熏洗坐浴在促進肛周膿腫術后刀口愈合中應用的研究進展

張立燕，閻 晉，劉培培

(山東省濟南市槐蔭人民醫院 肛腸科，山東 濟南 250021)

肛周膿腫是指發生在直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙內的急性化膿性感染并膿腫形成，絕大部分由肛隱窩感染引起，是多種致病菌混合感染[1]。肛周膿腫是肛腸科的常見病之一，膿腫一旦形成，保守治療只能暫時緩解癥狀，很難治愈，大多需手術治療[2]。肛周膿腫手術一般采取開放性切口，刀口愈合周期長，所以如何減輕肛周膿腫術后刀口疼痛、周圍皮膚水腫、減少創面滲液，促進刀口肉芽生長，縮短愈合時間，是肛周膿腫術后恢復的關鍵問題。熏洗坐浴法可以使局部氣血經脈溫通，創面修復愈合加快，已經廣泛應用于臨床疾病的預防及治療中。

熏洗坐浴法是中醫學熏法和溻漬法的有機結合，熏法是借助中草藥燃燒或者煎煮后的溫熱作用和有效成分吸收，從而擴張毛細血管，疏通腠理氣血，促進吸收，緩解疼痛，促進修復。而塌漬法是通過泡、洗、淋、浴等方法作用于患處，促進藥物透皮，發揮局部物理熱療作用和吸收有效成分，達到損傷修復治療目的?！锻饪普凇酚涊d中醫學的熏洗坐浴療法有“使氣血得疏……亦取腐肉得脫，疼痛得減……”之功效。中醫學注重整體觀念，認為局部穴位、皮膚等吸收的藥物有效成分，可以通過人體經脈系統的傳導作用，輸布全身。另外中藥有效成分的局部吸收，具有疏通經絡氣血以止痛、清熱燥濕以止癢的功效，從而使肛周膿腫術后刀口疼痛、創面滲出、瘙癢等癥狀能得到很有效的緩解，減輕患者痛苦，創面愈合速度加快。

熏洗坐浴療法是中醫肛腸疾病治療的重要組成部分，從最早的《五十二病方》，到后來的《金匱要略》《千金方》中均有記載，清《醫宗金鑒》載有“洗有蕩滌之功，凡腫在四肢者，溻漬之；在下部者，浴之”，此后的諸多中醫學經典著作中亦有記載，如《普濟方》《外科正宗》《急救廣生集》等。

近現代醫學研究表明，熏洗坐浴療法在促進肛周膿腫術后創面愈合方面，療效獨特，應用廣泛?，F代醫學認為，肛周膿腫術后，身體釋放多種致痛物質，放大了刀口疼痛反應，患者痛覺敏感，同時術后排便刺激收縮肛門肌肉，增大血液、淋巴循環阻力，引起局部組織的缺血，進一步加重疼痛。熏洗坐浴療法集藥物的溫熱作用、機械作用、藥理作用及吸收途徑為一體，于便后施治，可改善微循環，抗菌，促進皮膚吸收，增強機體免疫力。

1 水溫對刀口愈合的影響

局部熱療主要研究坐浴時間水溫對刀口愈合的影響?！蹲o理學基礎》中提到維持在38 ℃～41 ℃坐浴水溫，藥物的滲透吸收效果最佳。毛紅等[3]研究，水溫在40 ℃時坐浴，此溫度下肛管靜息壓明顯下降，括約肌痙攣緩解，疼痛減輕，局部血管擴張，局部血液和淋巴的循環加速，組織營養供應改善；對于肛周膿腫術后分泌物多者，坐浴熏洗可以減少滲出物對肛周皮膚的刺激，從而清潔創面，預防肛周濕疹。鐘瑾等[4]將120例痔術后水腫患者分三組，依38 ℃～50 ℃中藥坐浴水溫分別設定，10 d后觀察刀口水腫情況。結果顯示：38 ℃～42 ℃組，10 d后痊愈率、總有效率高于另外兩組，療效較好。個人對水溫的敏感度不同，所以坐浴水溫以臀部浸泡水中不冷不熱為宜。溫度高時先熏，水溫降低適宜后再坐浴。梁華娣[5]探討智能藥液熏洗治療儀不同熏洗時間及溫度對肛瘺術后切口疼痛、水腫、出血等癥狀的影響。將肛瘺術后患者分為四組，四組患者均采用痔舒息洗劑藥液治療，得出結論:使用38 ℃痔舒息洗劑熏洗10 min時效果最好，患者疼痛、出血、瘙癢以及水腫等癥狀明顯減輕，加速創面愈合。黃扣英等[6]研究坐浴過程中要及時添加水，以保證坐浴水溫相對恒定。

2 藥理作用

①抗菌作用：主要研究中草藥對致病菌的抑制作用。對革蘭氏菌有很好的抑制作用的常用中藥，如清熱燥濕的黃芩、黃柏等；對真菌有抑制作用的祛濕止癢藥，如梔子、蒲公英、土槿皮等;抗菌殺毒抗霉菌作用的有蛇床子、苦參、花椒、百部等。毛細云等[7]以花椒、黃柏、苦參等制成痔瘺洗劑與高錳酸鉀溶液做對照便后熏洗坐浴，中藥組刀口愈合時間短，刀口疼痛、瘙癢和滲液癥狀輕。廖擁軍等[8]使用三黃湯合仙方活命飲加減方熏洗后，術后刀口無紅腫，無感染，刀口的愈合速度加快，臨床效果明顯提高。高峰等[9]研究加味苦參湯熏洗可以促進肛周膿腫術后刀口局部血液循環、減輕炎癥反應，增加創面愈合期滲出液中巨噬細胞，從而有效促進刀口愈合速度，提高患者生活質量。②熏洗坐?。捍偈谷庋拷M織快速生長。坐浴熏洗使毛細血管張力增加，毛細血管通透性降低，局部微循環改善，局部血流加速，新陳代謝率提高。程琳娣等[10]通過對40例肛瘺術后研究，提示適當縮短坐浴時間可使患者創面疼痛、水腫減輕，刀口愈合加快。寧余音等[11]研究30例痔術后患者坐浴5 min和20 min后取樣進行細菌培養，殺菌效果無統計學意義。中藥熏洗法應因人而異，同病異治。根據患者癥狀及坐浴藥物、干預措施等的不同選擇不同的熏洗坐浴時間。比如:對于術后年老體弱患者，避免熏洗坐浴時間過長，防止患者出現頭暈眼花等不適；并且刀口水腫加重，長時間浸泡會使創面表層糜爛，從而影響創面愈合；坐浴時間增加可使刀口痂皮脫落，失去保護，從而影響刀口愈合。③增強機體自身免疫力：皮膚刀口藥物熏洗坐浴，藥物成分吸收后，有效成分提高血液循環和淋巴循環的興奮性，同時激活單核巨噬細胞系統，提高其吞噬力，機體自身免疫力得到有效增強。

3 藥物透皮吸收作用

以往研究表明，藥物透皮吸收主要有兩種途徑，有的是透過表皮進入真皮，進而被吸收進入循環系統，有的是通過皮膚附屬器吸收進入血液循環，藥物成分在對局部產生作用同時還對全身各個器官發揮了作用。

另外，2009年李小群等[12]研究女性月經期、妊娠期及有盆腔炎癥不宜坐浴熏洗。黃慧琴等[13]認為，熏洗坐浴過程中出現不適癥狀立即停止熏洗，并協助患者取舒適體位，必要時對癥處理。金艷玲[14]研究認為，中草藥坐浴熏洗可活血祛瘀、生肌止痛，并且配合口服中藥與中成藥換藥。張海平[15]、孫余挺等[16]研究熏洗坐浴時讓患者盡量膝蓋緊貼胸部，盡量讓肛門放松，將臀部浸入藥液4 cm～5 cm，在水中可輕輕做提肛運動。坐浴后用干毛巾把刀口水吸干，然后換藥。朱立霞等[17]采用自擬中藥方熏洗坐浴可促進肛周膿腫術后傷口愈合，效果優于西藥，病程縮短，療效明顯。

熏洗坐浴療法有著悠久的歷史，是中醫外治法的一項重要內容。通過自古至今對熏洗坐浴方法的研究，充分證明了熏洗坐浴對肛周疾病刀口愈合有顯著促進作用，值得臨床推廣。適宜的熏洗坐浴水溫和有效持續時間不但有利于肛周膿腫術后刀口的愈合，而且減輕了患者的痛苦，效果十分顯著，值得臨床進一步深入研究推廣。