產科超聲模擬器在臨床技能培訓中的應用效果調查分析

王 茹 趙 晉 楊桂濤* 賀曉生

隨著醫學與科技的發展，超聲檢查已成為臨床診斷和治療中不可或缺的輔助手段，也是最常用的無創、無痛診斷工具之一，其檢測的準確性依賴于操作者的技術技能。因此，超聲檢查不僅要求操作者擁有扎實的理論知識，還需具有豐富的實踐經驗，才能確保臨床診斷的準確率。產科超聲模擬器(obstetric ultrasound simulation，OUS)是根據婦產科臨床教學需求，將科學的教學培訓方法與臨床真實案例相結合，設計出正常機體及異常病例模塊相關的教學儀器，是一臺綜合模擬器，一般由人體模型、模擬探頭和計算機組成。模擬探頭通常包含一個三維傳感器，能實時獲取虛擬胎兒的位置數據[1-2]。模擬探頭直接連接到計算機上，其顯示器根據探頭位置和運動顯示超聲波圖像，并利用增強現實技術在二維超聲圖像旁邊顯示三維解剖結構。OUS為模擬教學提供了一個安全、可控和以學習者為中心的環境，允許學習者重復練習而未對任何患者造成不適或傷害[3-4]。國外研究顯示，OUS可改善基礎超聲訓練技能[5]?；诖?，本研究采用OUS對產前超聲模擬培訓的優缺點以及受訓者的學習態度與培訓效果進行調查評估。

1 調查資料與方法

1.1 調查對象

選取2018年12月至2019年2月在空軍軍醫大學第一附屬醫院接受培訓的39名產前超聲培訓班學員，其中男性5名(占12.82%)，女性34名(占87.18%)；工作年限1～5年13名(占33.33%)，6～10年11名(占28.21%)，＞10年15名(占38.46%)；初級職稱22名(占56.41%)，中級職稱16名(占41.03%)，副高職稱1名(占2.56%)。

1.2 儀器設備

VIM-517綜合超聲虛擬訓練系統(加拿大CAE公司)。

1.3 研究方法

(1)培訓內容。產前超聲模擬培訓內容主要為系統篩查：①對虛擬胎兒的主要解剖結構進行系統觀察，包括頭部、顏面部、胸腔及心臟、腹部、脊柱、四肢以及臍帶等部位；②對虛擬胎兒畸形結構進行識別，包括唇腭裂、無腦兒、腦膨出、單腔心、嚴重胸腹壁缺失內臟外翻、致死性軟骨發育不全及嚴重開放性脊柱裂等疾病。

(2)調查問卷。根據Kirkpatrick和Phillips培訓評估模型[6]查閱相關文獻后，結合李克特量表五點選項[7]自行設計電子調查問卷，內容包括OUS與臨床超聲儀器的區別、操作難易程度、培訓優勢與劣勢、培訓內容與病例以及培訓效果5個方面，調查了解超聲模擬培訓的優缺點及受訓者的態度與培訓效果，并對模擬培訓情況進行評估。

(3)培訓目標。產前超聲模擬培訓的目標是要求學員超聲檢測操作手法熟練，能快速有序的找到系統篩查要求的所有標準切面，同時檢測出虛擬胎兒異常結構。綜合超聲虛擬訓練系統OUS操作界面見圖1。

2 結果

本研究共向39名產前超聲培訓班學員發放模擬培訓情況電子調查問卷39份，回收有效問卷39份，有效問卷回收率100%。

圖1 綜合超聲虛擬訓練系統產科超聲模擬器操作界面

2.1 OUS與臨床超聲儀器的區別

為避免冗余，將李克特量表五點選項合并為3點，對OUS與臨床超聲儀器的操作進行分析，差別非常大和差別大合并歸屬于“差別大”，差別不太大和有點差別合并歸屬于“有點差別”。數據顯示，OUS與臨床超聲儀器相比，在操作手感方面66.67%的學員認為差別大，33.33%的學員認為有點差別，無人認為無差別。在超聲成像方面30.77%的學員認為差別大，69.23%的學員認為有點差別，無學員認為無差別。在功能差別方面25.64%的學員認為差別大，69.23%的學員認為稍微有點差別，5.13%的學員認為無差別，見表1。

表1 產科超聲模擬器與臨床超聲儀器操作區別[名(%)]

2.2 OUS操作難易程度

調查結果顯示，OUS與臨床超聲儀器操作相比，17.95%的學員認為在真實患者身上尋找標準切面相對容易，71.79%的學員認為在模擬人身上尋找標準切面相對容易，而10.26%的學員認為無差別。25.64%的學員認為在真實患者身上篩查胎兒畸形相對容易，69.23%的學員認為在模擬人身上篩查胎兒畸形相對容易，而5.13%的學員認為無差別，見表2。

表2 產科超聲模擬器操作難易程度[名(%)]

2.3 OUS培訓優勢與劣勢(可多選)

調查結果顯示，在OUS培訓的優勢中，76.92%的學員認為OUS培訓不受時間限制，76.92%的學員認為OUS培訓不影響臨床工作的正常運行，66.67%的學員認為OUS培訓對倫理要求比較低，51.28%的學員認為OUS培訓病歷比較全面，71.79%的學員認為OUS培訓有利于超聲技能培訓與評估標準化。調查OUS培訓的劣勢中，76.92%的學員認為OUS培訓缺乏醫生與患者之間的溝通交流，76.92%的學員認為OUS與真實超聲儀器存在差距，見表3。

表3 產科超聲模擬器培訓優勢與劣勢[名(%)]

2.4 OUS培訓內容與病歷

為避免冗余，將李克特量表五點選項合并為3點：對OUS培訓內容與病歷分析，非常全面和比較全面合并歸屬于“全面”，比較不全面和非常不全面合并歸屬于“不全面”。調查數據顯示，71.79%的學員認為培訓內容全面，23.08%的學員認為培訓內容一般，5.13%的學員認為不全面。53.85%的學員認為培訓病歷全面，35.85%的學員認為培訓病歷種類一般，10.26%的學員認為培訓病歷不全面，見表4。

表4 產科超聲模擬器培訓內容與培訓病例[名(%)]

2.5 OUS模擬培訓效果

調查結果顯示，39名學員認為經過OUS培訓后實際臨床操作能力得到提升，38名(占97.44%)學員認為經過培訓達到了預期目的。僅有1名(占2.56%)學員認為經過培訓雖然技能有所提升，但未達到預期目的，見表5。

表5 產科超聲模擬器模擬培訓效果[名(%)]

3 討論

3.1 OUS與臨床超聲儀器區別

由于科學技術等多種因素限制，OUS在操作手感、超聲成像及功能等方面與真實超聲儀器間存在一定的差別。①操作手感方面：OUS的模擬皮膚手感與真人相似，但腹部柔軟程度及隆起情況與真實孕婦存在一定差別；②模擬成像方面：OUS丟失了一些孕婦的真實特征，如肥胖或腹部疤痕等影響操作的不利因素，不同的觀看方向造成的成像偽影等現象，需要長期的操作訓練來適應，OUS內的虛擬胎兒除跳動的心臟外，始終保持靜止，不能真實還原孕婦的宮內環境，包括胎兒的動作和位置(僅能模擬頭位、橫臥位和臀位)、骨回聲、骨骼痕跡或陰影等，且胎兒未因姿勢原因造成遮擋，器官經超聲檢查清晰可見，極大降低了OUS的操作難度，使操作者在尋找胎兒標準切面和篩查胎兒畸形時更加容易；③功能差別方面：OUS模擬了臨床超聲儀器的部分功能，如測量胎兒超聲成像的面積、長度及角度等，但與真實超聲儀器比較功能仍不夠全面。

3.2 OUS培訓優勢與劣勢

OUS培訓與傳統形式的產前超聲培訓相比有很大優勢，傳統形式的超聲培訓是以“理論講解+臨床見習”為主。理論講解主要以視頻、圖像及語言表述的形式展示超聲成像的基本原理、解剖結構、病理特征及操作手法。臨床見習則以觀摩為主，因此，一些學員可能無法獲得獨立練習所需的基本操作技能和知識，導致診斷錯誤，從而危及患者安全[8]。OUS提供一個虛擬的產前篩查環境，使培訓脫離臨床限制，為超聲醫師提供一個繼續教育和評估技能的平臺。OUS的培訓病歷豐富，無時間限制，無需志愿者參與，不用考慮倫理要求，可重復訓練并能及時反饋，提高學生積極性，使受訓者快速掌握超聲檢查技巧，提高專業操作水平，彌補了臨床教學中“看一個，做一個，教一個”的教學模式[9-10]。OUS可使培訓和評估逐漸標準化，有利于超聲診斷與治療的快速發展。

OUS培訓與傳統形式的產前超聲培訓相比也存在一些劣勢。①OUS與真實患者相比存在一定差異，需要培訓者在進入臨床工作中進行自我調節；②在模擬訓練時，OUS僅注重訓練者的操作技能訓練，對醫患溝通技能培訓有所欠缺，需要通過臨床工作來逐漸培養。

3.3 OUS臨床技能培訓

基于OUS的訓練已被證明可改善基礎超聲訓練，為學習者提供一個安全、可控和以學習者為中心的學習環境，允許重復練習且不會造成任何患者的不適或傷害，擺脫臨床工作的限制，克服動手機會少，臨床教學不規范的缺陷。但模擬并不意味著取代臨床培訓和輔導，其為超聲實踐提供一個高效的學習方法和更多的動手操作機會，而不必面對臨床工作的壓力[11-12]。采用“理論授課—模擬培訓—臨床實習—考核”的規范化技能培訓方法對產前超聲培訓班學員進行培訓，模擬培訓4～6人一組，由臨床經驗豐富且具有陜西省衛生健康委頒發的產前超聲教師資格證的教員帶教，從培訓目標到課程內容和課程時間均做了科學的設計，學生可系統地學習產前超聲知識；教員可精確細致地講解產前篩查的操作手法及操作經驗，而不用擔心影響臨床工作的開展，違反倫理道德，產生不必要的醫療糾紛。OUS價格普遍昂貴，維護和培訓也需大量時間，影響其在臨床技能培訓中的廣泛應用，且參加者對超聲知識和技能的保留情況還需進一步的研究評估[13-16]。

4 結論

使用OUS進行產前超聲模擬培訓，可使培訓脫離臨床工作的限制，為超聲醫師提供一個繼續教育和評估技能的平臺，使培訓和評估逐漸標準化，但模擬培訓并不意味著取代臨床培訓和輔導，其僅為超聲實踐提供一個高效的學習方法。不同醫療機構可對同一超聲模擬器進行使用，以減輕醫療機構經濟負擔，利于OUS的進一步推廣[17]。