隔藥灸配合穴位埋線外治薄型子宮內膜壁繼發不孕案

高子媛，陶彥彥，孫英霞

(1.山東中醫藥大學 針灸推拿學院，山東 濟南 250355；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011)

劉×，女，30歲，初診日期：2018年8月10日。主訴：未避孕2 a未孕。病史：2015年結婚，夫婦同居，性生活正常，月經規律，月經量正常。2016年4月妊娠18周難免流產，流產后月經量較前減少2/3。后避孕至2017年2月。2017年4月因“宮腔粘連”于山東省立醫院行B超監護下宮腔鏡下宮腔粘連松解術+腹腔鏡盆腔粘連松解術+輸卵管通液術。2017年7月復查宮腔鏡檢查示：宮腔粘連術后，子宮內膜息肉，息肉行鏡下去除。后未避孕未孕至今。2018年4月24日山東省立醫院婦科B超檢查示：子宮內膜線連續性欠佳，厚約0.3 cm，子宮后壁肌層鄰近宮腔處探及裂隙樣無回聲，范圍約0.5 cm×0.6 cm×0.2 cm，提示子宮內膜薄。2018年5月14日山東中醫藥大學附屬醫院宮腔鏡檢查示：宮腔形態失常，宮腔內布滿纖維組織粘連，可見極少正常子宮內膜組織。西醫治療效果欠佳，為尋求進一步治療，就診于山東中醫大學附屬醫院針灸科?？滔掳Y：月經后期，量少色淡，面色晦暗，腰腹胯部冷痛，痛勢綿綿，四肢不溫，乏力，偶有腰膝酸軟，形體偏瘦，納可，眠差，入睡困難，二便調；舌質暗、苔薄白，脈沉遲。中醫診斷：不孕癥(腎陽虛衰，沖任虧損)；西醫診斷：1.繼發不孕，2.宮腔粘連術后。治則：溫腎暖宮，調補沖任。治療上以隔藥大艾炷灸神闕配合穴位埋線為主。具體操作：①隔藥大艾炷灸神闕：a.定位取穴：臍中神闕穴。b.灸前所備材料：面圈：均勻混合清水和適量的面粉，充分按揉，將其制成長約20 cm的圓形面圈，并放置于棉花上，邊緣略高，中間平坦，軟硬適度。艾炷：將艾炷揉搓成一些緊密的圓錐狀大艾炷(艾炷底面剛好放置于面圈內，直徑約5 cm，高約10 cm)，留作備用。c.藥粉：溫胞飲加減，白術、黨參、當歸、巴戟天、人參、杜仲、菟絲子、枸杞子、山藥、芡實、肉桂、附子、補骨脂。d.施灸：患者仰臥位，充分暴露施術肚臍，將棉花墊放置于神闕穴上，取適量藥粉均勻地撒在面圈內的棉墊上，加入適量清水，浸濕棉墊，再將艾炷置于藥粉上并點燃。待艾炷燃至最底部時，在面圈周圍滴入少許清水，以?；鹆ζ胶?，避免溫度過高，灼燙皮膚。待艾炷燃盡，用壓舌板輕輕壓平艾灰，治療過程約1.5 h，以患者臍周稍微紅暈而無灼痛感為度，治療結束后去除面圈，并用毛巾擦拭干凈局部，囑患者勿使臍部受風。1周治療1次，1個月為1療程。②穴位埋線：a.取穴：膻中、中脘、氣海、關元、天樞、大橫、歸來、子宮、大椎、至陽、命門、腰陽關、次髎、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交。b.操作：將4-0醫用羊腸線剪成0.5 cm～1 cm的小段，浸泡于75 %酒精留以備用，再將1.5寸毫針剪去約2 cm針頭，留剩余毫針作針芯，7號注射針頭作針管，自制簡易埋線針；碘附消毒所需埋線穴位，用消毒鑷取小段羊腸線放置于注射器針頭內，羊腸線不得露出針頭；醫者左手拇指與食指捏提起施術部位周圍皮膚，右手持埋線針，針刺得氣后，將羊腸線埋入穴位皮下組織或肌層內，線頭不得外露，出針后用消毒棉球按壓針孔片刻，并用膠布固定；囑患者24 h內埋線處不能沾水，以免造成感染。正面與背面的穴位反復交替，1周1次，1個月為1療程。1個療程后患者月經量增多，腰腹部冷痛有所減輕，自覺身上有力，睡眠有所改善，囑患者繼續保持治療；3個療程后，患者月經周期規律，經量正常，腰腹胯部冷痛消失，手足溫熱，睡眠正常，為鞏固療效，制定新治療方案，2周治療1次，1個月為1療程，繼續治療3個療程；治療結束后隨訪3個月，患者月經正常，無特殊不適，并于2019年7月懷孕，2020年4月順利誕下1子。

按語：西醫學認為，造成宮腔粘連的主要因素為多次的宮腔手術操作，手術時的過度搔刮引起子宮內膜基底層的損傷裸露，影響內膜血供和內膜細胞增殖，子宮內膜生長受損，從而導致宮腔粘連。宮腔粘連的常見標準治療為宮腔鏡下行宮腔粘連分解術，目的主要在于預防再次宮腔粘連、恢復正常月經周期及子宮內膜的功能、提高患者的生殖預后。長期服用避孕藥物能促進子宮內膜的生長，但對于重度宮腔粘連患者，子宮內膜已“纖維化”，即使增加口服雌激素的劑量，也不能有效促進子宮內膜生長，即子宮內膜長期暴露在孕激素下，導致子宮內膜對雌激素應答反應差，影響子宮內膜生長[1]。從而導致薄型子宮內膜壁的產生，子宮內膜壁無法達到正常閾值，則不能提供一個適合受精卵生長的良好環境，影響患者的正常妊娠，對患者的身心均造成重大傷害。

中醫學認為，繼發不孕屬“斷緒”“不孕”范疇。腎藏精，主生殖，孕育胎兒，又見《素問·奇病論》曰:“胞絡者,系于腎”，可見子宮胞脈與腎臟關系密切，婦女孕育時期，氣血充盛，則精血下聚胞宮、以養胎源，促進胎兒生長；精血不足則沖任虛損，胎膜失養，可出現內膜過薄，無法育養胎源。故治療上以補腎暖宮為主。本案患者，綜合脈證，四診合參，證屬腎陽虛衰，沖任虧損。用以溫胞飲溫腎暖宮，調補沖任。方中菟絲子溫補腎陽，枸杞子滋腎益精，兩者合用，平補陰陽；巴戟天、補骨脂、杜仲、芡實溫腎壯陽，腎陽為一身之陽的根本，“五臟之陽氣，非此不能發”故腎陽得溫則全身臟腑、經絡得以溫煦；附子、肉桂補命門之火；山藥、白術、黨參健脾益氣；當歸養血活血。艾葉為純陽之性，結合溫和臍灸，使藥力透入盆腔，溫通胞脈，使寒邪得溫則散，胞宮氣血上下通達，運行不息[2]。穴位埋線選穴：膻中、氣海、關元為任脈穴，與腎俞、腰陽關配用可益腎固本，調理沖任；歸來、子宮位于腹部，次髎位于骶部，鄰近胞宮，能行瘀通絡，調經助孕；三陰交為足三陰經交會穴，可健脾化濕，肝俞、脾俞補益肝腎，調理沖任。臍療聯合穴位埋線治療，既可以發揮神闕穴的治療作用，又可通過穴位埋線延長腧穴的刺激時間、增強治療效果[3]。同時臍療可通過任、督、沖、帶脈與全身的十二經脈相聯系，從而協調全身陰陽，恢復人體正常孕育功能。