中醫外治法治療慢性腎功能衰竭(CRF)的研究進展

韓洪棋

(貴州省遵義市務川仡佬族苗族自治縣中醫院，貴州 遵義 564300)

慢性腎功能衰竭是常見的臨床綜合征，它發生在各種原發或繼發性慢性腎臟病的基礎上，以腎小球濾過率下降為主，緩慢地出現腎功能減退而致衰竭，臨床以代謝產物和毒素潴留，水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，以及某些內分泌功能異常(促紅細胞生成素)等表現為特征，簡稱慢性腎衰。CRF屬中醫“水腫、癃閉、關格、虛勞、溺毒”等病癥范疇。本病往往涉及五臟六腑，屬于正虛邪實、本虛標實，腎陽衰微，該病病位主要在脾、腎兩臟，久可累及心、肝等重要臟腑[1]。

1 中藥保留灌腸療法

中醫把中藥飲片煎好的湯劑或現代中成藥液體制劑注入人體肛門腸道內的方法稱為中藥保留灌腸療法，最早出現于張仲景的《傷寒論》，《素問》中記載有“清陽出上竅，濁陰出下竅”。鄧杲等[2]運用自擬中藥保留灌腸方治療CRF患者66例，將其分為治療組與對照組，各33例，對照組只接受常規基礎治療，治療組則是在基礎治療上聯用中藥保留灌腸療法，觀察發現治療組治療后的CREA、BUN明顯低于治療前,且下降程度較對照組高(P<0.05)。王禮清[3]運用中藥方保留灌腸治療CRF，其中治療組98例，對照組60例，所選患者均采取常規基礎治療，治療組則是在基礎治療上聯用中藥保留灌腸。結果顯示：治療組在治療后的BUN、Scr、尿蛋白定量明顯低于治療前的水平，且較對照組更低(P<0.05)。許佩蘭[4]用大黃附子湯保留灌腸治療CRF 86例，分為治療組與對照組,各43例，兩組患者都接受常規基礎治療，同時口服卡托普利、潘生丁，結果顯示治療組患者的BUN、Scr低于對照組(P<0.05)。陳洪濤[5]運用泄濁湯保留灌腸療法治療CRF 60例，對照組與治療組各30例，兩組患者均常規基礎治療，治療組在基礎治療上聯用中藥保留灌腸療法，對照組則口服藥用炭片、尿毒清顆粒。結果顯示：治療組總體有效率86.7 %，對照組為46.7 %，治療組的BUN、Scr改善較對照組明顯(P<0.05)。賈敏等[6]運用中藥高位保留灌腸治療CRF 40例，結果顯示：總體有效率95 %(P<0.05)。王健[7]用中藥保留灌腸法治療CRF100例，治療組與對照組各50例，對照組患者予常規基礎治療，治療組則在此基礎上增加中藥保留灌腸療法，結果顯示：治療組總體有效率為96 %，對照組為76 %，治療組治療后的尿蛋白、顆粒管型、BUN、Scr整體低于治療前，并改善程度大于對照組(P<0.05)。楊玉珍[8]用中藥保留灌腸治療CRF 76例，隨機分為治療組與對照組各38例，兩組患者均給予常規基礎治療，治療組則在此基礎治療上聯用中藥保留灌腸，結果顯示：治療組總體有效率92.1 %，對照組65.8 %，治療后尿蛋白、顆粒管型、BUN、Scr治療組較對照組降低更為明顯(P<0.05)。

2 中藥穴位貼敷療法

中藥穴位貼敷療法為中醫特色治療方法之一，最早起源于《五十二病方》，清代徐靈胎曾謂：“用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”。彭敬師等[9]自制補腎降濁貼治療CRF(脾腎氣虛型)患者64例，治療組與對照組各32例，兩組患者常規給予口服海昆腎喜膠囊，治療組則在此基礎上聯合補腎降濁貼，穴位：脾俞、腎俞、神闕，結果顯示：治療后治療組eGFR、BUN、Scr和對照組比改善更為明顯，總體有效率為90 %(P<0.05)。趙立昌等[10]運用中藥穴位貼敷療法治療CRF 50例，隨機分為治療組、對照組各25例，兩組患者常規基礎治療，治療組在此基礎上聯用中藥穴位貼敷療法。結果顯示：治療組總有效率84 %，對照組為60 %，治療組在治療后Scr和BUN較對照組治療后有明顯降低(P<0.05)。張麗霞等[11]用復元四紅散穴位貼敷治療CRF 60例，治療組32例，對照組28例，對照組對癥給予西醫常規治療，治療組則在對照組治療的基礎上，聯合復元四紅散貼敷于雙側腎俞，并用神燈治療儀照射貼敷穴位，增加藥物的吸收。結果顯示：治療組總有效率為87.5 %，對照組總有效率為64.28 %，治療組在BUN、CER、UA、UP-24 h的指標上較對照組均下降更加明顯(P<0.05)。陶巍[12]用中藥穴位貼敷治療CRF，120例患者隨機分為對照組及治療組各60例，對照組給予西醫基礎對癥治療，并同時口服中藥湯劑，治療組在此基礎上聯用穴位貼敷療法。結果顯示：治療組治療后的中醫證候積分較對照組積分更低，治療組在治療后的Scr、BUN較對照組下降更多，治療組治療后的HB較對照組增加更多，治療組總體有效率77.9 %，對照組為60 %(P<0.05)。

3 中藥熏洗療法

中藥熏洗療法，始見于《內經》，其中“陰陽應象大論”篇述“其有邪者、漬形以為汗”，后元代的《外科精義》書中也有記載藥浴有“疏導腠理，通調血脈，使無凝滯”的功效。胡家才等[13]運用中藥“腎浴湯”藥浴熏洗治療CRF，選取62例患者，隨機分為治療組32例，對照組30例，兩組患者均對癥基礎治療，對照組給予治療組同等量溫水泡浴，不加入任何藥物，治療組則在基礎治療上聯用中藥“腎浴湯”藥浴熏洗。結果顯示：治療組總體有效率為87.5 %，對照組為66.67 %，治療組治療后的BUN、Scr、尿蛋白比對照組下降更多，Cor、HB、ALB較對照組更高(P<0.05)。蘭芳林[14]用中藥熏洗治療CRF30例，30例患者均給予常規對癥治療，然后聯用中藥熏洗療法，結果顯示30例患者治療后的疲乏無力、厭食納差、惡心嘔吐、夜尿增多、水腫、皮膚瘙癢的癥狀積分較治療前低，治療后的BUN、Scr較治療前明顯降低，總體有效率為63.34 %(P<0.05)。王建軍[15]用中藥熏洗治療CRF，將120例患者隨機分為治療組與對照組各60例，兩組患者均給予一般常規基礎治療，治療組在此基礎上聯用中藥熏洗療法。結果顯示：治療組總體有效率85 %，對照組為51.7 %，治療后治療組的BUN、Scr較對照組下降更為明顯(P<0.01)，王春芳等[16]用中藥熏洗治療CRF，將88例患者隨機分為治療組和對照組各44例，兩組患者均給予對癥基礎治療，治療組則在此基礎上聯用中藥熏洗療法。結果顯示：治療組在水腫、皮膚瘙癢、高血壓、惡心、腰酸乏力等臨床癥狀方面均明顯優于對照組，治療組總體有效率88.7 %，對照組為65.9 %，治療后治療組Scr、BUN比對照組下降更為明顯，HB、ALB較對照組升高更為明顯(P<0.01)。

4 離子導入療法

中藥離子導入法是將中藥的有效成分通過特定部位導入人體，以達到治療疾病的目的[17]。楊楠[18]運用中藥離子導入療法，治療CRF 60例，治療組與對照組各30例，兩組均采取西醫常規對癥治療，治療組聯用中藥離子導入法，部位為雙腎區，對照組予尿毒清顆?？诜委?。結果顯示：治療組總體有效率83.33 %，治療后治療組BUN、Scr均優于對照組水平(P<0.05)。陳新昌[19]運用中藥離子導入療法，治療CRF 74例，所選患者均給予基礎對癥治療，并在此基礎上在雙腎區給予中藥離子導入療法。結果顯示：總體有效率78.4 %，治療后的Scr、BUN均較治療前明顯下降(P<0.01)。張傳方等[20]用中藥離子導入治療CRF的并發癥腎性貧血，選取76例患者隨機分為治療組40例，對照組36例，兩組患者均采用常規基礎治療，治療組則在此基礎上聯用中藥腎區離子導入療法。結果顯示：兩組患者治療后HB、Hct都有不同程度的上升，但治療組上升更為顯著，治療組治療后的EPO用量較治療前減少，而對照組之后的EPO用量無顯著性差異，兩組患者治療后BUN、Scr較治療前均有下降，但治療組下降更為明顯(P<0.05)。

5 中醫綜合療法

李向新等[21]運用中醫綜合療法治療CRF，將160例患者隨機分為治療組與對照組各80例，對照組給予常規基礎治療，同時口服包醛氧淀粉，治療組在常規治療基礎上聯用中醫綜合療法，其中有中藥內服、中藥灌腸、離子導入(神闕穴)。結果顯示：治療組總體有效率85 %，對照組為58.57 %，治療后治療組的中醫癥狀如腰膝疲軟、納差嘔惡、大便干結與夜尿清長、脘腹脹滿及水腫較對照組明顯減輕，Scr、BUN、UA、Cys-C較治療前明顯降低并優于對照組(P<0.05)。徐梅秀[22]運用中醫綜合療法治療CRF，將94例患者隨機分為治療組與對照組各47例，對照組接受常規基礎治療，并同時口服包醛氧淀粉治療，治療組則單獨應用中醫綜合療法，具體方法如下：中藥內服、中藥灌腸、離子導入。結果顯示：治療后治療組Scr、BUN水平明顯低于治療前，而肌酐清除率相比于對照組則顯著升高，治療組總體有效率為95.74 %，對照總體有效率為80.85 %(P<0.05)。王景[23]用中醫綜合療法治療CRF，治療組與對照組各29例，對照組予常規基礎治療，治療組則是在基礎治療上聯用中醫綜合療法，方法如下：①中藥灌腸療法；②采用腎康湯進行口服治療；③用中藥敷臍療法進行治療(雙腎俞穴)，聯合紅外治療儀照射。結果顯示：治療后治療組BUN、GFR、CysC指標結果均優于對照組，治療組的總體有效率為93.1 %(P<0.05)。鄧寶華等[24]用中醫綜合療法治療CRF，將100例患者隨機分為治療組與對照組各50例，兩組患者均采用常規基礎治療，對照組在基礎治療上給予口服藥用炭片，治療組在基礎治療上給予中醫綜合療法，具體如下：①口服穩腎湯；②中藥保留灌腸；③足浴(同上穩腎湯方)，并按摩陷谷、足三里。結果顯示：治療組總體有效率88 %，對照組為62 %，治療后治療組BUN、Scr、Ccr較治療前明顯改善，并優于對照組(P<0.05)。

此外還有文獻報告用針灸療法、足浴療法、穴位注射療法、耳穴壓豆、臍療、超聲激光等對治療CRF有效。

中醫外治法作為CRF的中醫輔助療法之一，更能體現攻邪而不傷正治療原則，具有很大優勢和潛力，值得應用與推廣。