強化護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響分析

蘇曙妮　陳藝紅　陳木柯

[摘要] 目的 分析對維持性血液透析患者應用強化護理干預的臨床價值。方法 方便選取60例該院于2018年4月—2019年4月內收治的維持性血液透析患者視為研究對象，依據護理模式差異原則分組，設對照組行常規護理，設治療組在對照組基礎上行強化護理干預，觀察兩組動靜脈內瘺并發癥。結果 治療組并發癥發生率6.6%，對照組為26.6%，比較差異有統計學意義（χ2=4.320，P<0.05）。結論 對接受維持性血液透析的患者實施護理措施，建議采用強化護理干預，可延長內瘺使用壽命，提高透析充分性，改善患者生活質量。

[關鍵詞] 強化護理干預;維持性血液透析;動靜脈內瘺;應用效果

[中圖分類號] R68 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0129-03

Influence of Intensive Nursing Intervention on the Incidence of Compli cations of Arteriovenous Fistula in Maintenance Hemodialysis Patients

SU Shu-ni， CHEN Yi-hong， CHEN Mu-ke

Hemodialysis Room， Xiamen Third Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of intensive nursing intervention for maintenance hemodialysis patients. Methods convenient select sixty maintenance hemodialysis patients admitted to the hospital from April 2018 to April 2019 were regarded as the research objects and were divided into groups based on the principle of difference in nursing mode. A control group was set up for routine care， and a treatment group was set up for intensive care intervention on the basis of the control group; to observe the complications of arteriovenous fistula in the two groups. Results The complication rate was 6.6% in the treatment group and 26.6% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.320，P<0.05）. Conclusion Carrying out nursing measures for patients receiving maintenance hemodialysis， it is recommended to adopt intensive nursing intervention， which can prolong the life of internal fistula， improve the adequacy of dialysis， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Intensive nursing intervention; Maintenance hemodialysis; Arteriovenous fistula; Application effect

尿毒癥等均為慢性腎衰竭的終末階段，嘔吐、水腫、食欲下降、意識障礙是該病患者的典型癥狀，腎臟替代療法是治療該病的主要手段，其中，血液透析為目前應用較為廣泛的方法之一，能夠有效控制與延緩疾病進展，延長患者生存時間。隨著臨床醫療技術的不斷發展和完善，維持性血液透析成為目前治療終末期腎病、尿毒癥等慢性腎病患者的重要手段。而動靜脈內瘺是血透患者首選的血管通路類型[1]。但調查發現，由于各方因素的影響，患者在建立動靜脈內瘺期間極易出現內瘺閉塞等動靜脈內瘺并發癥，動靜脈內瘺成為提高血液凈化護理質量的一個極為薄弱的環節，這樣會大大降低患者的血液透析情況，降低患者臨床療效及預后?？梢?，采取科學、積極、有效的護理干預可有效提高患者的生活質量，提高臨床療效，降低動靜脈內瘺并發癥的發生。該研究方便選取該院2018年4月—2019年4月內收治的60例維持性血液透析患者展開研究，重點分析強化護理干預的臨床價值?，F報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取60例該院收治的維持性血液透析患者分為兩組，其中對照組（n=30）：男性患者∶女性患者為16∶14;年齡53～76歲，平均（64.50±11.23）歲。治療組（n=30）：男性患者∶女性患者為18∶12;年齡54～76歲，平均（64.86±10.33）歲。該次研究已經獲得了該院醫學倫理會的同意。所有入選的患者都已經了解該次研究目的并簽署知情同意書。比較兩組患者的疾病情況、透析治療的時間、基礎腎病、內瘺血管、性別構成等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比性較高[2]。

1.2 ?方法

對照組：常規護理：①健康宣教?；颊呷朐汉?，護理人員全面了解患者基本情況等，根據其受教育程度、理解能力選擇適宜方式對其及家屬實施健康宣教，簽署告知單，介紹透析時間安排。②心理疏導。首先，大部分患者在透析過程中都會出現焦躁、沮喪等情緒，醫護人員共同為其創造整潔、干凈的病房環境，限制人員出入。③飲食指導。鼓勵進食高蛋白、低脂、低鹽、低磷、營養豐富的飲食。④動靜脈內瘺成形術后護理。內瘺側肢體保持皮膚清潔，著衣袖寬松柔軟衣物，手術側避免提重物，禁止抽血、輸液、測血壓。

治療組：以對照組為基準，實施強化護理干預：（1）健康宣教：強調責任制，為患者制定專門的責任護士，患者有任何問題都可以隨時與自己的責任護士聯系，責任護士對患者全面、深入了解，采用一對一的健康宣教，方式包括隨時指導、視頻解釋、集體講座，確?；颊呒捌浼覍倌軌蛘_全面認識尿毒癥、血液透析相關知識，提高透析與護理依存性。（2）心理疏導：加強與患者間的溝通，準確掌握情緒變化，鼓勵其堅強面對治療，通過話題、音樂療法來分散患者注意力，緩解內心不良情緒。家屬多給予患者關心和照顧，在身體狀況允許的情況下多帶患者參加聯誼會，外出旅游等，擴大患者的生活交際圈，減輕其心理壓力?；颊咦陨硪惨皶r將自己的內心感受表達出來，獲得外界的幫助，盡快釋放心理壓力和不良情緒，提高戰勝疾病的勇氣和信心。（3）飲食指導：血液透析過程會消耗患者體內的營養物質，造成營養物質缺乏，降低身體的防御能力、抵抗能力，增加并發癥、不良反應等發生率，因此血液透析患者需要重視營養補充，護理人員應根據患者身體情況計算所需能量與各種營養物質，飲食遵循少食多餐原則，禁食生冷、辛辣、油膩等刺激食物，一般情況下，飲水量應該高于尿量500 mL/d左右，食鹽攝入量控制在3～5 g/d，糖份攝入根據其體質量計算，熱量為40 kcal/kg左右，蛋白質量應保證1～1.5 g/（kg·d），至少50%以上來自優質的動物蛋白，如鮮奶、雞蛋、瘦肉、雞肉等，嚴格限制含鉀食物的攝入。（4）動靜脈內瘺成形術后護理：及時做好督促宣教工作，教會患者自行判斷內瘺是否暢通，每日觸摸有無震顫3次以上，術后第2天指導患者適當做握拳運動，以促進血液循環。術后1周為患者每人發1個軟橡皮球，指導患者擠壓橡皮球10 s后放松，10～15 min/次，3～4次/d。內瘺成形術后開始使用內瘺，患者每次進行血液透析過程中采用非熱康譜治療儀實施治療，照射距離控制在30 cm左右，時間控制在40～45 min，于透析結束前半小時停止照射。（5）并發癥預防：血液透析過程極易造成諸多并發癥，比如感染、高血鉀、心力衰竭、內瘺閉塞、出血等，護理人員需要提前告知患者及其家屬可能會發生的并發癥，并提前做好預防措施。①感染：叮囑其注重個人衛生，以免出現交叉感染。實際進行各項操作時，嚴格執行無菌操作。穿刺后密切觀察周圍皮膚情況，合理使用抗生素。②血栓：穿刺前仔細觸摸震顫，聽診內瘺雜音，透析后拔針后鼓勵患者盡量用手按壓止血，不方便或者不愿用手指按壓止血的患者可以采用止血帶按壓止血。護理人員及時為患者逐步松懈止血帶，防止綁扎過久、過緊而增加血栓形成風險?；颊叽寡獛耆尚负?，觀察穿刺點無滲血方可離開透析室，嚴格遵醫囑使用抗凝、血管彈性藥物，對血壓、血紅蛋白水平進行監測，一旦血壓出現降低現象，立即給予補液處理。若血紅蛋白水平出現上升，科學調整促紅細胞生成素。③出血護理：在完成內瘺術后，靜脈會逐漸向向動脈硬化轉變，患者的靜脈血管內壓力會慢慢增高，加之使用了抗凝藥物，稍有不慎將會因操作不當引起出血，此時醫務人員就需要及時給予干預措施，特別要注意在進行穿刺時，需要嚴格規范操作方式，嚴禁在實際操作過程中避免定點穿刺，妥善使用抗凝藥物，防止出血。（6）家庭護理：患者在家休養期間，要時刻關注內瘺情況，覆蓋穿刺點的邦迪盡量保留4 h，若有潮濕、污染，必須及時更換。教會患者自我監測內瘺震顫、出血、感染等并發癥狀況，出現異常需及時到醫院尋找專業處理。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組并發癥（內瘺閉塞、動脈瘤樣擴張、感染、出血）發生率。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

治療組中1例發生內瘺閉塞，1例發生出血，無一例出現動脈瘤樣擴張、感染等并發癥，該組的并發癥發生率為6.6%（2/30）。對照組中3例發生內瘺閉塞，3例動脈瘤樣擴張，2例發生出血，無一例出現感染，并發癥發生率為26.6%（8/30），兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

近年來，在生活方式、飲食結構等因素的共同作用下，慢性腎病發病率呈逐年攀升趨勢，且臨床致死率較高。維持性血液透析成為目前臨床治療慢性腎病患者的重要手段，屬于一種腎臟替代療法，通過血液透析可有效清除體內代謝廢物，維持機體酸堿、電解質平衡。但在透析過程中，需保持血管通路完整才可順利透析。動靜脈內瘺技術最早形成于1966年[6]，是通過外科手術，吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使得動脈血液流至淺表靜脈，靜脈動脈化，達到血液透析所需的血流量要求、血管直徑及深度便于穿刺，提高透析便捷性，患者通過動靜脈內瘺可提供永久性的血管通路，但在臨床實際工作中，內瘺成熟前及至開始使用后有不少因素都可影響到內瘺使用壽命，所以需輔以科學、有效的護理工作。

調查發現，諸多慢性腎病患者對自身疾病認知不足，極易在透析期間出現依存性下降等現象;加之以往血透室對患者多實施常規護理管理，該模式較傳統措施較基礎，已不能滿足患者實際需求[7]。近年來，在護理服務不斷轉型的背景下，強化護理干預成為臨床新型護理模式。以“人文管理”為基礎，順應時代需求而產生并發展[8]。

該研究選取該院60例維持性血液透析患者展開，分組分別給予常規、強化護理干預。結果示：治療組并發癥發生率6.6%，對照組為26.6%（P<0.05）。所得結論和徐浩[9]臨床研究結論基本一致（選取2016—2017年年度內的39例患者展開研究，分組進行常規和個體化護理，結果顯示實施個體化護理的20例患者，動靜脈內瘺失功發生率僅為5.26%，對照組高達25.00%（P<0.05）。提示強化護理干預模式實施于血液透析患者中，具有很高的可行性）。在吳娟鴿[10]臨床研究中也表明，對維持性血液透析患者實施強化性護理，可有效降低血管損傷、血栓、感染等并發癥發生，觀察組16.2%，對照組86.0%（P<0.05）?？梢?，對接受維持性血液透析的患者實施強化護理干預價值顯著。提示強化護理干預屬于臨床預見性護理模式，前期通過宣教、營養指導等措施來提高患者對疾病和自身狀態的認知度，期間充分結合患者疾病、血液透析結果給予科學性、規范性護理措施，進一步控制病情的同時維持機體功能，故值得推廣。

[參考文獻]

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[6] ?文雪仙，郭寶春，邱晶，等.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的原因分析與護理干預[J].護理實踐與研究，2019，16（10）：35-37.

[7] ?何培紅，何笛，閆克歌.綜合護理干預在維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺術圍手術期中的應用[J].首都食品與醫藥，2018，14（12）：123-125.

[8] ?蹤彥.對進行維持性血液透析治療的患者實施預見性護理干預的效果研究[J]. 當代醫藥論叢，2017，15（22）：233-234.

[9] ?徐浩.對進行維持性血液透析的患者實施個體化護理干預的效果探討[J].當代醫藥論叢，2017（24）：224-226.

[10] ?吳娟鴿.循證護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺患者護理中的應用價值[J].國際護理學雜志，2018，37（23）：3236-3240.

（收稿日期：2020-08-11）