后期各醫療機構爭占市場份額、重復購買以及配置不均衡現象開始出現，醫學裝備效益評價受到重視，效益提升成為管理重點，但由于起步較晚，目前的研究相對比較薄弱。

1.2 效益評價指標可讀性差

我國醫學裝備效益評價指標與管理脫節，效益提升路徑不明晰?，F有醫學裝備效益分析文獻中，評價指標可分為現值指標和非現值指標兩類?，F值指標主要有凈現值及內涵報酬率等；非現值指標主要有保本業務量、投資回收期、投資收益率及計劃完成率等。上述指標多用于財務分析，與實際使用關聯度低，分析結果可讀性差。此外，單一經濟指標的反饋，容易使管理者陷入分析和判斷的誤區，指標間的關聯性很少體現，各指標分析呈現出來的結果缺乏協同性，忽略指標間的因果關系，無法發現關鍵問題所在，管理指向性低，效益提升路徑不明晰[3]。

2 基于運營視角的醫學裝備效益提升路徑研究

2.1 運營含義

運營是為了實現既定目標，對相關資源在投入、計劃、組織和產出方面進行管理和監控，并通過回顧目標的達成情況，對運營過程進行評價和改進，以求更好發展[4]。運營管理是將與該資源相關的人、財、物進行一系列管理的手段和方法集。目前，運營管理在四川華西醫院、同濟大學附屬東方醫院等得以推行，并在患者接診服務、內部流程優化、院科協同以及績效評估等方面取得顯著成績[5-6]。

2.2 效益提升路徑內涵

將運營引入醫學裝備效益管理，把提高效益作為醫學裝備運營的目標，集合與其目標相關的人、財、物資源，根據運營的內涵，選取關注重點，建立對應關系。為患者提供便捷和高質量的醫療服務，是眾多公立醫院的共同愿景。①醫學裝備運營要圍繞醫院的愿景展開，做好患者服務是醫學裝備效益產生的先決條件，也是醫學裝備運營的產出；②運營投入和計劃組織階段要重視使用規劃，引進合適的醫學裝備，用更少的成本使裝備達到最佳運行狀態，用更短的時間恢復正常運行，使患者更便捷地就診；③在更短的時間內消除病痛是醫學裝備運營過程的主要關注內容，醫學裝備參與科研創新和人才培養也是為了更好地攻克臨床難題；④醫學裝備運營的各階段層層遞進是其效益提升的基礎。運營視角下的醫學裝備效益提升路徑內涵見表1。

2.3 效益提升主題

圍繞醫學裝備的運營目標，從產出階段開始，以提高效益為導向，倒推對上一階段的要求，探索醫學裝備效益提升的路徑。

醫學裝備的服務對象是患者，為患者提供優質高效的醫療服務是裝備運營的產出。2016年，中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》[7]醫療服務要求：強化公共衛生服務的全民覆蓋；優化診療流程；實現危急重癥、疑難病癥診療和?？漆t療服務均質化，優質醫療衛生資源配置均衡化；持續改進醫療質量和醫療安全；增強患者就醫獲得感。根據上述要求，結合醫學裝備運營的目標，提出運營產出階段效益提升的5項主題及參考指標。運營產出階段效益提升主題見表2。

2.3.2 運營計劃組織階段主題

為提高醫學裝備產出，為更多患者提供可及的優質服務，在裝備運行方面，提出計劃組織階段的9項主題和醫學裝備在科研與創新方面能直接或間接參與臨床診療的3項主題，見表3。

2.3.3 運營投入階段主題

可行性論證和預算管理是裝備運營投入階段的主要內容，其相關主題及參考指標見表4。

2.4 效益提升路徑

2.4.1 階段效益提升路徑

(1)提升路徑。分析醫學裝備效益提升從運營投入階段到產出階段的主題關系，顯示足夠的患者服務數量是醫學裝備效益提升的前提，不僅包括服務人次，也包括多類型病種；醫學裝備的接待能力和使用效率是增加服務人次及病種的基礎，裝備功能的挖掘和科研創新有助于特需醫療服務接診的提高；醫學裝備的安全運轉是患者接受診治的基本保障；而良好的患者服務質量有利于醫院口碑的提升，擴寬醫療服務的影響人群。醫學裝備效益提升運營各階段路徑見圖1。

還有那個和紙條放在一起的紙包，每次想到它我也是心驚肉跳。就在我參加工作的第三年，哥哥買房差一部分錢，我便拋火球一樣把那個紙包扔給了哥哥，哥哥在我面前撕開紙包，一張一張的點，整整1萬元。錢真的很新，捏住錢的這一端，那一端連彎都不彎！

表1 運營視角下醫學裝備效益提升路徑內涵

表2 運營產出階段效益提升主題

表3 運營計劃組織階段效益提升主題

(2)提升維度。集合與設備效益提升相關的人、財、物資源，根據運營投入、計劃組織和產出階段的各項主題，及其定量和定性指標，提升醫學裝備效益可分類為檢治人次多、價值開動時間長、功能充分合理的使用、維修成本低和安全5個維度，根據醫學裝備運營的各階段，將5個維度的路徑提升主題進行歸納。運營視角下醫學裝備效益提升維度見表5。

(3)相互協同。檢治人次多、價值開動時間長、功能充分合理使用、維修成本低和安全5個維度協同作用，能共同促進醫學裝備效益的提高。若僅是普通檢查項目檢治人次多而特需醫療服務接診率低，表明在科研創新、裝備性能挖掘和宣傳方面還有提升空間；即使裝備現有收入和預期論證收入相比較為理想，但經常出現停機，表明在價值開動時長、故障修配和預防性維護方面仍需加強，其效益還有提升空間。同時，公立醫院肩負著緊急救援的責任，其急救資源的儲備和維護以及調用機制的完善便捷，對搶救成功率也有重要影響。

表4 運營投入階段效益提升主題

表5 運營視角下醫學裝備效益提升維度

圖1 醫學裝備效益提升運營各階段路徑

2.4.2 效益提升路徑分析

本研究以價值開動時長為例，分析醫學裝備效益提升路徑。價值開動時長是醫學裝備排除各項計劃內和計劃外的損失時間后，真正有產出的時間。計劃內損失是裝備啟動后，操作人員計劃內的損失時間，如培訓、早會及計劃內停機等；計劃外損失包括因故障或更換配件產生的停機損失，因老化及部件磨損造成的性能損失，由于返工及調試形成的不良損失?？s短上述損失時間能提高醫學裝備的價值開動時長。

結合上述運營視角分析，本研究提出減少各項損失應關注的主題，增加價值開動時長。醫學裝備價值開動時長增長路徑見圖2。

(1)計劃損失。使用頻率較高的醫學裝備應避開就診高峰，合理安排培訓和早會時間，能縮短裝備計劃損失；若為周期性閑置裝備，可合理計劃分科室預約使用，實現醫學裝備共享，減少計劃閑置時間，增加裝備計劃開動時長。

(2)停機損失。評估不同修配方式的時間成本和經濟成本，在盡量短的時間內恢復裝備正常運行，減少停機損失，增長醫學裝備開動時間。在此期間，做好患者分流，使等待中的患者得到盡快診治。

(3)性能損失。做好醫學裝備的預防性維護和及時保養，降低因老化、磨損可能引起的工作中斷，保障裝備在健康狀態下長期運行，降低性能損失，提升實際開動時間。

(4)不良損失。關注醫學裝備使用效率，優化接診流程，安排相近病種在相鄰時間檢查，減少接診中裝備的反復調試；加強醫護人員培訓，引導患者參與，一次性順利完成檢查，避免重復掃描等現象發生，提高醫學裝備價值開動時間。

圖2 醫學裝備價值開動時長增長路徑

醫學裝備使用中容易出現閑置現象，對于申領科室使用該裝備的實際開機時間長期遠低于其計劃開機時間，醫院可采用預約制統籌安排，分時段調配給有需求的科室。若裝備屬于周期性閑置，如果該閑置情況在可行性報告中已有預測，則裝備運維成本由共用科室一起分擔；如果該閑置情況在可行性報告中未說明，則運維成本由申購科室承擔。

建立醫學裝備使用公共平臺，各科室可將裝備的使用時間、適應癥及檢治流程公布在平臺上，方便院內其他科室收治相關適應癥患者進行檢查治療，提高已有醫學裝備利用率[13]。同時，還可將醫學裝備的每日工作量、故障報修、保養維修、巡檢質檢情況實時公示和監測，便于及時做出動態調整。

3 討論

基于運營視角的醫學裝備效益提升路徑研究意義，體現在以下方面：

3.1 探索醫學裝備效益提升新思路

本研究基于運營視角，從醫學裝備投入、計劃組織和產出的各階段提出具有操作性和可讀性強的指標，指標間協同性強，易于找到管理疏漏之處，可進一步指導裝備引進、使用和維護，避免以往通過財務指標片面評價裝備效益，為醫學裝備效益提升提供全新探索[14]。

3.2 推動建立現代醫院管理制度

醫學裝備效益提升需要后勤科室與臨床科室的共同協作。運營視角下將與裝備效益相關的人、財、物充分集合起來，打破以往科室間的使用壁壘，為科室間協同配合提供科學參考，減少“原生態、經驗化”的權力支配模式[15]?；谶\營視角的醫學裝備效益提升在醫院層面的統籌規劃下，更易實施執行，為現代醫院多科室和多部門協作項目提供管理經驗與探索。

3.3 推進落實醫改制度

本研究將為患者提供便捷服務作為裝備運營的產出和效益提升的前提，效益提升旨在增強醫學裝備服務的可及性，避免重復配置和過度診療，是醫改制度落地操作的有益嘗試，有助于促進醫療事業健康良性發展。

4 結論

基于運營視角的醫學裝備效益提升路徑探究，易于找到裝備運營的疏漏之處，操作性強；有益于提高裝備接待能力，為多科室協同的現代醫院管理制度建立提供思路；以做好患者服務為醫學裝備效益產生的先決條件，可為公立醫院醫療事業的快速健康發展提供參考方案。