布地奈德霧化吸入治療聯合復方異丙托溴銨對支原體肺炎患兒的應用價值

劉清　葉青

[摘要] 目的 探究支原體肺炎患兒采用異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療應用價值。方法 將該院2018年12月—2019年12月間收治的支原體肺炎患兒作為研究對象，以隨機抽樣的方法，從中選取60例患兒，將其按照入院先后時間順序分成對照組、觀察組，每組30例。對照組支原體肺炎患兒給予常規治療，觀察組支原體肺炎患兒采取布地奈德霧化吸入聯合復方異丙托溴銨進行治療。觀察對比兩組患兒臨床癥狀消失時間、臨床療效以及不良反應發生率。結果 觀察組支原體肺炎患兒臨床癥狀消失時間均短于對照組，組間數據對比結果顯示，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒臨床療效為93.33%明顯高于對照組73.33%，差異有統計學意義（χ2=4.320，P<0.05）。另外，觀察組患兒的不良反應發生率為10.00%，小于對照組13.33%，差異無統計學意義（χ2=0.721，P>0.05）。結論 支原體肺炎患兒采取異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療能夠取得令人滿意的成效。

[關鍵詞] 布地奈德;霧化吸入;異丙托溴銨;支原體肺炎;臨床療效

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0101-03

Application Value of Budesonide Nebulized Inhalation Therapy Combined with Compound Ipratropium Bromide in Children with Mycoplasma Pneumonia

LIU Qing1， YE Qing2

1.Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277000 China; 2.Qingdao University Medical Group Huikang Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266500 China

[Abstract] Objective To explore the application value of ipratropium bromide combined with budesonide nebulization inhalation in children with mycoplasma pneumonia. Methods The children with mycoplasma pneumonia admitted to the hospital from December 2018 to December 2019 were selected as the research object. A random sampling method was used to select 60 children from the group and divide them into control group and observation group in the order of admission， a group of 30 cases. Children with mycoplasma pneumonia in the control group were given conventional treatment， and children in the observation group with mycoplasma pneumonia were treated with budesonide nebulized inhalation combined with compound ipratropium bromide. Observe and compare the clinical symptoms disappearance time， clinical efficacy and incidence of adverse reactions in the two groups. Results The disappearance of clinical symptoms of children with mycoplasma pneumonia in the observation group was shorter than that in the control group. The results of data comparison between the groups showed statistically significantly difference（P<0.05）. The clinical efficacy of children in the observation group was 93.33% significantly higher than that of the control group 73.33%，the difference was statistically significant（χ2=4.320， P<0.05）. In addition， the incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00%， which was less than 13.33% in the control group. The difference was not statistically significant（χ2=0.721，P>0.05）. Conclusion Ipratropium bromide combined with budesonide nebulized inhalation therapy can achieve satisfactory results in children with mycoplasma pneumonia.

[Key words] Budesonide; Nebulized inhalation; Ipratropium bromide; Mycoplasma pneumonia; Clinical efficacy

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，在呼吸科非常常見，患兒臨床表現主要為發熱、咽痛、咳嗽、肺浸潤等，患兒肺部X線征象較為明顯，但是體征表現相對較小[1-2]。由于患兒免疫功能較為低下，肺與支氣管功能尚未完全發育成熟，而且支氣管比較狹窄，痰液難以咳出，肺部出現炎癥的反應比較重，容易導致患兒病情遷延難愈，對其生命健康、生活質量均帶來較大的影響[3-4]。支原體肺炎的常規治療方式主要是采取抗感染治療，在此基礎上保證患兒呼吸道通暢，改善肺部通氣和換氣功能，如果治療不當會進一步引發肺外并發癥。因此及時就診對控制病情發展、減輕患兒痛苦具有積極作用[5-6]。目前該疾病主要是通過藥物治療，其中常見的藥物包括布地奈德、異丙托溴銨，為了了解上述兩種藥物在治療支原體肺炎患兒中的應用價值，對該院2018年12月—2019年12月收治的60例患兒進行分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的支原體肺炎患兒作為研究對象，從中隨機抽選出60例支原體肺炎患兒，將其按照入院先后順序分組，分成對照、觀察組，每組30例。前者給予常規治療、后者給予布地奈德聯合異丙托溴銨治療。所有患兒均符合支原體肺炎診斷標準，患兒家屬知曉并同意參與該次研究，該次研究得到醫學倫理委員會許可。排除患有嚴重呼吸、循環系統疾病、不明原因的肺炎以及支氣管哮喘的患者;排除合并嚴重的肺部感染以及相關藥物過敏者。

對照組支原體肺炎患兒中，男性患兒17例、女性患兒13例;患兒年齡4～12個月，平均為（5.7±1.4）個月;病程2～5 d，平均為（3.1±0.3）d。

觀察組支原體肺炎患兒中，男性患兒16例、女性患兒14例;患兒年齡3～11個月，平均為（5.8±1.5）個月;病程2～8 d，平均為（3.2±0.4）d。

對比上述兩組支原體肺炎患兒的基本資料，組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

所有患兒入院以后均給予常規治療，包括吸氧、祛痰、止咳、退熱、糾酸等常規綜合治療，必要時給予患兒鎮靜以及支持對癥治療。在此基礎上，對照組患兒給予復方異丙托溴銨（國藥準字H20150173）進行治療，用藥劑量為1.25 mL;加以特布他林1.0 mg聯合面罩+氧氣驅動霧化吸入，5～10 min/次，2次/d，以3～5 d視為1個療程[7]。

觀察組患兒復方異丙托溴銨使用的藥物和劑量均與對照組相同，加以布地奈德霧化吸入治療，1.0 mL/次，使用空氣壓縮泵霧化吸入，10～15 min/次，2次/d[8-9]。

1.3 ?觀察指標

觀察對比兩組支原體肺炎患兒臨床癥狀消失時間、臨床療效以及不良反應發生率。臨床癥狀消失時間包括咳嗽消失時間、喘息消失時間、喘鳴音消失時間、住院時間;臨床療效則根據患兒治療效果進行評價，分為顯效、有效、無效，顯效：治療5 d內患兒咳嗽、喘息、肺部啰音等癥狀均全部消失;有效：治療5 d內患兒各項臨床表現均有所改善;無效：未達到上述標準?？傆行?1-無效率。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用頻數與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組支氣管患兒臨床癥狀消失時間對比

觀察組支氣管患兒的臨床癥狀消失時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組支原體肺炎患兒臨床療效對比

觀察組支原體肺炎患兒總有效率為93.33%（18例顯效、10例有效、2例無效），顯著高于對照組支原體肺炎患兒的總有效率73.33%（15例顯效、7例有效、8例無效），組間數據對比結果顯示，差異有統計學意義（χ2=4.320，P<0.05）。

2.3 ?兩組支原體肺炎患兒并發癥發生率比較

觀察組支原體肺炎患兒出現2例惡心、1例嘔吐，對照組患兒出現4例惡心嘔吐癥狀，并發癥發生率分別為100.00%、13.33%，組間數據對比結果顯示，差異無統計學意義（χ2=0.721，P>0.05）。

3 ?討論

隨著我國空氣污染逐漸嚴重，支原體肺炎發病率明顯上升。由于小兒年齡較小，機體各項功能尚未發育成熟，因此小兒發生支原體肺炎的幾率也比較大[10-11]。小兒支原體肺炎的病變范圍主要是在支氣管附近的肺泡中，支氣管黏膜因為水腫而變得狹窄，肺泡壁充血水腫而變厚，腔內往往充滿了痰液，由于患兒器官黏膜纖毛運動比較差，肺回縮力比較弱，無法很好地清除痰液，導致呼吸道阻塞，影響肺部通氣、換氣功能，對患兒的生命安全產生威脅，所以在治療小兒支原體肺炎時，需要有效清除其呼吸道分泌物，保證患兒呼吸道通暢十分必要[12]。臨床治療時，在給予吸氧、抗感染、止咳平喘等基礎治療上，還需要及時清除患兒呼吸道內分泌物，維持呼吸通暢，解除呼吸道平滑肌痙攣，改善患兒臨床表現。

霧化吸入治療是將藥物轉為氣溶膠，經過吸入的途徑直接吸入下氣道和肺部，從而達到治療作用，因為這種治療方式能夠迅速發揮藥效，維持較長的時間，因此能夠取得令人滿意的治療效果，不會對人體產生明顯的不良反應。所以近年來，該治療方式被廣泛的應用與臨床上，并在兒科急性呼吸道喘息疾病中發揮重要的治療效果[13]。

布地奈德作為一種可吸入性藥物，是一種新合成的糖皮質激素，患兒往往局部抗炎作用比較好，不會產生明顯的不良反應，可以從一定程度上加強內皮細胞、平滑肌細胞內溶酶體膜的穩定性，有效抑制細胞因子分泌，從而發揮更好的抗炎效果，有助于修復、改善肺功能，降低氣道高反應性。通過霧化吸入治療后，能夠進一步濕化痰液，而且在肺內沉積率比較高，能夠停留較長的時間，保護患兒黏膜，讓藥物能夠迅速、均勻地達到毛細支氣管遠端，而且可以局部用藥，不會產生全身用藥的不良反應[14-15]。

復方異丙托溴銨溶液屬于異丙托溴銨與沙丁胺醇的復方制劑，其中異丙托溴銨作為阿托品的第四代衍生物，是一種高度選擇性抗膽堿藥，可以作用于大中氣道的膽堿M受體，還能夠作用于肥大細胞的M受體、呼吸道黏膜下腺體的M受體，能夠減少肥大細胞釋放炎性反應介質，降低呼吸道分泌物。而沙丁胺醇則屬于短效高選擇性強β2受體激動劑，具有良好的舒張前氣道平滑肌的作用，但是不會對患兒的心臟功能產生影響，可以迅速、有效緩解支氣管平滑肌痙攣，有助于提高支氣管黏膜纖毛清除能力，增加纖毛清除痰液的功能，降低支氣管黏膜水腫，起到平喘的效果。兩種藥物聯合使用，可以相互彌補，增強藥效[16]。

在國內學者[17]的研究中，觀察組支原體肺炎患兒在使用布地奈德聯合異丙托溴銨治療后，其臨床癥狀消失時間、住院時間均短于對照組，觀察組支原體肺炎患兒的總有效率為98.7%，高于對照組的77.3%，這與該次研究結果相符合。在該次研究中，觀察組支原體肺炎患兒治療后臨床療效93.33%明顯高于對照組73.33%（P<0.05）。而且觀察組支原體肺炎患兒臨床癥狀消失時間均早于對照組（P<0.05）。另外，盡管兩組支原體肺炎患兒均出現不同程度的不良反應，但是總體而言，觀察組患兒的不良反應發生率與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療支原體肺炎患兒能夠取得較為滿意的效果，可以盡快改善患兒臨床癥狀，并提升患兒臨床療效，降低不良反應發生率，對患兒預后康復具有積極意義。

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（收稿日期：2020-08-02）