限制性與非限制性會陰切開對自然分娩初產婦及新生兒的對比研究與護理方法

馬允

【摘 要】 目的：研究自然分娩初產婦實施限制性與非限制性會陰切開的效果對比。方法：擇取2018年8月至2019年8月66例本院納入的自然分娩初產婦作為研究對象，利用抽簽法對分為研究組與參照組，各為33例。參照組干預措施為非限制性會陰切開，研究組予行限制性會陰切開，討論分娩相關指標及盆底肌力分級情況。結果：自然分娩初產婦第二產程時長具有一致性，P>0.05，研究組產后2h出血量、傷口疼痛感低于參照組，同參照組相比，研究組性生活恢復時長較短、新生兒Apgar評分較高，研究組盆底肌力Ⅰ～Ⅲ級比例（93.94%）高于參照組（75.76%），組間具有明顯差異，P<0.05。研究組產后尿潴留、盆底肌下降、排尿困難等并發癥發生率低于參照組，顯示出數據檢驗具有統計學差異（P<0.05）。結論：自然分娩初產婦予以限制性會陰切開效果確切，可降低患者損傷，提升其盆底肌力。

【關鍵詞】

自然分娩;初產婦;限制性會陰切開;非限制性會陰切開

自然分娩是臨床中首選的分娩方式，但對于部分陰道自然分娩的產婦，極易發生會陰裂傷問題，影響了產婦的生活質量，臨床中針對此類產婦，多需采用會陰切開方式進行干預[1]。本研究對自然分娩初產婦會陰切開方法進行分析，討論限制性與非限制性會陰切開的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2018年8月至2019年8月本院納入的自然分娩初產婦66例，利用抽簽法，其中分為研究組（n=33）與參照組（n=33）。研究組自然分娩初產婦年齡20～37周歲，均值（28.49±5.03）周歲。新生兒體質量2521～4136g，均值（3362.05±217.53）g。參照組自然分娩初產婦年齡20～36周歲，均值（28.46±5.01）周歲。新生兒體質量2521～4132g，均值（3362.01±217.48）g。自然分娩初產婦年齡、新生兒體質量結果未見顯著差異性特征（P>0.05），可對比。納入標準：1）無生育史的初產婦;2）產婦或家屬了解本研究，自愿參與;3）具備陰道試產指征。排除標準：1）妊娠期合并癥;2）認知能力異常。

1.2 方法

參照組干預措施為非限制性會陰切開，予行常規會陰切開，應用2-0縫合線進行陰道壁縫合，行連續鎖扣式縫合方式，肌肉與皮下組織行間斷縫合方式，皮膚縫合采用4-0縫合線縫合，行皮內縫合方式[2]。研究組予行限制性會陰切開，于第二產程期間對產婦進行指導，管理產婦用力及呼吸頻率，避免產婦爆發性屏氣用力，使其慢慢娩出胎頭。助產士應用右手張開，托住患者會陰位置，并采用左手輕緩下壓其胎頭，使其胎頭呈俯屈姿態，指導產婦宮歇期間放松，不要用力，宮縮期間深呼吸，并配合用力，將胎兒緩慢娩出[3]。如產婦存在陰道裂傷問題，則給予產婦會陰切開。分娩后行常規方式予以縫合。

產婦返回病房后，護理工作人員要選擇碘伏溶液擦洗會陰傷口，且每天擦洗2次，連續擦洗3d?？p合后1d，護理工作人員需選用紅外線烤燈實施理療，連續3d理療治療。與此同時，要向產婦講解保證外陰清潔的重要性，衛生護墊要勤換，有效規避感染問題的發生。另外，在排便的時候用力不應過大，避免縫線出現裂開的情況。如產婦的傷口水腫疼痛感強烈，則要選擇硫酸鎂溶液濕熱敷，加速傷口消腫愈合速度。如果產婦的傷口疼痛感強烈，則要選擇珍珠生肌膏涂抹，加快傷口愈合速度。出院前，還應對產婦開展出院指導，產后30d內不應提拿重物，且1.5個月之內不允許同房。在此基礎上，要叮囑產婦家屬對產婦傷口愈合狀況進行觀察，一旦愈合后有硬結亦或是膿包等，必須將拔毒清創膏涂抹在傷口部位，使炎癥部位有效消炎。

1.3 觀察指標

觀察初產婦第二產程時長、產后2h出血量、傷口疼痛感、性生活恢復時長、新生兒Apgar評分指標;應用《陰道肌力表》評估產婦盆底肌力分級情況，分別為Ⅰ～Ⅴ級，等級越高，表明產婦盆底肌力越差[4]。記錄產婦產后并發癥情況，包括尿潴留、盆底肌下降、排尿困難等。

1.4 統計學分析

全部66例自然分娩初產婦病案數據采用SPSS 19.0軟件處理，研究組與參照組第二產程時長、產后2h出血量、傷口疼痛感、性生活恢復時長、新生兒Apgar評分指標對比通過t檢驗，均數±標準差是其表現方式。以χ2檢驗自然分娩初產婦盆底肌力分級、產后尿潴留、盆底肌下降、排尿困難等并發癥發生率。%是其表述方式。統計學差異判別標準是P<0.05。

2 結果

2.1 自然分娩初產婦第二產程時長、產后2h出血量、傷口疼痛感、性生活恢復時長、新生兒Apgar評分指標比較

對比自然分娩初產婦分娩相關指標數據（見表1），自然分娩初產婦第二產程時長具有一致性，P>0.05，研究組產后2h出血量、傷口疼痛感低于參照組，同參照組相比，研究組性生活恢復時長較短、新生兒Apgar評分較高，組間具有明顯差異，P<0.05。

2.2 自然分娩初產婦盆底肌力分級比較

對比自然分娩初產婦盆底肌力分級情況（見表2），研究組盆底肌力Ⅰ～Ⅲ級比例（93.94%）高于參照組（75.76%），組間具有明顯差異，P<0.05。

2.3 自然分娩初產婦患者產后尿潴留、盆底肌下降、排尿困難等并發癥情況比較

對比自然分娩初產婦患者產后并發癥情況（見表3），研究組產后尿潴留、盆底肌下降、排尿困難等并發癥發生率低于參照組，顯示出數據檢驗具有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

會陰切開主要是針對自然分娩之中產婦異常狀態的應對措施，通過對產婦實施會陰切開，能夠有效預防其會陰撕裂問題，避免新生兒發生損傷，對于保障產婦與新生兒的生命安全方面效果確切[5]。本研究對自然分娩初產婦實施限制性與非限制性會陰切開，結果表明，自然分娩初產婦第二產程時長具有一致性，研究組產后2h出血量、傷口疼痛感低于參照組，同參照組相比，研究組性生活恢復時長較短、新生兒Apgar評分較高，研究組盆底肌力Ⅰ～Ⅲ級比例高于參照組，研究組產后尿潴留、盆底肌下降、排尿困難等并發癥發生率低于參照組。分娩是一項復雜的生理過程，分娩期間涉及多個系統，多種因素的共同作用下，均會在一定程度上造成產婦無法順利分娩，以往臨床中主要對產婦產力、胎兒、軟產道等主要因素予以過多關注[6]。女性會陰位置包含脂肪及豐富的神經、血管及淋巴，切開后導致產婦產后疼痛、恢復困難、感染的比例升高，對產婦遠期泌尿功能及性功能均會造成一定影響[7]。因此，對于產婦會陰切開方式進行分析十分必要，本研究通過對初產婦實施限制性會陰切開，能夠有效降低產婦出血量與疼痛感，進而促進產婦產后恢復時間，對會陰傷口縫合前，助產士要向產婦講解縫合會陰傷口的方式與要點等，對產婦疑問進行講解，不斷鼓勵并安慰產婦，使其負面情緒得到緩解，提高其配合度[8]。另外，通過限制性會陰切開方式，對于自然分娩初產婦盆底肌力有所改善，防止產婦發生盆底肌力下降問題。

綜合以上結果，本研究對自然分娩初產婦行限制性與非限制性會陰切開，限制性會陰切開效果確切，可避免對產婦產生過度創傷，保護患者盆底肌力，因此，限制性會陰切開于自然分娩初產婦中具備臨床應用的價值。

參考文獻

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[6] 蘇斌，黃靜，鐘美蓉.中藥煎劑涂擦配合常規消毒對于會陰切開縫合術患者疼痛及切口愈合情況的影響[J].光明中醫，2020，35（13）：2018-2020.

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[8] 王朋飛，邵惠芬，孟迪云.限制性會陰切開聯合無保護會陰助娩用于初產婦低位產鉗的效果[J].中國鄉村醫藥，2019，26（24）：26-27.