右美托咪定不同給藥方式麻醉在婦科腹腔鏡手術中臨床效果分析

曹麗燕

[摘要] 目的 分析右美托咪定不同給藥方式麻醉在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用效果。方法 從2018年12月—2019年12月階段在該院治療的婦科腹腔鏡手術患者中便利選取72例，根據麻醉過程中右美托咪定的給藥方式方法分為A組和B組，每組36例。兩組患者均行婦科腹腔鏡手術治療，A組患者以右美托咪定單次靜脈泵注的給藥方式實施麻醉，B組患者則以右美托咪定持續靜脈泵注的給藥方式實施麻醉。結果 相比B組，A組氣腹建立后的心率和平均動脈壓升高幅度明顯較小，差異有統計學意義（P<0.05）。A組患者主要麻醉恢復時間均顯著短于B組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。A組患者的麻醉不良反應發生率（11.11%）顯著低于B組（36.11%），差異有統計學意義（χ2=8.945，P<0.05）。結論 相比右美托咪定持續靜脈泵注的給藥方式，右美托咪定單次靜脈泵注方式，在婦科腹腔鏡手術患者麻醉過程中的應用優勢更加顯著，該給藥方式不僅能夠有效提高患者的麻醉效果，同時還能夠顯著減少麻醉不良反應的發生，且患者的定向力恢復時間更短。

[關鍵詞] 右美托咪定;單次靜脈泵注麻醉;持續靜脈泵注麻醉;婦科腹腔鏡手術;麻醉

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0095-03

Analysis of the Clinical Effect of Dexmedetomidine Anesthesia with Different Administration Methods in Gynecological Laparoscopic Surgery

CAO Li-yan

Department of Anesthesiology， Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of dexmedetomidine anesthesia with different administration methods in gynecological laparoscopic surgery. Methods From December 2018 to December 2019， 72 patients were selected from the gynecological laparoscopic surgery patients treated in the hospital. According to the administration method of dexmedetomidine during anesthesia， they were divided into group A and group B. 36 cases in each group. Both groups of patients underwent gynecological laparoscopic surgery. Patients in group A were anesthetized by a single intravenous pump injection of dexmedetomidine， and patients in group B were given a continuous intravenous pump injection of dexmedetomidine anesthesia. Results Compared with group B， the increase in heart rate and mean arterial pressure of group A was significantly smaller after the establishment of pneumoperitoneum， the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The main anesthesia recovery time of patients in group A was significantly shorter than that in group B， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse anesthesia in group A （11.11%） was significantly lower than that in group B （36.11%）， the difference between the groups was statistically significant（χ2=8.945，P<0.05）. Conclusion Compared with the continuous intravenous pump administration of dexmedetomidine， the single intravenous pump injection of dexmedetomidine has more significant advantages in the anesthesia process of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. This administration method can not only It can effectively improve the patient's anesthesia effect， and at the same time can significantly reduce the occurrence of adverse anesthesia reactions， and the patient's orientation recovery time is shorter.

[Key words] Dexmedetomidine; Single intravenous pump anesthesia; Continuous intravenous pump anesthesia; Gynecological laparoscopic surgery; Anesthesia

婦科手術是臨床上數量較大的一個手術治療患者群體，目前隨著腹腔鏡技術的不斷發展和成熟，其創傷小，恢復快等特點在外科手術中的應用優勢逐漸凸現出來，并得到廣泛的臨床應用，且在婦科手術中也不例外[1-2]。但對于婦科腹腔鏡手術患者來說，在其手術實施過程中，需建立二氧化碳氣腹，加之手術創傷會引起患者出現一定程度上的應激反應，導致血壓、心率等生命體征產生一定的波動，對于患者術后康復非常不利。因此，對于婦科腹腔鏡手術患者來說，選擇合理的麻醉藥物，采取合理的給藥方式，對于減輕患者機體應激反應，維持患者圍術期血流動力學穩定，具有重要的臨床意義[3]。右美托咪定以其理想的鎮靜、鎮痛效果在婦科腹腔鏡手術麻醉應用中獲得了廣泛的認可，但對于該藥物的給藥方式，臨床卻存在一定的爭議[4]。該文以2018年12月—2019年12月在該院行婦科腹腔鏡手術治療的72例患者為研究對象，主要對右美托咪定單次靜脈泵注麻醉和右美托咪定持續靜脈泵注麻醉的應用進行了分析研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取在該院行婦科腹腔鏡手術患者72例。根據麻醉過程中右美托咪定的給藥方式方法分為A組和B組，每組36例。該次研究在醫學倫理委員會的批準下進行。A組36例患者，年齡21～63歲，平均年齡（42.4±5.5）歲;包括子宮肌瘤患者19例、卵巢囊腫患者17例。B組36例患者，年齡20～64歲，平均年齡（41.6±4.8）歲;包括子宮肌瘤患者18例、卵巢囊腫患者18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經臨床診斷符合婦科腹腔鏡手術指征并自愿行腹腔鏡手術治療的患者;②該研究患者知情同意。排除標準：①合并麻醉禁忌證的患者;②對右美托咪定存在過敏的患者;③合并精神疾病或受到其他因素影響而無法進行正常交流的患者;④無法配合該次研究開展的患者。

1.2 ?方法

患者入手術室后開放外周靜脈，監測血壓、心率、脈搏血氧飽和度、心電圖。術前應用咪唑達侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg實施麻醉誘導，肌松滿意后經口氣管插管接麻醉機機械通氣。術中瑞芬太尼靜脈泵注，按需靜注舒芬太尼，順式阿曲庫銨，1%～2%七氟醚吸入維持麻醉深度。A組患者在麻醉誘導前單次靜脈泵注右美托咪定0.6 μg/kg，在15 min內緩慢注射完畢;在麻醉誘導前15 min，B組患者持續泵入右美托咪定0.3 μg/（kg·h），直到手術結束前20 min。術畢，自主呼吸恢復達到氣管導管拔除指征后拔除導管送入PACU。

1.3 ?觀察指標

1.3.1 ?患者氣腹建立前后的心率和平均動脈壓 ?分別記錄患者氣腹建立前和氣腹建立后的心率和平均動脈壓值。

1.3.2 ?患者主要麻醉恢復時間指標 ?統計患者的拔管時間、PACU停留時間和定向力恢復時間。

1.3.3 ?患者麻醉不良反應發生率 ?統計患者麻醉期間出現的寒顫、心動過速、心動過緩、惡心嘔吐等不良反應發生例數，并計算其不良反應發生率。

1.4 ?統計方法

該次研究采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以頻數和百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者氣腹建立前后的心率和平均動脈壓比較

兩組患者氣腹建立前的心率和平均動脈壓水平均相當，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者氣腹建立后的心率和平均動脈壓水平均有明顯升高，組內比較差異有統計學意義（P<0.05）;但相比B組，A組氣腹建立后的心率和平均動脈壓升高幅度明顯較小，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的主要麻醉恢復時間指標比較

A組患者主要麻醉恢復時間均顯著短于B組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的麻醉不良反應比較

在麻醉不良反應發生率方面，A組（11.11%）顯著低于B組（36.11%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

腹腔鏡手術以其微創性，以及通過一次手術能夠同時完成檢查和治療的目的的優勢而得到了良好的臨床應用，在實施過程中，由于借助了腹腔鏡設備，使得手術精準度得到了顯著的提升，同時也使患者的手術視野更加清晰，能夠在手術過程中更好地一次性徹底地清除病灶。且腹腔鏡手術的手術切口較小，患者的術后美觀度理想，患者的接受度較高。腹腔鏡手術所具備的諸多優勢，使得其在婦科手術治療中表現了較大的應用優勢[5]。

腹腔鏡手術雖然為微創手術，但是其仍屬于一種創傷性和侵入性療法，加之在手術治療過程中需建立氣腹，在這諸多因素的影響之下，導致患者機體在術中會作出一系列的應激反應，從而引起患者的主要生命體征出現波動，這對于患者的手術順利進行以及其術后的良好康復，均會產生不利影響。因此，對婦科腹腔鏡手術患者，實施高效的麻醉處理是非常必要的。而高效的麻醉實施必須要具備兩個條件，其一是合理的麻醉藥物，其二是合理的給予方式。只有應用合理的麻醉藥物并采取合理的給藥方式對患者實施手術麻醉，才能夠獲得理想的麻醉效果，從而最大程度上減輕患者在手術過程中的應激反應程度。右美托咪定在婦科手術麻醉中具有廣泛的應用，且臨床研究表明，對婦科腹腔鏡手術患者實施右美托咪定麻醉處理，可有效緩解氣管插管和手術操作等對患者造成的不良刺激程度，獲得良好的麻醉效果[6]。因此，臨床公認右美托咪定是婦科腹腔鏡手術麻醉的理想麻醉藥物。

在人體臟器、血管、外周神經等都有α2腎上腺素受體的存在。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，在機體內分布容積大。在應用右美托咪定對患者實施麻醉的過程中，右美托咪定進入機體后能夠與機體內所分布的α2腎上腺素受體進行結合，從而對交感神經產生抑制作用，通過以上機制來達到良好的鎮靜和鎮痛效果[7]。此外右美托咪定還有穩定血流動力學，減少麻醉藥用量、止涎，抗寒顫等作用。

但在臨床應用右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者實施麻醉的過程中，臨床常用的給予方式包括右美托咪定單次靜脈泵注和右美托咪定持續靜脈泵注兩種給藥方式，對于這兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用效果，臨床上一直存在一定的爭議。為了探究婦科腹腔鏡手術麻醉過程中最佳的右美托咪定給予方式，該文就此實施了對照研究。

從該研究結果中可以看到，右美托咪定單次靜脈泵注患者氣腹建立后的心率和平均動脈壓變化幅度更?。≒<0.05）;麻醉的拔管時間、PACU停留時間和定向力恢復時間，均明顯更短（P<0.05）;麻醉不良反應發生率11.11%，明顯低于右美托咪定持續靜脈泵注給藥患者的36.11%（P<0.05）。表明在婦科腹腔鏡手術患者麻醉實施過程中，采取右美托咪定單次靜脈泵注給藥方式實施麻醉，相比采取右美托咪定持續靜脈泵注給藥方式實施麻醉，更利于保持患者氣腹建立前后生命體征的穩定，能夠顯著降低患者的麻醉不良反應發生率。在王躍斌等人[8]的研究中，對120例患者進行對照研究，分別應用右美托咪定單次靜脈泵注給藥和持續靜脈泵注給藥實施麻醉，結果提示，單次靜脈泵給藥的患者心率、收縮壓和舒張壓變化幅度更小;其寒顫、消化系統反應、心動過速、心動過緩等不良反應發生率為18.33%，顯著低于持續靜脈泵注給藥患者的35.00%（P<0.05）。這一結果與該研究相符，也充分表明了右美托咪定單次靜脈泵注給藥方式在婦科腹腔鏡手術麻醉中效果更理想，安全性更高。這主要是由于婦科腹腔鏡手術時間一般在2 h以內，而右美托咪定半衰期為2 h。單次靜脈泵注給藥能夠使藥物濃度盡快達到峰值，然后慢慢下降，藥物的穩定性能夠很好的維持，從而使患者的生命體征更加穩定。

綜上所述，相比右美托咪定持續靜脈泵注的給藥方式，婦科腹腔鏡手術患者麻醉過程中應用右美托咪定單次靜脈泵注給藥方式優勢更加顯著，該給藥方式不僅能夠有效提高患者的麻醉效果，同時還能夠顯著減少麻醉不良反應的發生，且患者的定向力恢復時間更短。

[參考文獻]

[1] ?文雪瓊.婦科腹腔鏡手術麻醉方式的研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（24）：180-181.

[2] ?劉新法，張杰，謝國柱.右美托咪定超前鎮痛對婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛的影響[J].當代醫學，2019，25（35）：9-12.

[3] ?卜凡彥.婦科腹腔鏡手術右美托咪定不同給藥方式對圍氣腹期血流動力學變化與麻醉復蘇效果的臨床影響分析[J].中外醫學研究，2019，17（8）：134-136.

[4] ?孫宏廣，龍志鑫，魏喜靜，等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者圍術期炎癥因子及應激反應影響的臨床研究[J].陜西醫學雜志，2018，47（4）：494-496.

[5] ?李萌盟.腹腔鏡婦科手術的麻醉及相關問題研究進展分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（69）：92，94.

[6] ?郭宗榮，盧澤安，關世平，等.不同時機使用右美托咪啶對婦科腹腔鏡手術患者血流動力學及術后疼痛的影響[J].右江醫學，2018，46（2）：190-193.

[7] ?王昊.鹽酸右美托咪定對剖宮產患者椎管內麻醉期間寒戰反應的預防效果探究[J].中外醫療，2017，36（35）：155-158.

[8] ?王躍斌，孫廣運，何常佑，等.右美托咪定不同給藥方式麻醉在腹腔鏡手術治療子宮肌瘤中的麻醉效果研究[J].中國性科學，2018，27（3）：34-36.

（收稿日期：2020-08-06）